肝為“罷極之本”的臨床應(yīng)用

趙江鵬，朱文浩，高 穎

（1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 101400； 2.淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博 255300；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 100700）

筆者長(zhǎng)期跟隨導(dǎo)師高穎教授抄方學(xué)習(xí)，對(duì)“肝者，罷極之本”的臨床意義頗有體會(huì)，故通過(guò)本篇文章談?wù)剬?duì)“肝者，罷極之本”理論及臨床應(yīng)用的理解。

1 中醫(yī)肝的生理特點(diǎn)

肝臟的生理功能主要為主藏血和司疏泄。《內(nèi)經(jīng)》中提到“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒”。朱丹溪在《格致余論·陽(yáng)有余陰不足》中提到“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。《本草乘雅半偈》中指出“肝以藏血為體，疏泄為用”。將以上生理特點(diǎn)聯(lián)系在一起，并列為肝之“體用”的生理特點(diǎn)。肝主藏血是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能；司疏泄是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用，包括促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等功能。

2 肝為罷極之本的內(nèi)涵

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中提出“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽(yáng)中之陽(yáng)，通于春氣”，對(duì)“肝者，罷極之本”的解釋各代醫(yī)家均有不同的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家也著有不少篇章對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)闡述。有的醫(yī)家將“罷極”釋為“疲勞”；有些醫(yī)家將其釋義為“任勞、耐勞”，即能勝任勞作；亦有將“罷”理解為“免除、罷免”，“罷極”，即“消除疲勞”之意；也有醫(yī)家將“極”理解為末，即四肢，“罷極”即“疏達(dá)四肢氣血”的意思等。總結(jié)諸多論述可以看出對(duì)于“罷極之本”的解說(shuō)，都是在闡釋肝與體能及疲勞的關(guān)系。無(wú)論將“罷極”理解為疲勞還是抗疲勞，均可視肝為人體氣血運(yùn)行的調(diào)度站（肝司疏泄），無(wú)論氣血充盛與否，一旦調(diào)度（疏泄）出現(xiàn)問(wèn)題，均可出現(xiàn)機(jī)體氣血失充或逆亂，導(dǎo)致與氣血、筋脈等有關(guān)的機(jī)體活動(dòng)的失常。

總之，肝主藏血，為貯血之器，肝司疏泄，疏布調(diào)達(dá)氣血，肝臟以藏血為體，疏泄為用，體陰而用陽(yáng)，肝主藏血是“罷極之本”的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝司疏泄是“罷極之本”的功能保證，是促使氣血運(yùn)行至肌肉筋骨及目睛的原動(dòng)力。一切生理活動(dòng)均是依賴于肝主藏血司疏泄的作用，在肝血充足、疏泄正常的前提下，運(yùn)行氣血以濡養(yǎng)筋骨肌肉及目睛使之正?；顒?dòng)。這也充分體現(xiàn)了肝“其用為動(dòng)”的理論，動(dòng)而有章可循。肝之藏血不足，不能濡養(yǎng)肢體百骸，出現(xiàn)肢體倦怠、視物模糊不清等疲勞之象；肝之疏泄不調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣血不能循正常經(jīng)絡(luò)脈道運(yùn)行至全身，表現(xiàn)出情志不舒、氣郁乏力等癥。

3 “罷極之本”在臨床中的應(yīng)用

結(jié)合以上理論、諸多學(xué)者的論著及臨床學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在“肝者，罷極之本”理論的指導(dǎo)下，由各種原因?qū)е碌母尾匮蛔慊蛘呤栊故СＫ鸬牟∽C均可從肝論治。在臨床中，高穎教授非常注重理氣解郁、調(diào)暢氣機(jī)的運(yùn)用。

臨床中有關(guān)四肢肌肉的疾病均可從肝論治，如中風(fēng)病的肢體活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)拘急呈爪型，帕金森病的肢體震顫，結(jié)合脾主四肢肌肉、肝主風(fēng)、風(fēng)性為動(dòng)等特點(diǎn)，從肝脾論治均可有一定的收效。導(dǎo)師在治療重癥肌無(wú)力患者時(shí)從肝論治取得了很好的療效，其他學(xué)者從肝論治重癥肌無(wú)力也取得了較好的療效［1］。與精神體能狀態(tài)有關(guān)的諸多疾病，如亞健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)性疲勞、慢性疲勞綜合征等，疏肝養(yǎng)血對(duì)此類患者可有一定的療效［2-3］。諸多疾病后期均可表現(xiàn)出乏力的癥狀，如肝硬化、白血病等，亦可考慮從肝論治［4-5］。對(duì)于諸多慢性筋骨勞損、慢性疲勞綜合征等氣血虧損的患者可主取或佐以肝經(jīng)的穴位針刺，且肝經(jīng)的諸多穴位治療肢體痿痹、癲癇、善寐的療效也受到很多醫(yī)家的認(rèn)可，如針灸大敦、行間、膝關(guān)、太沖等。

4 病例分析

患者孫某，女，48歲，每于開(kāi)會(huì)、進(jìn)食、開(kāi)車時(shí)出現(xiàn)心慌汗出，伴全身僵硬冰冷，不得不暫停當(dāng)時(shí)活動(dòng)。平素工作壓力大，易心煩氣急，思慮煩多，眠差易醒，夢(mèng)多，畏風(fēng)寒，氣短，全身疲憊無(wú)力，飲食一般，少痰，二便尚可，月經(jīng)正常。舌暗苔白厚膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：郁病。西醫(yī)診斷：焦慮狀態(tài)。治法：疏肝解郁、養(yǎng)血安神。予四逆散加減，處方：柴胡10g，白芍15g，炒枳殼10g，炙甘草10g，當(dāng)歸20g，合歡皮30g，炒棗仁 30g，白梅花 10g，百合 30g，生地 20g，郁金 10g，炙香附 10g，絲瓜絡(luò) 10g，丹參 10g，葛根10g，羌活 10g，萆薢 10g，珍珠粉 0.3g（沖）。7劑后復(fù)診，訴全身僵硬明顯好轉(zhuǎn)，疲憊感減輕，仍感怕冷，去丹參、葛根、羌活、萆薢，加川楝子、川芎各10g以行氣活血，生黃芪15g輕補(bǔ)肺氣。數(shù)次治療后患者已能正常進(jìn)行開(kāi)車、會(huì)議等社交活動(dòng)。

按：此患者表現(xiàn)出明顯的郁證，長(zhǎng)期焦慮傷肝耗氣，每次發(fā)作肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，不能條達(dá)四肢周身，發(fā)為厥冷，且極畏風(fēng)寒。高穎教授重在調(diào)氣解郁，加以養(yǎng)血柔肝，經(jīng)治療患者癥狀明顯改善。臨床中諸多患者因生活和工作的壓力，長(zhǎng)期思慮過(guò)度，暗耗肝之陰血，且情志不舒，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致同時(shí)累及肝之“體用”。此類患者高老師在臨床中多體用結(jié)合，柔肝養(yǎng)血，疏肝調(diào)氣，久病者酌情補(bǔ)氣，均收到一定的療效。

［1］鐘興華.從肝論重癥肌無(wú)力的理論探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（8）：83-84.

［2］祝素平.中醫(yī)肝臟與運(yùn)動(dòng)性疲勞［J］.體育世界：學(xué)術(shù)版，2009（5）：84-86.

［3］朱玲.從肝脾論治慢性疲勞綜合征［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（4）：292-294.

［4］劉練.李培生教授醫(yī)案二則［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（2）：30.

［5］顧學(xué)蘭.75例肝硬化患者乏力量表分析—“肝為罷極之本”［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（4）：20-21.