上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除術(shù)的護(hù)理配合

黃月蘇，張 露

多生牙最常發(fā)生的位置在上中切牙之間，上頜側(cè)切牙區(qū)也經(jīng)常出現(xiàn)，可單個(gè)或多個(gè)、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，形態(tài)多為錐形牙［1，2］。目前上頜前牙區(qū)埋伏多生牙在臨床上越來(lái)越為多見(jiàn)，且牙齒的位置改變、形態(tài)變異較大，經(jīng)常占據(jù)正常牙的位置而造成前牙擁擠或間隙過(guò)大、前牙萌出遲緩或阻生、鄰牙錯(cuò)位萌出或異位萌出［1，2］，患者大多在攝片后發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙的存在。

“微創(chuàng)”最早在1985年由Payne等［3］提出，是指凡能減少（或最小侵襲）患者機(jī)體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術(shù)方法。微創(chuàng)拔牙技術(shù)的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)，不但盡量保存骨組織，減少周圍軟硬組織的損傷，而且大大減輕了患者拔牙時(shí)的不適感覺(jué)，消除其緊張、恐懼的心理［4］。

埋伏多生牙的拔除術(shù)手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大，需要醫(yī)護(hù)密切配合，而六手操作護(hù)理配合作為口腔門診治療模式的新發(fā)展，也是控制院內(nèi)感染的一種最理想模式［5］，能夠有效提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者滿意度。筆者所在科自成立以來(lái)，多年來(lái)一直堅(jiān)持六手操作護(hù)理配合微創(chuàng)拔除埋伏多生牙手術(shù)，收到了很好的效果。筆者收集2010年05月—2013年12月在云南省口腔醫(yī)院種植修復(fù)科就診的上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除患者87例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組87例多生牙103顆。其中男57例69顆，女 30 例 34 顆，男女比例 1．9∶1；年齡 6～26 歲。混合牙列45例，恒牙列42例。

1．2 手術(shù)方法 在口腔周圍和口腔內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇利多卡因行眶下神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)阻滯和阿替卡因黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉相結(jié)合，根據(jù)多生牙埋伏位置選擇唇側(cè)或腭側(cè)牙齦翻瓣，必要時(shí)使用渦輪機(jī)去除牙冠周圍的骨質(zhì)，鋸斷牙體，拔除多生牙，牙齦對(duì)位縫合。

1．3 結(jié)果 87例接受上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)的患者，應(yīng)用六手操作技術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好，牙齦對(duì)位正常，均未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備包括了解患者口腔內(nèi)具體情況和認(rèn)真閱讀患者的CBCT等影像學(xué)資料，分析多生牙位置，表面有無(wú)骨質(zhì)覆蓋，牙根有無(wú)彎曲，同鄰牙毗鄰關(guān)系等，參加手術(shù)醫(yī)師的術(shù)前討論，擬定詳細(xì)的手術(shù)方案，以做好手術(shù)器械的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2．1．2 心理護(hù)理 埋伏多生牙的拔除術(shù)屬于口腔門診較為復(fù)雜的手術(shù)治療，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療過(guò)程缺乏足夠的了解，因懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒波動(dòng)［6，7］。因此，護(hù)士必須做好耐心的術(shù)前告知，予以詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程和治療方案，術(shù)中患者的配合方法，術(shù)后的注意事項(xiàng)和預(yù)后。同患者進(jìn)行充分的交流，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，并進(jìn)行針對(duì)性的解釋與安撫，給予鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒。

2．1．3 器械準(zhǔn)備 目前微創(chuàng)拔牙所用的渦輪機(jī)是高速氣動(dòng)渦輪機(jī)［8］，切削效率高，手術(shù)操作輕柔，對(duì)患者震動(dòng)小，減輕患者拔牙時(shí)的不適感，消除緊張、恐懼心理［9］，為切割牙齒的首選器械。除常規(guī)的拔牙器械外，需另外準(zhǔn)備骨膜剝離器、一次性吸唾管、車針、小拉鉤等微創(chuàng)拔牙必備器械。

2．2 術(shù)中護(hù)理

2．2．1 護(hù)理原則 術(shù)中配合嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，堅(jiān)持六手操作［5］，1名護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師作為器械護(hù)士，牽拉上唇、吸唾、遞送器械等輔助手術(shù)操作，另外1名護(hù)士作為巡回護(hù)士，隨時(shí)起到外圍輔助的作用，間接配合手術(shù)，控制醫(yī)院感染。

2．2．2 操作護(hù)理 在醫(yī)師對(duì)術(shù)區(qū)消毒后，器械護(hù)士用紅霉素眼膏涂抹患者上唇以避免術(shù)中拉傷黏膜。醫(yī)師切開(kāi)牙齦翻開(kāi)黏膜瓣后，護(hù)士用吸唾器及時(shí)吸凈血液和唾液，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，隨時(shí)保持手術(shù)野清晰，同時(shí)保證不妨礙醫(yī)師操作。在渦輪機(jī)去骨或切割牙體組織時(shí)，協(xié)助醫(yī)師拉開(kāi)黏骨膜瓣，以防止車針損傷軟組織。器械護(hù)士必須積極及時(shí)熟練地傳遞手術(shù)器械，以保證手術(shù)的節(jié)奏和流暢，盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間。

巡回護(hù)士隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参亢驼Z(yǔ)言安撫，以緩解患者的緊張情緒。同時(shí)密切觀察患者情況，特別注意患者訴求性的動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助處理。

2．3 術(shù)后健康宣教 詳細(xì)交代拔牙后注意事項(xiàng)，向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的各種病情變化，消除患者不必要的擔(dān)心，及時(shí)給予冰塊冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛。做好預(yù)約復(fù)診時(shí)間的安排和隨訪工作。

3 體 會(huì)

3．1 良好的護(hù)士素質(zhì)提手術(shù)配合的基礎(chǔ) 手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)操作的熟練程度、對(duì)患者心理特點(diǎn)的了解、與醫(yī)師默契配合的流暢性是有針對(duì)性地開(kāi)展上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)護(hù)理配合的基礎(chǔ)。手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)埋伏多生牙拔除術(shù)非常熟悉，具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中進(jìn)行流暢、默契的護(hù)理配合，從而協(xié)助醫(yī)師縮短手術(shù)時(shí)間，在術(shù)后護(hù)理時(shí)給予正確的指導(dǎo)，為下次復(fù)診提供良好的基礎(chǔ)。手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者心理有充分的了解，并有熟練的應(yīng)對(duì)策略，才能保證整個(gè)手術(shù)治療的順利開(kāi)展，其決定了患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的配合程度，對(duì)手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。護(hù)士要充分了解手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，才能達(dá)到默契配合，充分發(fā)揮六手操作的優(yōu)勢(shì)，保證手術(shù)的流暢性，有效提高診療效率的目的。

3．2 精當(dāng)?shù)膰g(shù)期措施 完善的術(shù)前準(zhǔn)備、默契的術(shù)中配合以及詳盡的術(shù)后宣教是保證上頜前牙區(qū)埋伏多生牙微創(chuàng)拔除手術(shù)順利完成的重要舉措。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，埋伏多生牙的拔除手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大，患者更容易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒［6，7］，因此術(shù)前一定要詳細(xì)分析病情，指導(dǎo)手術(shù)方案，做好器械準(zhǔn)備?；颊叩目謶中睦硗鶗?huì)直接影響術(shù)中的配合，因此，術(shù)前應(yīng)有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，主動(dòng)說(shuō)明手術(shù)治療過(guò)程，并予以詳細(xì)解釋，保證患者能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而提高患者對(duì)治療的滿意度。密切的術(shù)中配合是縮短拔牙時(shí)間的決定因素，埋伏多生牙的拔除手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)吸出口內(nèi)唾液、血液，以利于充分暴露手術(shù)野。詳盡的術(shù)后健康宣教是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此術(shù)后一定要詳細(xì)告知患者拔牙后的注意事項(xiàng)，做好復(fù)診和隨訪工作的安排。

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