基層綜合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室合理建設(shè)體會(huì)

李順文，丁文書(shū)，余成林

(南昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330200)

隨著人民群眾對(duì)診療水平的需求提高，醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的快速進(jìn)步，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也不斷提升?？茖W(xué)規(guī)范、安全舒適、高效便捷已成為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的建設(shè)主流[1]。大型先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器在實(shí)驗(yàn)室廣泛應(yīng)用，使得分散式的實(shí)驗(yàn)空間布局難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展新要求。我科借醫(yī)院建新醫(yī)技大樓的機(jī)遇，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全新建設(shè)。參照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)和三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模要求，充分吸取國(guó)內(nèi)外的一些好經(jīng)驗(yàn)來(lái)設(shè)計(jì)建設(shè)管理實(shí)驗(yàn)室，并力求科學(xué)創(chuàng)新，努力打造一個(gè)分區(qū)合理、環(huán)境舒適、安全便捷的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

作為全縣最大的一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，我院原有實(shí)驗(yàn)室總面積不足、多呈單間分散在走廊兩邊，管理上難以符合生物安全規(guī)范要求。新實(shí)驗(yàn)室面積成倍擴(kuò)大，面積由原有的600平方米增加到現(xiàn)在的1500多平方米，檢驗(yàn)、輸血、病理三大專業(yè)實(shí)驗(yàn)室完全獨(dú)立分科。在新醫(yī)技大樓建設(shè)之初，我們就著手讓幾家實(shí)力雄厚，具有專業(yè)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)資質(zhì)的公司進(jìn)行整體設(shè)計(jì)競(jìng)標(biāo)。同時(shí)為使實(shí)驗(yàn)室建設(shè)達(dá)到科學(xué)合理、便捷實(shí)用、功能完善，設(shè)計(jì)圖紙邀請(qǐng)了省級(jí)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)審。醫(yī)院也多次組織到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院新建實(shí)驗(yàn)室考察，并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)室生物安全專家實(shí)地指導(dǎo)提出寶貴建議，力求達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。

1 功能布局

功能布局是實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的首要部分。新實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)通過(guò)引入"三流三區(qū)"理念進(jìn)行科學(xué)分區(qū)，改變了過(guò)去功能布局不科學(xué)、生物安全難保障、窗口設(shè)置不合理、檢驗(yàn)流程不方便的局面,達(dá)到布局科學(xué)合理、流程簡(jiǎn)潔順暢、環(huán)境安全舒適。

1.1 環(huán)境選擇 為了方便科室管理，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了集中設(shè)置，沒(méi)有分散單設(shè)門(mén)急診化驗(yàn)室。新實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)技大樓四樓，與內(nèi)科樓及門(mén)急診大樓直接相連，通過(guò)連廊連接外科樓，還安裝了氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)，標(biāo)本的輸送及報(bào)告的發(fā)放都十分快捷。

1.2 區(qū)間布局 以合理、安全、便捷為原則對(duì)于實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行潔污分區(qū)。主任辦公室、資料室、會(huì)議學(xué)習(xí)室等設(shè)在清潔區(qū)，清潔區(qū)通過(guò)走廊與污染區(qū)獨(dú)立分開(kāi)。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，先經(jīng)過(guò)半污區(qū)（依次設(shè)有男女值班室、更衣室）才能到達(dá)污染區(qū)（實(shí)驗(yàn)區(qū)域）。

1.3 房間分配 科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶來(lái)了檢驗(yàn)儀器大型化、自動(dòng)化，新型多功能智能化檢驗(yàn)設(shè)備的更新成為了醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。為此，我們突破原有思路限制，以發(fā)展的眼光，超前的思維，按大型實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)分區(qū)。

在實(shí)驗(yàn)室中央?yún)^(qū)集中設(shè)置一個(gè)大實(shí)驗(yàn)室，涵蓋生化、血液、體液、凝血及核醫(yī)學(xué)檢查等，面積達(dá)400多平方米，可保證在以后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)能容納新添大型儀器設(shè)備。3個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室（包括免疫+艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室、微生物實(shí)驗(yàn)室及基因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室）及機(jī)房、冷庫(kù)（含試劑庫(kù)和標(biāo)本庫(kù)）、倉(cāng)庫(kù)、標(biāo)本接收間、消洗室、衛(wèi)生間等緊緊環(huán)繞在周邊。

1.4 儀器布置 合理恰當(dāng)?shù)膬x器擺設(shè)不僅能有利于工作的開(kāi)展，也大大方便了儀器維修。在大實(shí)驗(yàn)室中，我們采取房間中間擺設(shè)大型和主要儀器設(shè)備的辦法，可移動(dòng)的小型設(shè)備放置在邊臺(tái)上，便于儀器設(shè)備運(yùn)行時(shí)散熱，故障維修，也為將來(lái)向自動(dòng)化流水線發(fā)展預(yù)留空間。

1.5 臺(tái)柜配置 工作臺(tái)全部在專業(yè)廠家定做，力求簡(jiǎn)單美觀、牢固實(shí)用。設(shè)計(jì)人員到實(shí)驗(yàn)室實(shí)地測(cè)看，根據(jù)儀器設(shè)備大小、功能需求，共同探討設(shè)計(jì)出一套工作臺(tái)的合理擺設(shè)的方案。實(shí)驗(yàn)椅選用高度可調(diào)節(jié)、可旋轉(zhuǎn)、易于清潔的不銹鋼皮轉(zhuǎn)椅。生活用衣物柜設(shè)計(jì)在更衣室與值班室間，每人一格；工作衣掛于更衣室墻壁，方便定期開(kāi)紫外線燈消毒。1.6窗口設(shè)計(jì) 門(mén)診抽血站作為醫(yī)患溝通的重要窗口，設(shè)置緊靠檢驗(yàn)科標(biāo)本處理區(qū)并以內(nèi)門(mén)相通，采用了全開(kāi)放服務(wù)臺(tái)式設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)外服務(wù)窗口采用電控升降玻璃裝置，不但美觀通透，而且極大方便了醫(yī)患交流和兒童采血。

2 水電通訊

水電通訊可以說(shuō)是實(shí)驗(yàn)室的心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，其重要性不言而喻，是保證實(shí)驗(yàn)活動(dòng)順利進(jìn)行的基本環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室特別對(duì)應(yīng)急用電、純水制備、污水排放及通訊設(shè)施進(jìn)行合理的配置。

2.1 供水設(shè)計(jì) 在專門(mén)房間安裝大型檢驗(yàn)制水設(shè)備，通過(guò)管道對(duì)生化儀等提供純水。實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢水通過(guò)污水槽直接接入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

2.2 電源設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)儀器及輔助用電設(shè)備事先對(duì)安放位置一一定位，裝配好強(qiáng)弱電插座等。根據(jù)儀器用電總功率，在專門(mén)房間安裝大功率不間斷供電電源（UPS電源），為重要儀器設(shè)備分多路供電，以保障突發(fā)停電時(shí)儀器的正常運(yùn)行。

2.3 照明設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)照明設(shè)備以熒光燈為主，與工作臺(tái)面平行半隱形安裝在鋁扣天花板內(nèi)；實(shí)驗(yàn)室服務(wù)窗口上配置醒目燈箱，方便患者識(shí)別。另外，為有效地保護(hù)工作人員和避免標(biāo)本污染。在3個(gè)相對(duì)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室及更衣室、標(biāo)本接收室、消洗室按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝懸掛式紫外線燈，作為常用的消毒設(shè)備。

2.4 通訊設(shè)計(jì) 現(xiàn)代化電腦網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用，使實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院及外界信息溝通十分方便靈活[3]。我們建立了主要以電話、局域網(wǎng)及因特網(wǎng)為主的信息交流系統(tǒng)及條形碼識(shí)別系統(tǒng)，還配有中晚班急診用電子門(mén)鈴。擁有獨(dú)立的LIS系統(tǒng)（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）局域網(wǎng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并準(zhǔn)備通過(guò)因特網(wǎng)和省臨床檢驗(yàn)中心網(wǎng)站保持信息交換?？浦魅慰赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)全科經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、質(zhì)量控制、考勤、差錯(cuò)情況隨時(shí)監(jiān)督管理。從而基本實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)全過(guò)程的數(shù)字化、信息化和決策化。

3 安全保障

伴隨著實(shí)驗(yàn)室裝備多樣化，儀器設(shè)備的大型化，供電通訊線路的復(fù)雜化以及部分生物化學(xué)試劑的損傷毒性化，實(shí)驗(yàn)室安全問(wèn)題也隨之復(fù)雜起來(lái)。構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室安全管理體系，確保實(shí)驗(yàn)室人員和財(cái)產(chǎn)的安全，不容輕視[4]。為了保障實(shí)驗(yàn)室工作的安全，除了不斷強(qiáng)化工作和管理人員安全意識(shí)外,我們采用了安全可靠的裝修材料、消防設(shè)施及生物安全設(shè)備來(lái)保證消防安全及生物化學(xué)安全。

3.1 基礎(chǔ)裝修 以安全易潔為原則，地面主要采用進(jìn)口PVC地板，并進(jìn)行無(wú)縫處理。室內(nèi)墻壁采用易潔彩鋼板，墻角進(jìn)行園角處理。

3.2 潔污分區(qū) 采用工作人員流、廢物流、病人流分流和清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)的"三流三區(qū)"的設(shè)置，充分體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)計(jì)的理念。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，設(shè)有指紋門(mén)禁系統(tǒng)，防止外人隨意進(jìn)入影響工作并確保生物安全。工作人員通過(guò)更衣室更換工作服后才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)。輸血科、病理科也同樣按要求潔污分區(qū)。

3.3 空氣調(diào)節(jié) 為了保障儀器良好安全運(yùn)行，醫(yī)院專門(mén)為實(shí)驗(yàn)室裝備了小型四季中央空氣處理系統(tǒng)，同時(shí)配置專用吸塵器保證工作環(huán)境潔凈。

3.4 消防安全 墻壁采用環(huán)保防火巖棉彩鋼板，天花板采用防火鋁復(fù)合金板，內(nèi)裝消防噴淋裝置。顯要地方安置防火門(mén)、消防栓、滅火器等防火設(shè)施，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有東西南三處安全出口，危急時(shí)可暢通無(wú)阻。

3.5 生物安全 實(shí)驗(yàn)室出口處裝有洗手池，室內(nèi)配標(biāo)準(zhǔn)洗滌池，均采用腳踏式控制，不僅符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求，也比較耐用。二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室天花板專門(mén)用無(wú)縫處理的彩鋼板，并裝配有生物安全柜、高壓滅菌器、洗眼器、自閉門(mén)、金屬百葉窗、隱形紗窗等，完全達(dá)到了二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室管理要求[5]。

我院實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)建設(shè)，秉著方便患者、服務(wù)臨床科室的原則，以空間合理、安全實(shí)用、高效低耗為設(shè)計(jì)理念，從可持續(xù)發(fā)展的角度，開(kāi)拓創(chuàng)新，深入剖析標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮各方面細(xì)節(jié)，著力打造出一個(gè)管理科學(xué)、設(shè)施完備、運(yùn)行快捷、質(zhì)量保證、服務(wù)至上的優(yōu)質(zhì)實(shí)驗(yàn)室，以保證在服務(wù)群眾健康和醫(yī)院發(fā)展中不斷發(fā)揮強(qiáng)有力的作用。

[1]范學(xué)工,陳朝暉.淺談大型綜合性教學(xué)醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2002,12(20):94.

[2]郝鴻雁,郝淑萍.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)管理探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志2009,16(9):740-741.

[3]江梅,萬(wàn)臘根.信息交流是檢驗(yàn)與臨床溝通的橋梁[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(2):167-168.

[4]鄒明霞,于子穎,葉穎,等.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):346-348.

[5]饒麗華,張國(guó)強(qiáng),袁慧芳.如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科的生物安全管理[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):254-255.