急診危重休克患者接診與護(hù)理探討*

門(mén)雪東 柳林林

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510168)

休克一般是由于重大事故等原因造成患者失血過(guò)多，嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足而出現(xiàn)循環(huán)障礙或體液神經(jīng)因子失調(diào)的綜合征。一般病情較為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)多個(gè)臟器損傷或衰竭等情況，威脅患者生命[1]。急診科室中突發(fā)疾病種類較多，需醫(yī)生與護(hù)理人員豐富的經(jīng)驗(yàn)與準(zhǔn)確的判斷力才能為急診患者進(jìn)行及時(shí)的救治。為研究急診危重休克患者急診與護(hù)理的效果與影響，特選取60例危重休克患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院急診危重休克患者60例，其中男39例，女21例，年齡24～68歲，平均(46.1±7.9)歲。所有患者均符合臨床判斷休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行相關(guān)檢查確診。

1.2方法 接診情況：患者送達(dá)診室后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者家屬或他人詢問(wèn)患者發(fā)病原因。進(jìn)行生命機(jī)能評(píng)估：先將患者體位擺正并觀察其呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征[2]。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等，根據(jù)患者情況可考慮進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，再根據(jù)所監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)休克程度進(jìn)行判斷。密切觀察患者末梢循環(huán)情況及病情發(fā)展?fàn)顩r，若出現(xiàn)出冷汗，脈壓減少、面色蒼白等情況應(yīng)考慮為休克程度加重并針對(duì)病情準(zhǔn)備相應(yīng)搶救藥物及措施隨時(shí)進(jìn)行搶救。隨時(shí)觀察患者瞳孔情況以及意識(shí)狀態(tài)，可有效判斷搶救情況以及患者治療預(yù)后情況。護(hù)理措施：采取休克臥位，將患者頭部與雙腳均向上抬高呈20°角以促進(jìn)靜脈回流。若患者出現(xiàn)焦躁不安或意識(shí)障礙，可采取相應(yīng)措施如擺放床邊護(hù)欄避免患者從病床掉下。另外，保持患者呼吸道通暢并觀察其呼吸形態(tài)。及時(shí)將患者呼吸道中物體取出或清除，避免痰液及其他物質(zhì)阻塞呼吸道導(dǎo)致患者窒息或缺氧。病情危急者可考慮進(jìn)行氣管插管或上呼吸機(jī)、吸氧等治療。為患者建立超過(guò)兩條靜脈通道并使用藥物擴(kuò)張血容量[3]。使用套管針建立靜脈通道進(jìn)行輸液及輸血，若情況較危急可進(jìn)行加壓輸入且開(kāi)放尿管。輸液室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等變化以便醫(yī)務(wù)人員酌情加減用藥，調(diào)整輸液速度或藥物順序等。

1.3療效觀察 治愈：臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平。好轉(zhuǎn)：癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，檢查指標(biāo)較搶救前顯著改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至死亡。

1.4結(jié)果 經(jīng)過(guò)搶救與護(hù)理后，60例患者治愈15例，好轉(zhuǎn)42例，死亡及治療無(wú)明顯療效3例。

2 討 論

危重休克患者多是由于各種創(chuàng)傷或其他原因造成感染、過(guò)敏或循環(huán)血容量減少所致。病情急驟且發(fā)展較快，若不及時(shí)搶救可在短時(shí)間內(nèi)由休克前期發(fā)展至重度休克，嚴(yán)重者甚至造成死亡。因此，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，對(duì)患者病情及發(fā)展程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷是搶救患者生命的關(guān)鍵。

在患者送來(lái)時(shí)迅速對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢查檢測(cè)，判斷患者意識(shí)、瞳孔情況可幫助醫(yī)護(hù)人員判斷休克程度；另外，詢問(wèn)病史及發(fā)病原因能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供信息合理進(jìn)行搶救藥物選擇及用法用量。為患者調(diào)整體位有助于調(diào)整患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，開(kāi)放氣道、為患者供氧可避免患者發(fā)生缺氧情況。另外，對(duì)患者進(jìn)行靜脈通路開(kāi)放并進(jìn)行輸液可有效增加循環(huán)血容量避免休克程度進(jìn)一步加深。本次研究對(duì)急診科危重休克患者進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的接診護(hù)理工作，結(jié)果60例患者完全治愈15例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)42例。表明經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確快速的搶救手段與護(hù)理措施能夠有效提高危重休克患者搶救成功率[5]。護(hù)理人員及時(shí)的護(hù)理措施、詢問(wèn)病情以及對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)配合醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)能夠有效控制休克程度，避免病情進(jìn)一步惡化，及時(shí)挽救患者生命安全。同時(shí)，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身使命感與責(zé)任感的進(jìn)一步提高，豐富救治與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有效提高專業(yè)知識(shí)水平與搶救技能，提高急診科室搶救成功率。

[1] 陳麗娜.淺談急診危重休克患者接診與護(hù)理急救措施的配合[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,11(7):3488-3489.

[2] 王寧,劉臻,姜萍,等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范在急診接診與分流中的應(yīng)用[J].護(hù)理管志,2011,12(6):444-445.

[3] 常永藍(lán),呂美珍,胡珊.急診危重休克患者接診與護(hù)理急救措施的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,33(1):69.

[4] 趙友華,雷榮蘭.強(qiáng)化接診護(hù)理管理提高接診質(zhì)量[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,11(6):46.

[5] 余志華,何滿紅,黎小群,等.優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,12(4):59-60.