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    深靜脈置管在35例胸腔積液患者中的應(yīng)用及護(hù)理

    2014-04-04 20:44:47南京市胸科醫(yī)院210029嚴(yán)澎
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:胸水置管氣胸

    南京市胸科醫(yī)院(210029)嚴(yán)澎

    深靜脈穿刺中心靜脈插管是監(jiān)測(cè)和治療危重病人的一種重要方法,在搶救危重患者中被廣泛應(yīng)用[1]。筆者于胸腔積液患者在常規(guī)穿刺基礎(chǔ)上,采用深靜脈置管技術(shù),將導(dǎo)管留置在胸腔內(nèi),定時(shí)引流胸腔積液或注射化療藥物等。本文選取35例胸腔積液患者作為研究對(duì)象,旨在探討深靜脈置管技術(shù)引流胸腔積液護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組胸腔積液的患者35例,男21例, 女14例,年齡32~75歲,平均年齡(53.4±11.3)歲。所有患者均經(jīng)B超、X 線或CT確診,肺癌28例,結(jié)核性胸膜炎7例。臨床表現(xiàn)多為胸悶、憋氣、胸痛、呼吸困難,其中大量胸腔積液21例,中量胸腔積液14例。

    1.2 操作方法 充分準(zhǔn)備深靜脈置管所需要的材料,患者取坐位,常規(guī)穿刺見(jiàn)胸水換導(dǎo)管針刺入皮膚后緩慢進(jìn)入胸膜腔內(nèi)所需長(zhǎng)度,抽吸有胸水后令患者吸氣后摒息,將導(dǎo)絲快速進(jìn)入導(dǎo)管針約20cm退出導(dǎo)管針,將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引入胸腔內(nèi)15cm左右,退出導(dǎo)絲將導(dǎo)管與引流袋相連接,然后用敷貼導(dǎo)管于皮膚上即可。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 置管前護(hù)理 ①心里護(hù)理:由于患者對(duì)長(zhǎng)期置管引流胸腔積液不了解,擔(dān)心疼痛,損傷肺臟,易產(chǎn)生恐懼心理,應(yīng)多與患者溝通,了解患者心里,耐心講解采用深靜脈置管技術(shù)引流胸腔積液的操作方法,盡量控制患者緊張情緒,取得患者積極配合治療。②健康教育:健康教育主要是向患者及其家屬講解行深靜脈置管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),如導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)間使用、并發(fā)癥少、治療效果顯著等。

    1.3.2 置管中護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征,密切注意血壓、脈搏、呼吸,注意觀察患者有無(wú)面色蒼白、頭暈、出汗、心悸、胸悶等情況,若有出現(xiàn)上述情況應(yīng)操作暫停,及時(shí)作出相應(yīng)處理;②協(xié)助患者取舒適體位,注意保暖,注意觀察引流液的性狀、顏色,準(zhǔn)確記錄24h引流量,嚴(yán)格控制引流速度,第一次抽液量不可超過(guò)700ml,過(guò)多過(guò)快都會(huì)使胸腔內(nèi)壓力驟降,發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭[2]。

    1.3.3 置管后護(hù)理 ①加強(qiáng)病房巡視,向患者講解留置管所在位置的重要性,不要牽扯導(dǎo)管,否則脫落的話容易造成氣胸,隨時(shí)觀察記錄引流胸水的顏色,性質(zhì)及引流量,并隨時(shí)詢問(wèn)患者的反應(yīng)。②叮囑患者臥床休息,適當(dāng)控制活動(dòng)量,置管排液時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)輕咳, 改變體位, 盡可能使胸腔積液引流通暢。③做好預(yù)防穿刺口感染措施,如避免淋浴,保持局部皮膚清潔,干燥,插管后24h后更換敷料一次,以后每周兩次。④注意保持引流管的通暢,防止滑脫、扭曲、折疊,離床活動(dòng)時(shí),要避免外力牽拉,導(dǎo)致引流管滑脫,在患者離床活動(dòng)時(shí), 叮囑要將導(dǎo)管夾閉好、固定好,擦浴時(shí)動(dòng)作要輕柔, 穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕, 以免導(dǎo)管拔出。⑤由于胸水中有大量纖維沉淀物,若出現(xiàn)引流不暢,可用生理鹽、肝素鹽水沖管,沖管時(shí)壓力不宜過(guò)大,以免造成患者疼痛不適。

    2 結(jié)果

    全組35例患者留置導(dǎo)管時(shí)間最短3d,最長(zhǎng)32d,引流胸水最少1500ml,最多13000ml,置管期間未出現(xiàn)局部水腫、皮下氣胸, 導(dǎo)管折疊、滑脫及胸腔感染等并發(fā)癥,均達(dá)到消除胸水, 消除壓迫癥狀的目的。

    3 討論

    胸腔積液為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病,大量胸積液患者常伴隨體質(zhì)衰弱、呼吸困難、不能平臥等癥狀。傳統(tǒng)的抽液治療需反復(fù)穿刺抽液, 不能改變體位, 不僅增加患者痛苦, 而且容易導(dǎo)致穿刺部位感染,甚至有導(dǎo)致死亡的可能。應(yīng)用深靜脈置管技術(shù)對(duì)胸腔積液進(jìn)行引流及治療,相比傳統(tǒng)的胸腔穿刺有許多的優(yōu)點(diǎn):①減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦;②操作簡(jiǎn)單,易于維護(hù),減輕護(hù)理工作量;③可采用多種體位, 有利于胸腔積液完全引流,而且在胸水完全引流后仍然能夠進(jìn)行胸腔內(nèi)注藥;④可隨意調(diào)節(jié)胸腔積液的引流量或暫停引流, 控制引流速度, 避免過(guò)多、過(guò)快引流引起的復(fù)張性肺水腫。本研究中,我們采用深靜脈置管引流治療胸腔積液,經(jīng)臨床護(hù)理觀察,全組患者在置管期間未出現(xiàn)局部水腫、皮下氣胸、導(dǎo)管折疊、滑脫及胸腔感染等并發(fā)癥,均達(dá)到消除胸水、 消除壓迫癥狀的目的,取得較好的效果。

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