回腸末端潰瘍臨床診治分析

徐恩斌，林鸝鳴，曹海蓮，熊冶紅，劉洪龍，劉 平，白厚喜，張 玲

回腸末端是小腸疾病的好發(fā)部位。小腸疾病由于其起病隱匿，癥狀體征缺乏特異性，而臨床上對小腸疾病又缺乏有效的診斷方法，所以，在結(jié)腸鏡檢查時，將結(jié)腸鏡插入回腸末段進(jìn)行檢查具有重要的臨床意義。腸鏡檢查時常發(fā)現(xiàn)有個別患者全結(jié)腸為正常內(nèi)鏡表現(xiàn)，僅在末端回腸或回盲瓣存在孤立性潰瘍、糜爛或充血，從外觀看潰瘍?。ㄗ畲笾睆郊s1．0 cm），形態(tài)較規(guī)則，周邊黏膜正?；虺溲[，病變腸段蠕動良好，觸之質(zhì)軟，鏡下為良性潰瘍改變，且患者常無明顯特異性癥狀或定位體征，找不出病因，內(nèi)鏡醫(yī)師和臨床醫(yī)師僅據(jù)鏡下改變無法做出準(zhǔn)確診斷。筆者收集所在醫(yī)院2005年01月—2013年02月行電子腸鏡檢查診斷為回腸末端或回盲瓣潰瘍患者46例，對其臨床特點(diǎn)、病理結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 收集筆者所在醫(yī)院2005年01月—2013年02月行電子腸鏡檢查的4061例中診斷為回腸末端或回盲瓣潰瘍患者46例；男29例，女17例；年齡最小15歲，最大71歲，平均48歲。主要臨床癥狀有：輕度腹痛，腹部不適，不明原因的腹瀉，大便次數(shù)增多、大便帶黏液，但大便常規(guī)檢查無明顯異?；騌BC（±），大便細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，血沉檢查在正常參考值內(nèi)。均可排除腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病。病史最長15年，最短2個月。

1．2 內(nèi)鏡表現(xiàn) 46例中，病變數(shù)目單發(fā)者31例，多發(fā)者15例；病變直徑≤1 cm者39例，＞1 cm者7例。病變多為片狀糜爛、潰瘍，少量白苔、黃苔，部分出血，部分為不規(guī)則糜爛、潰瘍。伴發(fā)其他部位病變：淋巴樣濾泡增生3例?；孛ぐ暄?例，闌尾口炎癥2例，克羅恩病2例，盲腸巨大潰瘍2例，非特異性結(jié)腸炎3例，潰瘍性結(jié)腸炎2例，結(jié)腸息肉3例，伴發(fā)出血者3例。

1．3 病理結(jié)果 46例回腸末端潰瘍患者活檢標(biāo)本病理類型中黏膜非特異性炎癥41例占91．3%，其中伴有炎性息肉1例，克羅恩病2例，潰瘍性回腸炎2例。

1．4 隨訪 對2例克羅恩病和2例潰瘍性結(jié)腸炎患者均采用相應(yīng)的規(guī)范治療；其余的42例中，2例回盲部巨大潰瘍行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示良性非特異性潰瘍，10例因癥狀較重，行抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)，15例應(yīng)用5－ASA治療，病情好轉(zhuǎn)，對無癥狀患者未行治療，有癥狀者，行相應(yīng)的對癥、微生態(tài)制劑治療。半年后復(fù)查，32例病變好轉(zhuǎn)或消失，10例患者回盲部病變無明顯變化。

2 討 論

回腸末端潰瘍既可以作為單發(fā)的內(nèi)鏡表現(xiàn)，也可為其他疾病的伴發(fā)表現(xiàn)。本文結(jié)果表明，內(nèi)鏡下回腸末端潰瘍多呈類圓形、橢圓形、不規(guī)則形、點(diǎn)狀、口瘡樣，多發(fā)生在回盲瓣和回腸末端10～15 cm處，病變之間黏膜多正常。這些病變有的是自限性，有的持續(xù)性存在，隨訪檢查未見有病情加重。

患者的平均年齡約48歲，與以往的研究一致［1］。相關(guān)資料顯示，男女患病率無明顯差異，明確診斷有賴腸鏡結(jié)合病理活檢結(jié)果。本文顯示，男性發(fā)病率較高，部分患者的消化系統(tǒng)癥狀持續(xù)時間較長，最長者達(dá)15年。

關(guān)于非特異性小腸潰瘍提法有3種特殊的綜合征［2－4］：①孤立性非特異性潰瘍：病變多由于腸梗阻或腸出血行手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，多位于回腸末端；②特發(fā)性慢性潰瘍性腸炎：多伴有發(fā)熱、腹瀉、腸黏膜萎縮和腹膜炎的表現(xiàn)；③隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎：通常在小腸有20個以上的潰瘍，多處潰瘍性狹窄，手術(shù)后經(jīng)常復(fù)發(fā)［5］。這些病變大多原因不明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與感染及免疫有關(guān)?；啬c末端及回盲瓣功能失調(diào)，大量細(xì)菌定植于回腸末端，形成內(nèi)源性感染并刺激具有豐富淋巴組織的回腸末端發(fā)生免疫反應(yīng)，造成局部黏膜損害。在我國，累及回腸末段的疾病主要見于腸結(jié)核和克羅恩病。臨床實(shí)踐中確立克羅恩病的診斷常常較困難［6］。本文中，所有的患者均經(jīng)過大量的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除腸結(jié)核、克羅恩病和其他可能導(dǎo)致潰瘍的病因。15例患者服用5－ASA治療，病情有所改善。提示這種非特異性小腸潰瘍與炎癥性腸病之間似有一定的聯(lián)系。

回腸末端電子結(jié)腸鏡檢查可作為常規(guī)檢查之一，能正確判斷疾病的具體位置、范圍及大小，結(jié)合活檢病理能準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)，與小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡相比，既安全可靠，又能降低成本，無論是作為篩查手段還是常規(guī)檢查，都可作為首選。最近的資料顯示，結(jié)腸鏡檢查時，進(jìn)入末段回腸的比例為17%～21%，檢查時多增加幾分鐘進(jìn)入回腸在技術(shù)上是可行的［7］。

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