酶類檢驗對臨床診斷的積極意義探討

天津市武清區(qū)白古屯衛(wèi)生院（301700）李萬強(qiáng)

1 酶類臨床檢驗過程的特點

在動植物和人的身體中，普遍存在一種非常特殊的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)可以有效的參與機(jī)體內(nèi)部的生化反應(yīng)，并且能夠促進(jìn)人體內(nèi)的生化反應(yīng)，是一種天然的催化劑，這些酶具有非常高的活性和專一性，能夠促使有機(jī)化合物在人體內(nèi)按照規(guī)定的順序進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

在各種動物器官中，各種酶類含量的差別非常大，但是所含的酶類總量并不少[1]。酶類物質(zhì)分布于人的全身各處，包括各個器官和組織。目前，學(xué)者已經(jīng)探明的從生物體內(nèi)提出的可以確定的酶類有八百多種。其與血清的升高機(jī)制不同，根據(jù)某一種酶發(fā)生的活性變化趨勢，不能做出獨立的、準(zhǔn)確的判斷[2]。在臨床檢查過程中，臨床醫(yī)師根據(jù)酶測定的結(jié)果，將其與其他物質(zhì)檢查的結(jié)果實施綜合評價，以便從多個疾病角度出發(fā)，辨證地分清主次實施應(yīng)用，全面、準(zhǔn)確地了解患者的疾病。

臨床應(yīng)用中，血清酶和同工酶檢測應(yīng)用最為頻繁。同時，根據(jù)患者的診斷需要也要測定其他體液，比如腦脊液、胸腔積液和尿液等中存在的酶。測定一組不同性質(zhì)的酶，可以有效的比較各個酶活性的變化，根據(jù)酶減少或增高的譜型做出一個準(zhǔn)確的診斷，此時檢測被稱為酶譜。臨床常用的酶譜包括肝酶譜、胰酶譜、肌酶譜、腫瘤酶譜和心肌酶譜等[3]。

2 酶類檢驗對臨床診斷的積極意義

2.1 診斷酶學(xué)檢測的意義 人體的血清等體液中含有不同濃度的酶，對其進(jìn)行檢測，可以為臨床診斷提供極大的幫助。因此，在臨床診斷過程中，診斷酶學(xué)具有很重要的意義。

一是組織特異酶僅出現(xiàn)在特定的組織中，其在特定的組織內(nèi)部具有較高的活性，如果血清中發(fā)現(xiàn)存在組織酶增加的現(xiàn)象，表明某個特定組織受到損害。

二是酶形式酶活性的比率可以提供較為準(zhǔn)確的臨床診斷信息[4]。在酶形式中，最為基礎(chǔ)的酶是AST和ALT，酶比率的判斷是較為有用的，因為90%的酶存在于人體內(nèi)部的心肌、紅細(xì)胞、肝臟和骨骼肌等非常關(guān)鍵的組織中。

三是每一個組織的同工酶的補體取決于基因，可以分析同工酶，確定組織增加的由來，比如淀粉酶。

2.2 血清酶學(xué)檢驗生物化學(xué)特性 血液中酶活性的測定可以幫助臨床診斷肝臟的病變程度，判定病變的部位，同時，進(jìn)食對于血清酶的活性不存在很大的影響，因此進(jìn)食后出現(xiàn)酯血，將會干擾酶測定，尤其是進(jìn)食高脂肪類食物，可以大大的促進(jìn)堿性磷酸酶的活性；劇烈運動將會導(dǎo)致天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶大大的升高，因此，實施酶活性檢測前，盡量空腹，避免較為劇烈的運動[5]。

2.2.1 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶通常又被稱之為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，正常值范圍為0～40U/L，該酶存在于肝細(xì)胞胞漿中，但是在其他組織中也稍許的存在一部分，因此心血管、膽道、胰腎、腦血管等發(fā)生病變時，血清中的ALT也會發(fā)生輕度的升高；如果肝細(xì)胞損壞時，會導(dǎo)致肝細(xì)胞膜通透性大大增加，此時ALT大量入血，導(dǎo)致血清中的ALT急劇升高，因此，ALT是判斷肝臟是否發(fā)生病變的特征酶。

根據(jù)AST和ALT的檢測比例，了解到肝細(xì)胞受到的損壞程度，也可以診斷肝病類型，如果患者發(fā)生急性肝炎，則二者比值小于1；如果發(fā)生肝硬化時，比值大約為2；如果發(fā)生肝癌時，比值則大于3；同時，實施谷丙轉(zhuǎn)氨酶可以判斷預(yù)后時，也可以根據(jù)比值判斷預(yù)后效果，比如病毒性肝炎判斷預(yù)后時，AST與ALT比值處于0.31～0.63時，則表明預(yù)后較好；比值處于1.2～2.26時，表明預(yù)后較差，此時容易發(fā)生肝衰竭而死亡。

2.2.2 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶通常又被稱之為谷草轉(zhuǎn)氨酶，其在血清中的正常值范圍為0～45U/L。AST存在于線粒體和胞漿中，其主要存在于心肌中，其次少量的存在于肝臟、腎臟、胰腺、骨骼肌和大腦中。如果患者發(fā)生急性心梗時，AST將會升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，AST也會升高；患者感冒時，也會出現(xiàn)短暫升高，但是將會很快較低，但是其升高值遠(yuǎn)大于ALT。

2.2.3 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要分布于人體組織的肝腎脾、腦、胰腺、心肌和小腸中，其在血清中的正常值范圍為0～60U/L。如果患者血清發(fā)生r-GT升高，則表示膽道發(fā)生病變，肝細(xì)胞發(fā)生破壞，患者發(fā)生心肌梗死、糖尿病或者胰腺炎時，r-GT也會升高。同時配合觀測ALP的指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)r-GT正常時ALP升高，則可以排除患者發(fā)生骨病。

2.3 酶類檢驗對臨床的作用 ALT作為一個表征肝損傷的較為關(guān)鍵的指標(biāo)，其在臨床應(yīng)用過程中主要表征肝臟疾病，比如患者發(fā)生藥物引起的肝損傷、急性病毒性肝炎，此時血清中的ALT水平將會急劇上升，ALT大于AST；急性肝炎恢復(fù)期時，ALT是最后一種將為正常范圍的酶，因此其也可以是判斷急性肝炎是否良好恢復(fù)的一個很好的指標(biāo)。AST/ALT的值可以有力診斷急性、慢性肝炎，一般來講，當(dāng)比值大于3時，患者發(fā)生肝癌，比值大于2時，患者發(fā)生肝硬化，比值小于1時，則為急性肝炎。

AST多存于心肌，以往經(jīng)常被臨床醫(yī)師用于AMI診斷，如果患者發(fā)生AMI疾病時，AST在6～8h小時后將會升高；2～2.5d達(dá)到一個峰值；4～5d后AST恢復(fù)正常值，由于AST的升高速度比CK晚，恢復(fù)速度有快于LD，因此現(xiàn)代酶類檢驗已經(jīng)證明其對于AMI診斷的意義不大。在患者發(fā)生急性肝炎時，AST會顯著升高，但是慢于ALT，而患者發(fā)生肝硬化時，AST升高程度將會超過ALT。

總而言之，酶類檢驗在臨床應(yīng)用過程中，可以有效的區(qū)別不同類型的疾病，每一種酶類含量的增多或者降低，都是由于身體內(nèi)部發(fā)生某種異常病變，直接導(dǎo)致酶類含量、活性的異變，作為診斷疾病的標(biāo)志存在。

3 結(jié)束語

在動植物和人類等生物的機(jī)體存活過程中，酶類作為一種天然催化劑，其是一種較為特殊的蛋白質(zhì)，普遍存在于生物成長過程中。酶類具有很大的專一性和非常高的活性，其可以促進(jìn)有機(jī)化合物在體內(nèi)根據(jù)一定程度的轉(zhuǎn)換。人體發(fā)生疾患時，會導(dǎo)致人體內(nèi)相關(guān)組織的酶升高或者降低，作為臨床診斷各種疾病的依據(jù)，同時可以對患者的體征、病史進(jìn)行綜合評價和分析，對保證臨床診斷的準(zhǔn)確性具有積極的意義。