循證護(hù)理思想在減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床應(yīng)用*

張 芳

(茂名市電白縣人民醫(yī)院,廣東 茂名 525400)

循證護(hù)理思想是上世紀(jì)90年代末發(fā)展起來的嶄新護(hù)理理念[1]，其主要通過運(yùn)用最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而最大限度的服務(wù)患者并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。腹腔鏡手術(shù)憑借著其并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時間短等[2-3]優(yōu)勢在婦產(chǎn)科獲得了越來越多的應(yīng)用，但手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥仍舊不容忽視。為更好的減少婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，我院婦科護(hù)理人員采用了循證護(hù)理思想，有效的減少了并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月至2013年6月在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者368例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組患者200例，年齡21～68歲，平均年齡(41.8±18.4)歲，住院時間3～12d，平均(6.4±2.7)d，其中卵巢腫瘤(囊腫剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù))71例，子宮肌瘤(UM)剔除術(shù)50例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥43例(病灶電灼/囊腫剔除)，子宮切除術(shù)(子宮全切術(shù)、次全切術(shù)及LAVH手術(shù))24例，輸卵管妊娠(孕物清除術(shù)，或單/雙側(cè)輸軟管切除術(shù))6例，盆腔粘連松解術(shù)4例。對照組患者168例，年齡20～74歲，平均年齡(42.3±17.6)歲，住院時間3～14 d，平均(6.5±2.9)d，其中卵巢腫瘤(囊腫剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù))59例，子宮肌瘤(UM)剔除術(shù)46例，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥41例(病灶電灼/囊腫剔除)，子宮切除術(shù)(子宮全切術(shù)、次全切術(shù)及LAVH手術(shù))16例，輸卵管妊娠(孕物清除術(shù)，或單/雙側(cè)輸軟管切除術(shù))4例，盆腔粘連松解術(shù)2例。兩組患者在年齡、住院時間，手術(shù)類型相比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證思想進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)：①臨床實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)與歸納；②查詢中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，從中尋找腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的理論依據(jù)；③將臨床護(hù)理問題結(jié)合科研進(jìn)行實(shí)證，對護(hù)理方法進(jìn)行合理性、嚴(yán)謹(jǐn)性、可行性分析；④實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并對護(hù)理效果進(jìn)行動態(tài)的評估。

1.3循證護(hù)理實(shí)踐

1.3.1下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，具體原因可能有：①心理因素:婦科患者術(shù)前均存在一定緊張、焦慮心理，研究發(fā)現(xiàn)緊張及焦慮心理將導(dǎo)致血液粘度增加、紅細(xì)胞積壓，誘發(fā)下肢深靜脈血栓[4]；②體位因素：術(shù)后患者需要臥床一定時間，長時間不正確體位將致使下肢深靜脈血液回流緩慢，誘發(fā)DVT發(fā)生；③飲食性因素：不當(dāng)?shù)娘嬍持率寡赫扯仍黾?，血液瘀滯[5]；④手術(shù)性因素：腹腔鏡手術(shù)時氣腹壓力增大，CO2吸收入內(nèi)，術(shù)后禁食、水致使血液濃縮，粘度增加，另外手術(shù)時間過長也是引發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素。循證護(hù)理思想：①心理指導(dǎo)：針對術(shù)前存在心理緊張及恐懼患者，護(hù)理人員耐心細(xì)致的進(jìn)行心理護(hù)理，向患者說明術(shù)中配合方法及相關(guān)事宜，打消其緊張及恐懼情緒。②體位因素：術(shù)后保持適宜體位，確保下肢血液回流充分，并定時(1～2h)更換體位，長期臥床患者，護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助其定時更換適宜體位；③飲食指導(dǎo)：食物以清淡、低脂為主，切忌辛辣、肥膩；④手術(shù)配合：術(shù)前及術(shù)后正確充入或放出CO2氣體，術(shù)中護(hù)理人員做好手術(shù)配合，盡可能縮短手術(shù)時間。⑤彈力襪使用：術(shù)后協(xié)助患者穿著彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少靜脈血瘀滯。

1.3.2腹腔出血 婦科腹腔鏡手術(shù)后腹腔出血是嚴(yán)重的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)病后嚴(yán)重威脅患者的生命安全，出血的原因有：①手術(shù)原因：手術(shù)時粘連帶、大網(wǎng)膜血管電凝結(jié)痂止血時，表面結(jié)痂，內(nèi)層未有效凝固，引發(fā)出血；術(shù)中子宮切除時分離宮旁組織，誤傷子宮動靜脈，術(shù)中止血不良，術(shù)后易發(fā)生再次出血；②疼痛及心理問題：腹腔鏡麻醉藥效過后有一定的疼痛，部分患者由于疼痛致使心率加快、血壓升高[6]，術(shù)中電凝結(jié)痂不牢，引發(fā)結(jié)痂脫落出血，另外術(shù)后患者若出現(xiàn)較大的情緒波動也可導(dǎo)致血壓升高[7]。 循證護(hù)理思想：術(shù)后密切關(guān)注患者的情緒波動，若疼痛難忍，進(jìn)行止痛處理，若患者有情緒波動，護(hù)理人員了解原因，進(jìn)行排解，通過良好的語言減輕患者的疑問，緩解緊張、恐懼及焦慮心理，防止較大情緒波動發(fā)生。

1.3.3切口愈合不良 引發(fā)腹腔鏡切口愈合不良的原因有：①切口感染：主要原因?yàn)槭中g(shù)器械消毒不徹底，臍部清潔不到位或過度清潔導(dǎo)致皮膚損傷，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)由臍部操作口進(jìn)入，該處部位若不能進(jìn)行良好清潔，將增加感染幾率，而過度清潔將導(dǎo)致皮膚破損，增加感染幾率；②抗感染措施不及時：侵入性操作引發(fā)感染幾率均較高，而合理、早期的抗生素使用可有效減少感染可能[8]。循證思想：①術(shù)前嚴(yán)格遵循手術(shù)器械管理及消毒相關(guān)規(guī)定，術(shù)中對患者臍部采用消毒棉簽蘸取潔芙手消毒劑擦拭臍孔，待干后進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密防止過度擦拭皮膚及消毒處皮膚面積過小發(fā)生；②術(shù)前1d至術(shù)后2d經(jīng)由靜脈滴注方式采用頭孢呋辛鈉 0.75 g，每日1次進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3.4尿潴留 引發(fā)婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的原因主要有：①心理障礙：術(shù)后患者由于會陰部、腹部有切口，進(jìn)行下蹲時害怕疼痛及切口開裂，導(dǎo)致不能采取正確姿勢排尿及及時排尿，致使膀胱的過度充盈，造成膀胱肌麻痹[9]；②術(shù)后尿管留置護(hù)理不當(dāng)，致使泌尿系統(tǒng)感染。循證護(hù)理思想：①針對患者擔(dān)心下蹲時出現(xiàn)疼痛及擔(dān)心切口開裂的心理問題，護(hù)理人員加強(qiáng)宣教工作，指導(dǎo)患者正確的排尿方式，做好疼痛護(hù)理；②術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)后正確排尿方式，督促患者認(rèn)真練習(xí)，術(shù)后多飲水，增加膀胱充盈感，促進(jìn)排尿反射；③術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，促使腹部、會陰部及肛門收縮，提升括約肌功能；④術(shù)后妥善留置并固定導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，防止感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的下肢深靜脈血栓、腹脹、切口愈合不良及尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討 論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷更新，腹腔鏡手術(shù)在婦科得到了越來越廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于無需大范圍切開腹壁組織，有效的避免了機(jī)體更多正常性組織的破壞；術(shù)中出血量少及創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快等。既可降低患者術(shù)后切口的疼痛，且有效降低切口感染及切口愈合不良，對于愛美人士十分適合。但腹腔鏡手術(shù)由于開展時間相對較短、手術(shù)范圍及難度增加，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。并發(fā)癥的預(yù)防對于提升婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后、康復(fù)效果及生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在具體的護(hù)理活動中，通過審慎、準(zhǔn)確、明智的思想方法與臨床實(shí)際工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，獲取證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效減少護(hù)理工作盲目性、失誤性，提升護(hù)理工作的動機(jī)性、目的性及積極性。使得護(hù)理人員知道引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的原因，如何預(yù)防效果最好，既開闊了視野，增長了知識，又增加了學(xué)習(xí)的主動性及積極性，從而更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作。

[1] 陳燕英.循證護(hù)理在腹腔鏡下陰道癌根治術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10(2C) : 530-531．

[2] 王琳.腹腔鏡下常見婦科手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] Jayne D G, Thorpe H C, Copeland J, et al. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer[J]. British journal of surgery, 2010, 97(11): 1638-1645.

[4] 劉萍，雷震，楊麗琴，等.婦科腹腔鏡術(shù)中使用周期性充氣壓力泵預(yù)防深靜脈血栓的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(1)：53-55.

[5] 顧曉琴，任慕蘭.婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008,35(6)：429-431.

[6] 張立國，于曉磊，劉曉偉.手術(shù)后疼痛及其有效治療對血壓和心率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9)：852-853.

[7] 胡厚源，李敏，汪濤，等.日常生活中情緒反應(yīng)性與動態(tài)血壓的相關(guān)性[J].中國臨床康復(fù)，2003,7(21)：2936-2937.

[8] 王靜，夏恩蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(2)：117-119.

[9] 李健.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腹腔鏡術(shù)后尿潴留的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，17(4)：36-37.