績效評價指標體系在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用

薛運友

軍隊醫(yī)院要在日益激烈地醫(yī)療行業(yè)競爭中得以生存和發(fā)展，必須強化經(jīng)營管理、完善內(nèi)部管理體制和運行機制，引入績效評價，實施科學的全成本核算，以提高管理效能。才能抓住機遇，更好地為廣大官兵服務(wù)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，在競爭中立于不敗之地。

1 績效評價在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的意義

目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算主要以經(jīng)濟效益為評價指標，對醫(yī)療收入實施全成本核算。以經(jīng)濟效益與醫(yī)務(wù)人員的補助工資掛鉤，難免會導致片面追求經(jīng)濟效益而輕視醫(yī)療質(zhì)量和社會效益，在缺乏相應(yīng)的績效評價制約機制時，名目繁多的檢查、大處方等現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者經(jīng)濟負擔，影響了醫(yī)院的聲譽。應(yīng)用績效評價能有效地打破醫(yī)院現(xiàn)行經(jīng)濟管理的粗放式管理體制，在對科室全成本核算的同時，引入績效管理，進行績效評價，建立針對各個崗位的個性化考核指標，將各項指標經(jīng)過量化標準處理，構(gòu)建包括經(jīng)濟效益指標在內(nèi)的全部綜合指標作為單獨考核體系，使每個崗位具有可比性，形成醫(yī)院內(nèi)部科學合理的競爭機制。從根本上改變傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，有效地制約無序和違規(guī)的醫(yī)療經(jīng)濟行為，引導醫(yī)院更進一步關(guān)注社會效益，抑制單純追求經(jīng)濟效益的逐利傾向，減少不必要的浪費，提高醫(yī)院運行效率，增強醫(yī)院的競爭力［1］。

2 構(gòu)建科學績效評價指標體系

2.1 三級績效評價體系 績效評價涉及行政管理、醫(yī)德醫(yī)風、人才培養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療數(shù)值量、經(jīng)濟效益、可持續(xù)發(fā)展等諸多方面，因此所設(shè)立的評價指標體系應(yīng)具備以下特點：評價模式的結(jié)構(gòu)符合管理科學的要求，評價模型淺顯易懂、操作簡單，評價指標具體、明確、實用［2］?？冃гu價劃分為院級、科室以及崗位三個層次，即構(gòu)建院級、科室、崗位三級績效評價體系，設(shè)立不同層次的指標體系。院級績效評價是醫(yī)院整體績效評價體系的核心，所選用的指標應(yīng)考慮醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)和核心競爭優(yōu)勢的培育，由醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門定期或不定期地依據(jù)評價標準對院級績效評價指標進行全面或?qū)ｍ椀臋z查、統(tǒng)計、考核；科室的績效評價，可圍繞科室的工作數(shù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、經(jīng)濟效益、技術(shù)創(chuàng)新等方面展開；崗位績效評價一般由科領(lǐng)導對醫(yī)師、護士、獨立操作者進行個體評價。

2.2 經(jīng)濟管理評價指標體系 建立醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標體系是考察醫(yī)院經(jīng)營績效的基本方法，也是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理和成本費用控制的重要手段。在制定相關(guān)經(jīng)濟管理評價指標時，要把握科學性、可操作性、靈敏性等原則，盡可能完整準確地評價醫(yī)院經(jīng)濟管理和分析評估成本費用控制效果，力求達到全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟運行狀態(tài)。如：藥品收入占醫(yī)療收入的比率、醫(yī)療設(shè)備單機核算收入、人均收入與效率、總資產(chǎn)收益率等經(jīng)濟效益指標；醫(yī)療設(shè)備計提、機關(guān)辦公費用等管理性成本占總成本比率以及衛(wèi)生材料、水電支出、人力成本等消耗性成本占總成本比率等經(jīng)營成本指標。

2.3 綜合評價指標體系 建立科學的績效評價體系，不僅僅著眼于經(jīng)濟效益的評價，更重要的是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率等全方位評價。注重對患者實施整體連貫的服務(wù)，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的高低，患者的評價是最敏感、最直接、最具體的信息，虛心聽取院內(nèi)外患者對醫(yī)療服務(wù)的意見，可以增進服務(wù)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)院的社會效益。根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理的總體要求，以 《醫(yī)院管理評價指南》、《軍隊三級甲等醫(yī)院評審標準》、《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》等有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，制定具體的綜合評價指標。對醫(yī)療服務(wù)態(tài)度評價：醫(yī)院內(nèi)以《臨床科室對醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表》、《基層科室對機關(guān)職能科室滿意度調(diào)查表》等問卷調(diào)查形式進行評分，形成互相監(jiān)督、互相評價、互相制約的評價機制；院外則由來院就診患者參與評價，以《門急診、住院病人問卷調(diào)查表》形式對入出院患者進行問卷調(diào)查和隨訪。對醫(yī)療質(zhì)量與工作效率評價：既是醫(yī)院管理的落腳點，又是醫(yī)院形象的核心要素。如甲級病案率、處方合格率、入出院診斷合格率、搶救成功率等評價指標［3］。

2.4 為部隊服務(wù)評價指標體系 軍隊醫(yī)院必須時刻牢記姓“軍”為兵的宗旨，因此在成本核算和制定績效評價指標時應(yīng)根據(jù)軍隊醫(yī)院的基本任務(wù)制定為部隊服務(wù)績效評價指標，并充分考慮到如何調(diào)動科室為部隊患者服務(wù)的積極性。將部隊傷病員門診和住院治療的滿意率、應(yīng)急機動保障能力、定期組派醫(yī)療隊巡診、體系部隊的技術(shù)幫帶、成本核算時的政策傾斜等設(shè)定為院級績效評價指標；科室績效評價指標則包括平戰(zhàn)時醫(yī)學科研工作、部隊傷病員的醫(yī)療數(shù)值量等方面；崗位評價指標為醫(yī)師、護士等崗位的工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、工作效率等。應(yīng)用這些評價指標，對收治部隊患者實行量化管理，將為部隊服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量直接與補助工資掛鉤，鼓勵工作人員積極收治部隊患者，對于為部隊服務(wù)量大、創(chuàng)收少的科室給予政策上的傾斜，鼓勵科室在確保軍隊患者治療的前提下，積極開放搞活，實現(xiàn)自我改革、自我發(fā)展、自我提高的經(jīng)濟效益之路，以更好地實現(xiàn)“確保”。

3 績效評價的經(jīng)濟管理效應(yīng)

3.1 創(chuàng)新經(jīng)濟管理手段 由于績效評價過程與績效目標、績效反饋密切相關(guān)，根據(jù)反饋的信息，對影響結(jié)果的具體過程進行控制和評價，將績效評價延伸到各項管理的具體過程中。對管理過程實施有效的監(jiān)控，使傳統(tǒng)的結(jié)果考評，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑罢撟C、預(yù)測分析、事中監(jiān)督、事后核算，使輸出量的目標值控制在均衡的發(fā)展中，創(chuàng)新了衛(wèi)生經(jīng)濟管理手段。運用績效評價，在藥品器械采購、水電暖供應(yīng)、醫(yī)療收費等大家普遍關(guān)注的問題上，強化了各級崗位的責任意識，增強了各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保了醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范運行。

3.2 優(yōu)化成本核算辦法

3.2.1 使成本核算與績效分配相結(jié)合 以效率優(yōu)先、兼顧公平并向特殊崗位傾斜分配為原則，在科學測算的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)收入和控制成本支出，是強化成本核算、降低消耗、完善醫(yī)院經(jīng)營運行機制的重要途徑，以低廉的醫(yī)療費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。成本核算與績效評價是相互關(guān)聯(lián)的，我院在對科室全成本核算時，采取了將經(jīng)濟核算和綜合績效評價相結(jié)合的辦法，在補助性工資分配時既考慮到效率優(yōu)先、兼顧公平和按勞取酬的原則，又考慮到醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療數(shù)值量、行政管理等綜合績效要素?？冃гu價由質(zhì)量管理科具體負責實施，每月對各科室的各項評價指標進行檢測考評，以評價結(jié)果作為經(jīng)濟效益獎懲的調(diào)控杠桿。通過運用績效評價，使科室成本核算逐步實現(xiàn)以經(jīng)濟核算為基礎(chǔ)，以綜合評價指標考核為手段，以質(zhì)量獎懲為保證的核算體系［4］。

3.2.2 對成本核算建立全方位的分析系統(tǒng) 在成本核算中應(yīng)用績效評價，全方位地對醫(yī)院各類成本的發(fā)生、發(fā)展過程建立分析系統(tǒng)，確定各項成本產(chǎn)生的動因，準確測算提供各項醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)成本，在控制成本支出上做文章。如對深入部隊巡診、組派應(yīng)急醫(yī)療隊等執(zhí)行特定的醫(yī)療任務(wù)按任務(wù)成本項目進行成本測算，定期對藥品、衛(wèi)生材料等進貨渠道存在的價格差異等特定成本進行分析，對全院固定資產(chǎn)的購置使用、報廢以及消耗性物資的購入和使用均列入部門和科室的績效管理范疇。通過對醫(yī)院各類成本建立分析系統(tǒng)并參與全成本核算，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備潛力，采購質(zhì)優(yōu)價廉材料，節(jié)約物資材料消耗，從源頭上堵塞了經(jīng)費漏洞，進一步優(yōu)化了成本核算辦法。

［1］肖俊輝.我國公立醫(yī)院改革績效評價必要性與基本框架探究［J］．中國醫(yī)院管理，2012，5（08）：4-6．

［2］沈 嶸，徐 震.公立醫(yī)院績效評價體系的思考［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3（05）:1-2．

［3］房 麗.公立醫(yī)院社會績效評價研究探討［J］．中國醫(yī)院，2012，3（12）：38-40．

［4］薩本婷.績效評價在醫(yī)院全成本核算管理中的運用［J］．財經(jīng)界，2013，7（03）：74-75．