69例肛腸手術(shù)后并發(fā)癥分析

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）杜海鵬

肛腸疾病指的是發(fā)生在直腸與肛門上的各類疾病，其不僅情況復(fù)雜，而且種類繁多。嚴(yán)重水腫疼痛，感染，尿潴留，術(shù)后再出血等是肛腸手術(shù)患者術(shù)后最為多見(jiàn)的并發(fā)癥[1][2]。嚴(yán)重威脅患者身心健康，使患者的生活質(zhì)量明顯降低，因此采取有效的治療手段對(duì)此病積極進(jìn)行治療具有重要的臨床意義。本組研究通過(guò)回顧性分析我院肛腸外科收治的69例行肛腸手術(shù)患者臨床資料，旨在研究肛腸手術(shù)后并發(fā)癥原因及防治方法，筆者現(xiàn)將總結(jié)分析資料總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年2月我院肛腸外科收治的69例行肛腸手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者。其中女性30例，男性39例，年齡24歲～70歲。在69例患者中有2例肛門狹窄，19例嚴(yán)重水腫疼痛，22例感染，12例尿潴留，14例術(shù)后再出血。

1.2 治療方法 針對(duì)肛腸手術(shù)后患者并發(fā)癥的具體情況，采取有效手段及時(shí)治療。具體措施如下。

1.2.1 對(duì)于肛門狹窄情況 肛門狹窄是肛腸手術(shù)患者術(shù)后非常少見(jiàn)的一種并發(fā)癥，但是其危害卻非常大，但在臨床上治療又較為棘手[3]。本組研究中根據(jù)患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，在保護(hù)正常組織與避免損傷肛門括約肌的前提下，選擇采取間斷肛門擴(kuò)張術(shù)或再次手術(shù)，以便有效緩解患者術(shù)后肛門狹窄情況。

1.2.2 肛門手術(shù)后劇烈疼痛情況 先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的方法治療。檢查局部創(chuàng)面有無(wú)感染或有無(wú)異常等，如果發(fā)現(xiàn)感染或異常情況，需及時(shí)采取措施處理，以避免因手術(shù)后的劇烈疼痛而影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后功能恢復(fù)。

1.2.3 感染癥狀 保持衛(wèi)生潔凈度，嚴(yán)防感染。本組研究采取術(shù)后給予患者抗生素，便后用PP粉坐浴清洗或及時(shí)更換創(chuàng)面藥物等方法。

1.2.4 尿潴留情況 根據(jù)患者自身情況與出現(xiàn)尿潴留的具體原因，采用對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行治療[4][5]。如前列腺肥大者術(shù)前給予藥物治療，術(shù)后排尿困難者給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

1.2.5 術(shù)后出血情況 對(duì)患者行麻醉術(shù)，麻醉后并詳細(xì)查找出血點(diǎn)。如小血管出血明顯，必須進(jìn)行縫扎[6]。如手術(shù)創(chuàng)傷面血液滲出面積大，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，如使用凝血酶紗條進(jìn)行創(chuàng)面處理等。同時(shí)對(duì)合并有感染者合理給予抗生素對(duì)癥治療，對(duì)于出血量大者，在補(bǔ)液中加入適量止血?jiǎng)?/p>

2 結(jié)果

肛門狹窄，嚴(yán)重水腫疼痛，感染，尿潴留及術(shù)后再出血是肛腸手術(shù)后主要并發(fā)癥，其中肛門狹窄最為罕見(jiàn)。經(jīng)采取有效措施治療后，在69例患者中有67例痊愈，2例好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 肛腸疾病指的是發(fā)生在直腸與肛門上的各類疾病，在臨床上不僅情況復(fù)雜，而且種類繁多。嚴(yán)重水腫、疼痛、感染、尿潴留、術(shù)后再出血等是肛腸手術(shù)患者術(shù)后最為多見(jiàn)的并發(fā)癥。嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，使患者生活質(zhì)量明顯降低。肛腸手術(shù)后肛門狹窄并發(fā)癥情況非常少見(jiàn)，多是由于切除皮膚或切除黏膜過(guò)多所致。此并發(fā)癥雖然是肛腸手術(shù)患者術(shù)后較為罕見(jiàn)的一種并發(fā)癥，但是一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常大的危害，同時(shí)臨床治療起來(lái)也較為棘手。

本組研究中有2例術(shù)后肛門狹窄并發(fā)癥患者，對(duì)其采取措施積極治療后臨床療效卻不理想，患者病情只是有所好轉(zhuǎn)，并未痊愈。因此，預(yù)防肛門狹窄并發(fā)癥發(fā)生的意義遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)其治療意義。此外，對(duì)肛腸手術(shù)后嚴(yán)重水腫疼痛者，還應(yīng)考慮是否合并有其他并發(fā)癥，需對(duì)患者行進(jìn)一步的深入診查與治療。

3.2 感染。局部處理不當(dāng)是導(dǎo)致肛腸手術(shù)者術(shù)后出現(xiàn)感染的重要原因[7]。因此，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后為患者及時(shí)換藥。便后采取PP粉水坐浴清洗，同時(shí)應(yīng)合理使用抗生素以防治或降低術(shù)后感染發(fā)生率。在本組研究中有19例發(fā)生嚴(yán)重水腫疼痛患者中5例合并有感染。3.3 尿潴留。肛腸手術(shù)患者術(shù)后尿潴留并發(fā)癥多是由于肛門術(shù)后神經(jīng)阻滯麻醉或傷口疼痛刺激所致。但是無(wú)論是神經(jīng)阻滯麻醉或肛門術(shù)后傷口疼痛刺激，均可使尿道括約肌出現(xiàn)反射性痙攣，從而引發(fā)排尿困難，發(fā)生尿潴留[8]。本組研究對(duì)術(shù)后尿潴留患者采取的治療方法有止痛、針灸、小腹熱敷、新斯的明注射等及其他物理止痛措施。

3.4 術(shù)后再出血。此并發(fā)癥主要是由肛門收縮所致，臨床診斷時(shí)，患者每次出血量達(dá)到或超過(guò)30ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，以防病情進(jìn)一步加重。術(shù)中徹底止血可極大降低肛腸手術(shù)者術(shù)后再出血發(fā)生率。由于出血情況原因不同，只單純采取一種止血手段效果并不理想，因此在臨床治療中應(yīng)將多種手段配合使用。本組研究中14例患者出血，采取的措施有縫扎、局部壓迫及使用藥物等方法配合進(jìn)行止血。綜上所述，雖然多數(shù)肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可完全治愈，但是需要盡早采取有效措施治療。此外，術(shù)中規(guī)范處理及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防或降低肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。