益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓頭痛的療效觀察

盧愛麗 康妮妮 招遠(yuǎn)祺 馮 梅 高紅霞

（廣東省中醫(yī)院細(xì)胞治療科，廣州，510405）

益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓頭痛的療效觀察

盧愛麗 康妮妮 招遠(yuǎn)祺 馮 梅 高紅霞

（廣東省中醫(yī)院細(xì)胞治療科，廣州，510405）

目的：探討益氣聰明湯治療腰穿后低顱壓頭痛的有效性。方法：采用回顧性研究的方法，11例患者均為腰穿后出現(xiàn)低顱壓頭痛，給予益氣聰明湯加減治療。日1劑，療程為5 d。分別記錄患者治療前和治療后的視覺模擬評分（VAS評分）和頭痛強(qiáng)度，以判定療效，評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：治療后所有患者的VAS評分平均為（2.85±1.76），較治療前的（7.54±2.23）顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后患者頭痛強(qiáng)度評分平均為（0.82±1.04），顯著低于治療前的（2.36±0.54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者的頭痛得到顯著緩解。結(jié)論：益氣聰明湯治療腰穿后低顱壓頭痛療效明顯，治療后患者的頭痛得到緩解，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

益氣聰明湯；低顱壓頭痛

腰椎穿刺術(shù)后低顱壓性頭痛是腰穿的常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腰穿后第2、3天，持續(xù)約3～5 d[1]。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)。筆者在總結(jié)分析這類患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，選用益氣聰明湯對難治性腰穿后低顱壓頭痛患者進(jìn)行治療，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例病例均來源于2009年4月至2012年12月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院內(nèi)六科住院接受鞘內(nèi)注射治療后發(fā)生低顱壓的患者，并且經(jīng)過常規(guī)治療（臥床休息，取頭低足高位，床腳抬高20～30度；鼓勵患者多飲水，靜脈補(bǔ)充生理鹽水1 000～1 500 m L/d），3 d后癥狀緩解不明顯者。其中男6例，女5例，平均年齡（38.8±12.8）歲。其中男8例，女3例，平均年齡（40.45±12.11）歲。

1.2 研究對象

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰穿后低顱壓的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）病前有腰椎穿刺史、外傷手術(shù)史；2）腰穿后數(shù)小時至3 d內(nèi)出現(xiàn)枕部或額部鈍痛或搏動性頭痛，坐起或站立時加劇，平臥時緩解或消失；3）復(fù)查腰穿，腦脊液壓力＜0.68 kPa（70 mmH2O）；4）經(jīng)平臥休息、補(bǔ)液或鞘內(nèi)注射生理鹽水等治療后，頭痛緩解。中醫(yī)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；辨證屬于中氣虧虛，升提無力。頭痛而暈，目昏，自汗，氣短，神疲乏力，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈沉而弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合低顱壓頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）常規(guī)治療（包括鞘內(nèi)注射生理鹽水、充分補(bǔ)液、去枕平臥等），3 d癥狀緩解不明顯者；3）符合中醫(yī)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）辨證屬于中焦氣虛、清陽不升者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）休克、全身衰竭等危重情況；2）合并有其他類型的原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛，近期有頻繁發(fā)作者；3）患者不能配合服用中藥者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥湯劑 益氣聰明湯，處方：黨參30 g，黃芪30 g，白術(shù)20 g，葛根30 g，升麻10 g，蔓荊子10 g，柴胡15 g，白芷15 g，川芎10 g，甘草10 g，日1劑，早晚溫服各1次，共7劑。

1.3.2 一般對癥處理 囑患者繼續(xù)臥床休息，鼓勵患者多飲水，靜脈補(bǔ)充生理鹽水1 000～1 500 mL/d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對患者進(jìn)行視覺模擬評分，并統(tǒng)計治療后患者頭痛緩解率。

1.5 療效評定

1.5.1 視覺模擬評分（Visual Ana1ogue Scal，VAS）

患者根據(jù)自己頭痛的強(qiáng)度，在VAS標(biāo)尺之間標(biāo)出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置[4]。

1.5.2 頭痛強(qiáng)度分級評價[5]0：不痛；1：頭痛不影響日?；顒?；2：頭痛影響日?；顒?；3：因頭痛不能進(jìn)行日?；顒印?/p>

1.5.3 頭痛緩解率[6]1）完全緩解：頭痛緩解率＝100%；2）顯著緩解：頭痛緩解率≥50%；3）部分緩解：20%≤頭痛緩解率＜50%；4）沒有緩解：頭痛緩解率＜20%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者視覺模擬評分比較 經(jīng)治療3 d后，患者的視覺模擬評分平均為（2.85±1.76），顯著低于治療前的（7.54±2.23），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），1周后9例患者頭痛消失，2例患者仍有少許頭痛，評分分別為2分和3分，繼續(xù)服藥3 d后頭痛痊愈。

2.2 治療前后患者頭痛強(qiáng)度分級比較 治療1周后患者頭痛強(qiáng)度評分平均為（0.82±1.04），顯著低于治療前的（2.36±0.54），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療后患者頭痛緩解率 經(jīng)治療后患者的頭痛得到很好的改善，頭痛完全緩解的有5例，占45.5%，頭痛顯著緩解的有5例，占45.5%，頭痛部分緩解的有1例，占9.1%。

3 討論

腰穿后由于腦脊液從針孔連續(xù)漏出、局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂，腦脊液外漏或生成減少，使顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)如硬腦膜、動脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉導(dǎo)致頭痛[7]。從中醫(yī)角度講，臨床所見腰穿后低顱壓頭痛多由內(nèi)、外兩方面因素導(dǎo)致，外因為腰穿的侵入性治療手段，打破了機(jī)體內(nèi)在的平衡，使腦之津液外溢；內(nèi)因則為素體中焦氣虛、清陽不升，不能充分充盈腦竅?！鹅`樞·口問篇》說：“上氣不足，腦之不滿，耳之苦鳴，頭為之苦傾，目為之目?！薄！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒄咄烈玻沃醒?，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也[8]。”脾在五行屬土，土具有貯藏化生萬物之性，上下至頭足，皆以脾運(yùn)胃內(nèi)水谷所化生的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)?！捌馍⒕笨蓪⑺染⒅械妮p清之氣上注于頭面，營養(yǎng)諸竅，使耳目聰明，頭腦清爽，即《素問陰陽應(yīng)象大論》所謂“清陽出上竅”之意。故脾氣健運(yùn)，營養(yǎng)充分，機(jī)體得以滋養(yǎng)，五臟位置恒定；脾氣虛，則五臟不安，諸證變生[9]。對腦竅的影響，其機(jī)制是脾氣虧虛，中焦失運(yùn)，精微不足，清陽不升，清竅失養(yǎng)，同時痰濁瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)，而生頭暈、頭痛等病癥。

針對“中焦氣虛”的內(nèi)因，中醫(yī)治療應(yīng)從調(diào)理脾胃入手，立益氣升陽之法[10-11]。選用益氣升陽之方益氣聰明湯治療低顱壓頭痛，益氣聰明湯出自《醫(yī)方集解》，有聰耳明目之功效，方義的重點(diǎn)是以補(bǔ)脾益氣為根本，配合升散水谷精微的藥物，起到了充盈腦中之氣的作用[12]。方中參、芪、術(shù)甘溫以補(bǔ)脾和胃；葛根、升麻、蔓荊子輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽明，鼓舞胃氣，升發(fā)清陽，使中土旺盛之氣上達(dá)頭目；為防升發(fā)太過，方中用芍藥斂收，澤瀉、白術(shù)利水濕、化痰飲。全方共奏益氣升陽，化痰通絡(luò)之功，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，能有效的治療低顱壓頭痛，減輕患者的痛苦[13]。

本研究針對低顱壓患者其中焦失運(yùn)、清陽不升、清竅失養(yǎng)的致病機(jī)制，選擇具有益氣升陽功效的益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓患者。結(jié)果顯示經(jīng)治療后3 d患者的頭痛明顯改善，1周后頭痛基本消失，療效較為顯著。減輕了病患的痛苦，有效緩解了患者的緊張情緒。但是基于所納患者例數(shù)有限，未能設(shè)置良好的對照?，F(xiàn)代中醫(yī)家應(yīng)挖掘經(jīng)方，拓展經(jīng)方治療范圍。以益氣升陽之法輔助低顱壓的治療值得進(jìn)一步研究，益氣聰明湯的應(yīng)用范疇?wèi)?yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大。

[1]俞麗華，鄒憶懷，曹克剛.偏頭痛臨床療效評價現(xiàn)狀思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（12）：1194-1195.

[2]黃如訓(xùn)，梁秀齡，劉焯霖.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：142.

[3]王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?009：241.

[4]江洪波.醫(yī)源性低顱壓頭痛34例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：709-710.

[5]Schievink WI.Stroke and death due to spontaneous intracranial hypotension[J].Neurocrit Care，2013，18（2）：248-251.

[6]Thurtell MJ，Wall M.Idiopathic intracranial hypertension（pseudotumor cerebri）：recognition，treatment，and ongoing management[J].Curr Treat Options Neurol，2013，18（2）：248-251.

[7]王建東，畢國榮，李雙.自發(fā)性低顱壓綜合征的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（16）：1504-1506.

[8]何安，董立輝，關(guān)志勇，等.顱腦外傷后腦梗死10例報告[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（5）：423.

[9]史兆春，徐武，萬琪.川芎、白芷萃取物下調(diào)大鼠硬腦膜COX-2及PGE2的表達(dá)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，11（13）：2516-2518.

[10]張高澤.鄭紹周治療頭痛經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2011，61（8）：646-648.

[11]黃顯龍，楊華，李必強(qiáng)，等.原發(fā)性低顱壓綜合征的MRI及臨床表現(xiàn)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34（5）：634-636.

[12]黃丹江，鄭海瀾，郟鵬.低顱壓綜合征的MRI征象分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1749-1750.

[13]Niotakis G，Grigoratos D，Chandler C，et al.CSF diversion in refractory idiopathic intracranial hypertension：single-centre experience and review of efficacy[J].Childs Nerv Syst，2013，29（2）：263-267.

（2014-02-07收稿 責(zé)任編輯：王明）

Observation on Clinical Efficacy of Yiqi Congm ing Decoction on Refractory Low Intracranial Pressure Headache after Lumbar Puncture

Lu Aili，Kang Nini，Zhao Yuanqi，F(xiàn)eng Mei，Gao Hongxia
（Department of Cell Treatment，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of Yiqi Congming decoction in refractory low intracranial pressure headache after lumbar puncture.Methods：Retrospective study was conducted，and all the 11 patients showed low intracranial pressure headache after lumbar puncture.All the patientswere given Yiqi Congming decoction once a day for five days.The visual analogue scale（VAS score）and headache intensity of patientswere recorded before and after treatment to determine the efficacy.The efficacy score was rated for statistical analysis.Results：After treatment，the VAS score of the patients was 2.85±1.76，which was significantly lower than that before treatment（7.54±2.23），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the headache intensity was 0.82±1.04，which was significantly lower than that before treatment（2.36±0.54），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Headache relieved significantly after treatment.Conclusion：The clinical efficacy of the treatment of Yiqi Congming decoction in refractory low intracranial pressure headache after lumbar puncture had significant efficacy.The symptoms of headache had been alleviated.It is worth popularization and application in clinical practice generally.

YiqiCongming dection；Low intracranial pressure headache

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.08.018

廣東省中醫(yī)藥管理局基金資助（編號：20112116）

盧愛麗（1978.1—），女，碩士，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，主治醫(yī)師，主要研究領(lǐng)域為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的細(xì)胞治療，地址：廣州市番禺區(qū)大學(xué)城內(nèi)環(huán)西路，廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，細(xì)胞治療科，Tel：（020）39318091，E-mail：apple02057＠126.com