腦功能磁共振成像在針刺作用機(jī)制研究中的應(yīng)用

楊聃琳，李曉陵

腦功能成像是一種日漸成熟的新興技術(shù)，也是目前為止人類所掌握的唯一無侵入、無創(chuàng)傷、可以精確定位的人腦高級(jí)功能動(dòng)態(tài)研究手段［1］，它可以實(shí)時(shí)地反映出針刺過程中人腦功能的變化。針刺療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中重要的一部分，其作用機(jī)制并不十分明確。因此，腦功能成像技術(shù)的應(yīng)用在針刺作用機(jī)制的研究中有著至關(guān)重要的意義。本文將近年來腦功能成像在針刺作用機(jī)制上的研究情況總結(jié)如下。

1 不同針刺穴位的腦功能成像變化

1．1 單個(gè)穴位針刺 研究已證實(shí)，通過針刺機(jī)體的某一穴位可以引起腦功能成像的變化［2］。針刺足三里穴時(shí)可以引起相關(guān)腦區(qū)內(nèi)的葡萄糖代謝增加［3］。所產(chǎn)生的葡萄糖代謝的變化可能與足三里穴治療相關(guān)腸胃疾病產(chǎn)生療效的作用機(jī)制相關(guān)。孫錦平等［4］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中選取足三里穴進(jìn)行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺后導(dǎo)致下丘腦、腦干的葡萄糖代謝、血流量增加。進(jìn)一步闡述了針刺足三里穴的中樞作用機(jī)制，為足三里穴治療相關(guān)疾病提供了可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)針刺后相關(guān)腦區(qū)內(nèi)葡萄糖代謝的變化，與該腦區(qū)的功能相對(duì)應(yīng)［5］。因此，大腦可能是針刺治療疾病的重要組成部分，而穴位刺激能夠激活相關(guān)腦區(qū)，引起腦內(nèi)相關(guān)部分的葡萄糖代謝增加及腦血流量的增加，與針刺穴位產(chǎn)生的作用機(jī)制關(guān)系密切。

1．2 多個(gè)穴位配伍針刺 張嶸等［6］通過針刺合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴發(fā)現(xiàn)，針刺不同的穴位可以激活相同部位的腦功能區(qū)，而不同人之間針刺相同穴位激活的腦功能區(qū)也會(huì)存在著一定的差異。

吳志遠(yuǎn)等［7］證實(shí)針刺過程中所激活的腦功能區(qū)可以是同側(cè)的，可以是對(duì)側(cè)的，也可以是雙側(cè)的。王葳等［8］通過針刺合谷和太沖兩穴，發(fā)現(xiàn)針刺兩穴時(shí)所激活的腦功能區(qū)并不是單獨(dú)針刺兩個(gè)穴位時(shí)所激活腦區(qū)的簡(jiǎn)單疊加，可以表現(xiàn)為單穴間腦區(qū)功能的相互增強(qiáng)或穴位間腦區(qū)功能的相互抑制，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)多穴之間的配伍可以增強(qiáng)針刺的治療作用并且在一定程度上抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究證實(shí)，針刺外關(guān)穴可以調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)，改善學(xué)習(xí)記憶能力，而在針刺過程中配伍支溝穴時(shí)不僅可以治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病，還可以改善情志，緩解視覺問題［9］。在針刺過程中，多個(gè)穴位的配伍會(huì)引起腦功能的重新組合與分配，大腦會(huì)對(duì)輸入的信息進(jìn)行整合與加工。

2 不同針刺方法的腦功能成像變化

2．1 不同的針刺種類 不同的針刺種類可以引起腦功能成像產(chǎn)生不同的變化。Kong等［2］通過手針和電針的方法分別針刺合谷穴，發(fā)現(xiàn)電針可以使大腦內(nèi)中央前回、中央后回、頂下葉、殼核的信號(hào)增強(qiáng)；手針則會(huì)引起扣帶回后部、顳上回、殼核、腦島信號(hào)的降低。胡建平等［10］用電針針刺和手針針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí)發(fā)現(xiàn)既有相同的腦功能區(qū)激活又有不同的腦功能區(qū)激活，且激活的腦功能區(qū)中信號(hào)強(qiáng)度和面積也存在著差別。Wu等［11，12］通過觀察手針與電針針刺相同穴位的腦功能變化，進(jìn)一步證實(shí)了不同的針刺種類可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，且產(chǎn)生的作用強(qiáng)度也不同。

2．2 不同的針刺深度 之前的研究中證實(shí)在穴位上采用淺刺與深刺所產(chǎn)生的腦功能區(qū)變化指向大致是相同的，都可以使穴位產(chǎn)生一定的療效［13］。黃泳等［14－16］研究中肯定了皮部淺刺和常規(guī)針刺都能不同程度地激活相應(yīng)腦功能區(qū)，但針刺深淺的不同，產(chǎn)生的作用會(huì)有所區(qū)別。

研究發(fā)現(xiàn)外關(guān)穴在激發(fā)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)時(shí)可采用皮部淺刺，而在治療視覺以及認(rèn)知平衡障礙疾病時(shí)宜用深刺；陽陵泉穴在治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病時(shí)宜淺刺，而在治療精神類相關(guān)疾病時(shí)宜深刺。研究中更有趨勢(shì)表明，深刺支溝穴可以相對(duì)集中地激活對(duì)側(cè)腦區(qū)，而支溝穴皮部淺刺時(shí)，激活點(diǎn)分散在左右兩側(cè)腦區(qū)，激活強(qiáng)度不如常規(guī)針刺。

外關(guān)穴配伍內(nèi)關(guān)穴淺刺時(shí)，產(chǎn)生的針刺作用會(huì)傾向于大腦的額葉和枕葉部位，主要起調(diào)節(jié)意識(shí)的作用；而常規(guī)針刺則多作用于大腦的顳葉和頂葉，主要起治療患側(cè)肢體感覺障礙，改善認(rèn)知功能和調(diào)節(jié)情志的作用［16］。

2．3 不同的針刺時(shí)間及產(chǎn)生的時(shí)間效應(yīng) 甄俊平等［17］根據(jù)子午流注不同時(shí)辰針刺足少陰腎經(jīng)上太溪、復(fù)溜兩穴，發(fā)現(xiàn)針刺過程中開穴時(shí)激活的腦區(qū)數(shù)目比閉穴時(shí)多，范圍也比閉穴時(shí)大，開穴時(shí)可以激活完整的中樞反射環(huán)路，閉穴時(shí)則不能形成完整的反射環(huán)路。不同穴位在不同針刺時(shí)間所產(chǎn)生的作用可能會(huì)有所不同，有待于人們進(jìn)一步的研究與證實(shí)。

王愛成等［18］通過針刺申脈穴發(fā)現(xiàn)先激活的是對(duì)側(cè)腦區(qū)，留針后激活腦區(qū)逐漸延伸到雙側(cè)。Li等［19］通過觀察針刺合谷穴分別留針30、60、180 s的腦功能成像，進(jìn)一步證實(shí)針刺時(shí)間越長(zhǎng)，中樞反應(yīng)范圍就越廣泛。

3 不同功能狀態(tài)下的腦功能成像變化

臨床研究表明，針刺具有雙向良性的調(diào)節(jié)作用，可以平衡機(jī)體紊亂的功能狀態(tài)［20］。針刺療法對(duì)于機(jī)體生理性和病理性狀態(tài)下的作用途徑是不完全相同的。針刺對(duì)于健康人在生理狀態(tài)下是一種正常生理功能的反應(yīng)，而對(duì)于非健康人則體現(xiàn)了針刺對(duì)疾病的治療作用。

生理狀態(tài)下針刺內(nèi)關(guān)穴可引起健康人的雙側(cè)額葉及顳葉激活，但是對(duì)于老年癡呆的患者則表現(xiàn)在額葉、顳葉和扣帶回等腦區(qū)部位的激活，其中的一例患者不僅有額葉、顳葉的明顯變化，而且雙側(cè)的海馬區(qū)也被明顯激活［21］。針刺內(nèi)關(guān)穴在機(jī)體生理性和病理性狀態(tài)下所引起的腦區(qū)激活程度和范圍是不同的，所以有理由認(rèn)為針刺治療在機(jī)體不同功能狀態(tài)下可能存在著不同的作用機(jī)制。

李霽等［22］分別選取坐骨神經(jīng)痛患者的患側(cè)及健側(cè)陽陵泉、懸鐘穴進(jìn)行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺時(shí)患側(cè)比健側(cè)所引起的腦區(qū)變化更明顯。進(jìn)一步說明了機(jī)體病理性和生理性狀態(tài)下，針刺相同穴位對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的作用具有差異性。

綜上所述，腦功能成像技術(shù)在針刺研究中的應(yīng)用已越來越廣泛，并且取得了很多突破和進(jìn)展［23－26］。但是由于針刺過程中的可控性難以統(tǒng)一，個(gè)體之間的差異性很大，對(duì)于腦功能成像研究結(jié)果的客觀性會(huì)造成影響［27］，使很多相同實(shí)驗(yàn)所得的結(jié)果有些混亂，且目前的針刺研究多局限在單獨(dú)的某些穴位上，對(duì)于穴位間可影響的腦功能區(qū)的相互作用關(guān)系還不十分明確。因此，需要進(jìn)一步探討如何消除影響因素，更好的應(yīng)用腦功能成像技術(shù)，逐漸擴(kuò)大研究空間，更加有力地促進(jìn)針刺研究的發(fā)展。

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