加味玉屏風(fēng)散治療小兒反復(fù)呼吸道感染的體會

孟穎霞

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科臨床常見病、多發(fā)病之一，是一年內(nèi)上呼吸道或下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征［1］。這樣的患兒稱之為反復(fù)呼吸道感染患兒，簡稱“復(fù)感兒”。因治療手段溫和、療效確切，祖國醫(yī)學(xué)對這類患兒的治療頗有力，正在被越來越多的家長和患兒所接納。中醫(yī)對本病的論治主要圍繞肺、脾、腎三臟，同時(shí)兼顧營衛(wèi)調(diào)和，玉屏風(fēng)散是其中極富代表性的方劑之一。

1 病因病機(jī)

復(fù)感兒因體質(zhì)因素、疾病誘因等不同，往往表現(xiàn)出不盡相同的臨床癥狀，因而可將此病歸于“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“虛人感冒”、“體虛感冒”、“哮喘”、“虛證”、“自汗”、“乳蛾”等范疇內(nèi)［2］。

本病的形成，由內(nèi)因外因共同作用而成。就其內(nèi)因而言，一則此類患兒往往多因父母體弱，或母親孕期欠安，或雙胎早產(chǎn)而導(dǎo)致先天稟賦不足，體質(zhì)孱弱，不耐病邪；二則小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能皆不足，肺脾腎三臟尤甚，是RRTI發(fā)病之基礎(chǔ)；三則小兒陽常有余，故肝常有余，加之現(xiàn)在獨(dú)生子女養(yǎng)育中多有驕縱任性，情緒容易波動，稍有不順便情志失調(diào)，易致肝陽上亢，乘土侮金而成復(fù)感之勢。就外因而言，一則因感受六淫外邪，小兒為稚陰稚陽之體，易為世間不正之氣所傷而發(fā)??；二則因喂養(yǎng)、調(diào)護(hù)失宜，《素問·生氣通天論》指出“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密……長有天命”，就說明了唯有飲食調(diào)和方能肉健骨精，而多數(shù)復(fù)感兒都有人工喂養(yǎng)不當(dāng)、斷乳過早、食譜單一、恣食厚味等不當(dāng)養(yǎng)護(hù)之過，導(dǎo)致肺熱胃燥，正氣受損；三則受疾病與藥物影響，小兒肺常不足，衛(wèi)外失力，稍有不慎，便感受外邪，嬌肺遭傷難愈，在正與邪的消長變化中，導(dǎo)致RRTI的發(fā)生。此外，亦有在兒科疾病治療中或解表太過致營衛(wèi)不和，或?yàn)E用苦寒致脾胃受損，或?yàn)E用滋補(bǔ)致化熱生痰，或?yàn)E用抗生素、激素致菌群失調(diào)和自身免疫抑制，均可導(dǎo)致RRTI的發(fā)病率明顯升高。總體而言，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生多因虛多邪少而成。

2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的法寶，是中醫(yī)學(xué)說的核心思想，在“復(fù)感兒”的治療中同樣體現(xiàn)了這一特色。各醫(yī)家對RRTI的主要病因、病機(jī)、病位各有側(cè)重與論斷，治法也不盡相同，辨證分型與治療處方亦有不同。劉小渭［3］將其分為感染期和恢復(fù)期，感染初期以疏風(fēng)散邪、宣肺化痰、理氣活血、兼益氣（或養(yǎng)陰）扶正為常法，以敗毒散為基本方進(jìn)行加減；感染后期以清除余邪、化痰祛瘀、兼以扶正為法，以五積散為基本方進(jìn)行加減治療；恢復(fù)期在健脾益氣基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)腎之品，常用藥有山茱萸、山藥、白術(shù)等，取得較好效果。黃建業(yè)將此病按病程分成了急性期、遷延期和間歇期［4］。急性期主要表現(xiàn)為外邪犯表、肺衛(wèi)失和，而體質(zhì)虛弱是其根本，治療上多以宣肺散邪為主，兼用益氣之藥托邪外出；遷延期主要表現(xiàn)為邪戀正虛，治療上多以扶正祛邪為主；間歇期主要表現(xiàn)為正氣虛弱證，具體又分為二型，脾肺兩虛型治療上多以健脾益氣固表為主，脾腎虛弱型治療上多以健脾益氣、補(bǔ)腎壯骨為主。

3 臨床應(yīng)用

玉屏風(fēng)散是中醫(yī)扶正固本的傳統(tǒng)名方，一直為歷代醫(yī)家所推崇。據(jù)史料記載，該方首見于宋代張松的《究原方》，但由于原書已失傳而不可考。在現(xiàn)存醫(yī)籍中，以《丹溪心法》之卷三“自汗門”所記載的為最早。該方配伍精煉，由黃芪 30g，白術(shù)（炒）60g，防風(fēng)30g組成，方簡效宏，獨(dú)有益氣固表、抵御風(fēng)邪之功。近年來諸多學(xué)者對此方進(jìn)行加味配伍后廣泛應(yīng)用于不同的臨床方向，均有顯效。該方主治氣虛衛(wèi)外不固之自汗、疲乏、氣虛面白、舌淡苔白等癥。方中以黃芪為君，取其補(bǔ)氣升陽、固表止汗之功；以白術(shù)為臣，奏健脾益氣而助氣血之效；以防風(fēng)為佐，祛風(fēng)解表。三藥共奏益氣、固表、止汗之功，是補(bǔ)中有散、散中有補(bǔ)之劑。此外，在臨床應(yīng)用中經(jīng)常酌加黨參、茯苓、炙甘草，諸藥合用，共同發(fā)揮補(bǔ)肺固表、益氣健脾的作用，使得脾氣旺盛，生化有源，肺氣穩(wěn)固，開合有度，正氣存內(nèi)，邪不可干。在臨床隨癥中，若遇汗多則加浮小麥、牡蠣、龍骨以收澀止汗；若遇畏寒怕冷者，酌加白芍、桂枝、大棗、生姜以調(diào)和營衛(wèi)；若兼有納差食少則加神曲、山楂以健胃消食。

4 典型病案

常某，女，6歲，反復(fù)呼吸道感染2年余。家長代述2年多來患兒反復(fù)低熱，最短間隔1w，最長間隔5w，同時(shí)伴有咳嗽咽痛、流涕、納差、厭食、腹脹、大便不調(diào)等癥，經(jīng)口服抗生素治療未有顯效。血常規(guī)提示W(wǎng)BC正常，淋巴細(xì)胞略有增高，支原體、衣原體抗體（-），胸部X線無異常。證屬肺脾氣虛型，予玉屏風(fēng)散加味以健脾益氣。處方如下：黃芪30g，黨參30g，白術(shù) 60g，防風(fēng) 30g，茯苓 15g，山楂 30g，神曲 15g，炙甘草12g?；颊叻蒙戏?劑后，癥狀明顯改善，繼續(xù)服用1個(gè)月后，體質(zhì)明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)明顯減少，隨訪1年中，僅復(fù)發(fā)上呼吸道感染1次。

5 討論

從以上病例可以看出，玉屏風(fēng)散加味能夠較為明顯地改善小兒罹患反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)，顯著減輕癥狀，提升患兒免疫力，減少發(fā)病次數(shù)。方雖簡單，效卻堪嘉。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1998，26（1）：41.

［2］田智強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（4）：33.

［3］劉小渭.中醫(yī)辨證治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（9）：570－571.

［4］彭玉.黃建業(yè)教授治療兒童反復(fù)呼吸道感染經(jīng)驗(yàn)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22（1）：18.