急性亞硝酸鹽中毒誤診26例分析

焦海濤，扈麗媛

近年來，急性亞硝酸鹽中毒較前明顯減少，部分年輕醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致誤診，應(yīng)引起足夠重視?，F(xiàn)將2006年07月—2011年06月筆者所在醫(yī)院收治亞硝酸鹽中毒誤診26例分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組26例。男17例，女9例；年齡19～67歲，平均42歲。其中食用過多未腌透咸菜16例，食用長(zhǎng)時(shí)間腌制咸肉6例，食用不新鮮蔬菜3例，誤食1例。發(fā)作時(shí)間1～6 h，就診時(shí)間 1．5～12 h。

1．2 臨床表現(xiàn) 頭暈、惡心、乏力14例，胸悶、心悸18例，嘔吐、腹瀉16例，口唇、顏面及末端皮膚發(fā)紺22例，既往有冠心病史11例，高血壓病史9例。

1．3 結(jié)果 誤診為冠心病14例，急性胃腸炎11例，急性支氣管炎1例，經(jīng)搶救治療，26例均治愈。

2 討 論

亞硝酸鹽為白色結(jié)晶或粉末，外觀與食鹽極為相似，易被當(dāng)作食鹽誤食而中毒，另外許多長(zhǎng)時(shí)間腌制咸菜或咸肉中含亞硝酸鹽，特別是中毒者在未知情況下進(jìn)食亞硝酸鹽，不能提供病史，有些患者伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)紺、胸悶等癥狀，極易被誤診為胃腸炎、心肺等方面的疾病［1，2］。亞硝酸鹽中毒又稱腸源性青紫病，發(fā)病機(jī)制為亞硝酸鹽能使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧、發(fā)紺［3］，引起惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸困難，甚至昏迷，危及生命，一旦誤診，后果嚴(yán)重。中毒一般在食后1～3 h發(fā)病，亞硝酸鹽中毒劑量為 0．2～0．5 g，致死量 3 g［4，5］。早期診斷最重要，診斷明確后治療主要為清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等），給予特效解毒藥亞甲藍(lán)，常用劑量為1～2 mg／kg，同時(shí)給予大劑量維生素C等治療，一般可治愈，對(duì)經(jīng)上述治療無效者可給予少量輸新鮮血或換血療法［6］。

誤診主要原因：①對(duì)病史采集不詳細(xì)，特別是飲食情況沒有問清；②有些患者臨床表現(xiàn)不典型，加之基礎(chǔ)疾病存在，易對(duì)臨床醫(yī)師造成誤導(dǎo)，導(dǎo)致誤診；③體格檢查不仔細(xì)，加之有些醫(yī)師，特別是低年資醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足極易引起誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師特別是急診科醫(yī)師的高度重視。

［1］牛建華，徐 巖，劉桂榮．亞硝酸鹽中毒19例臨床分析［J］．臨床薈萃，2002，3（6）：351．

［2］曹慧穎，賈啟雙．急性亞硝酸鹽中毒4例誤診分析［J］．臨床薈萃，2002，5（22）：1303．

［3］ 楊志寅．內(nèi)科危重病診治［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．655．

［4］王小紅，董曉豐，李雪花．急性亞硝酸鹽中毒急救6例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（16）：3191．

［5］秦品章．關(guān)于修改食品添加劑硝酸鹽、亞硝酸鹽使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的若干建議［J］．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（2）：150－151．

［6］王同德，高興斌．散發(fā)性急性亞硝酸鹽中毒誤診38例分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，2（6）：1380．