對“驚恐后尿失禁”的醫(yī)學(xué)解讀

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）陳晟 劉焰剛 郭盛楠

日常生活中，“嚇的尿褲子”通常被當(dāng)做一句玩笑話來譏諷某人膽小，但實(shí)際上，這句話是對一種客觀存在現(xiàn)象的真實(shí)描述，當(dāng)人在極度驚恐時(shí)，小便會(huì)不受意識(shí)控制的流出。本文將以醫(yī)學(xué)的角度，從生理、病理兩方面闡述這一現(xiàn)象的機(jī)理。

1 排尿的生理機(jī)制分析

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)闡釋 人體內(nèi)尿液生成的基本過程包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌，最后形成的尿液匯入膀胱貯存。正常情況下，只有尿液貯存到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿過程，并在大腦意識(shí)的控制下將其排出。尿液的排放離不開膀胱、尿道部位的肌肉收縮，而肌肉的運(yùn)動(dòng)離不開神經(jīng)的支配。膀胱內(nèi)直接參與排尿的肌肉包括膀胱逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌，它們受三種神經(jīng)支配[1]：①盆神經(jīng)：由骶髓2～4節(jié)發(fā)出，其傳出神經(jīng)屬副交感神經(jīng)。此神經(jīng)的興奮可使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排尿；②腹下神經(jīng)：由脊髓胸12～腰2發(fā)出，其傳出神經(jīng)屬交感神經(jīng)。此神經(jīng)興奮使逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿；③陰部神經(jīng)：由骶髓發(fā)出的軀體神經(jīng)。此神經(jīng)興奮可使外括約肌收縮，是受意識(shí)控制的。

正常排尿是一種受意識(shí)控制的神經(jīng)性反射活動(dòng)。當(dāng)尿液達(dá)到一定量時(shí)，膀胱壁受到刺激而興奮，興奮沿盆神經(jīng)先傳入到骶髓的初級(jí)中樞，再上行達(dá)腦干和大腦皮層的高級(jí)中樞而產(chǎn)生尿意。排尿反射發(fā)生時(shí)，中樞將興奮沿盆神經(jīng)的副交感傳出纖維到達(dá)膀胱，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，尿液進(jìn)入后尿道所產(chǎn)生的刺激又傳入到初級(jí)中樞，經(jīng)正反饋機(jī)制加強(qiáng)中樞活動(dòng)，同時(shí)反射性的抑制陰部神經(jīng)的活動(dòng)，使外括約肌也舒張，完成尿液的排放。

1.2 中醫(yī)學(xué)的相關(guān)闡釋 中醫(yī)注重以整體觀去認(rèn)識(shí)和研究人體，中醫(yī)的藏象理論也包含腎、膀胱等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但不單純是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的是概括了人體某一系統(tǒng)的功能。中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。

《素問·靈蘭秘典論》[2]曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！贝颂幍摹皻饣狈菃我慌K器的氣化，而是全身氣機(jī)的功能。津液藏于膀胱，要達(dá)到“出”的目的既要依賴膀胱本身的氣化，還要依靠其他臟腑的氣化功能?！端貑枴そ?jīng)脈別論》[2]說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！逼馍褰禎?，能將人體內(nèi)的水液轉(zhuǎn)輸肺與膀胱；肺氣肅降，使無用的水液下歸于腎而輸于膀胱，排出體外，因此有“肺主行水”，“肺為水之上源”的說法；《素問·靈蘭秘典論》[2]言：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”張景岳在《類經(jīng)》[3]中注曰：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”；《醫(yī)宗必讀》[4]亦說：“小腸……泌別清濁……水液滲入膀胱，滓穢流入大腸”；②腎氣的蒸化作用對生尿和排尿功能的正常有著重要作用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》[2]曰：“腎者，水臟，主津液”，《素問·水熱穴論》[2]說：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，二陰為腎之竅，尿液在腎與膀胱之氣的推動(dòng)作用下方能排出體外；③三焦的氣化保證水液運(yùn)行的暢通?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》[2]：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入矣……上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，三焦為水液運(yùn)行的道路，并通過總司全身的氣機(jī)和氣化，為尿液的排泄提供動(dòng)力。此外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的功能對尿液的正常排泄也非常重要。

2 驚恐后尿失禁的機(jī)理分析

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)闡釋 驚恐本身是一種刺激，當(dāng)機(jī)體受到一定程度的刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，稱為應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體是一個(gè)開放的復(fù)雜系統(tǒng)，機(jī)體有一個(gè)神經(jīng)體液系統(tǒng)負(fù)責(zé)整體調(diào)節(jié)。任何對機(jī)體的刺激，機(jī)體都會(huì)在神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下作出反應(yīng)，以便能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，屬生理反應(yīng)范圍；不能維持平衡者屬病理反應(yīng)范圍。在這個(gè)過程中交感—腎上腺系統(tǒng)起著較為重要的作用[5]。腎上腺髓質(zhì)作為這個(gè)系統(tǒng)的一部分與情緒反應(yīng)有密切關(guān)系，人與動(dòng)物在受到一定程度的情緒刺激（恐懼、高度緊張）時(shí)，會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮，并導(dǎo)致心跳加速、呼吸加深、立毛肌收縮、血流量增加等一系列表現(xiàn)，髓質(zhì)激素尤其是腎上腺素作為對交感興奮的反應(yīng)物也大量釋放。此時(shí)，促進(jìn)排尿的副交感神經(jīng)處于一種受抑制的狀態(tài)。但當(dāng)這種刺激急劇上升并超出機(jī)體所能耐受的強(qiáng)度時(shí)，處于高度興奮的交感神經(jīng)就會(huì)像被拉伸到極限的弓弦一樣突然崩斷，與此同時(shí)，原本受抑制的副交感神經(jīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速的興奮反彈，并導(dǎo)致最終的“一瀉千里”。有研究表明[6]，給家兔注射一定劑量腎上腺素后，交感神經(jīng)的發(fā)放突然消失，提示通過神經(jīng)—體液反饋途徑，腎上腺素會(huì)直接作用于交感神經(jīng)節(jié)，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞。

2.2 中醫(yī)學(xué)的相關(guān)闡釋 中醫(yī)的整體觀不僅體現(xiàn)在以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為代表的生理功能的協(xié)調(diào)平衡，還體現(xiàn)在“形神統(tǒng)一”的和諧生命活動(dòng)中。《素問·舉痛論》[2]說：“驚則氣亂”，“恐則氣下”?！绑@則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”；“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》[2]說：“（腎）在志為恐，恐傷腎”?？梢?，恐和驚的刺激，首先會(huì)傷人心神，進(jìn)而害及腎志，使人心神不定，志意失藏，魂魄離散，精神不御，并由神傷影響到全身氣機(jī)的運(yùn)行。人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機(jī)閉塞不暢，氣迫于下焦，則下焦脹滿，氣失收攝，膀胱失約，導(dǎo)致小便自遺。