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    玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠47例臨床觀察

    2014-04-04 16:50:40北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院101312張穎孫巖紀(jì)燕君
    首都食品與醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:殘冠殘根牙本質(zhì)

    北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院(101312)張穎 孫巖 紀(jì)燕君

    殘根殘冠在臨床很常見(jiàn),以往多采用金屬鑄造樁核,金屬鑄造冠或烤瓷冠恢復(fù)其外形和功能。因其易導(dǎo)致根折、使牙齦染色、有腐蝕性、致敏性、影響核磁共振成像等缺陷,正逐步被纖維樁這一新型樁核材料所替代。纖維樁具有良好的生物相容性,良好的彎曲強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度,抗腐蝕性和美學(xué)性能[1],得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。我科采用纖維樁修復(fù)殘根殘冠47例,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 病例選擇 收集2009年11月~2011年11月來(lái)我科就診的患者46例,患牙47例,男20例(患牙20例),女26例(患牙27例),前牙11例,前磨牙24例,磨牙12例,年齡19~54歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者無(wú)不適癥狀,患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療,無(wú)叩痛,無(wú)病理性松動(dòng),無(wú)牙周病變,剩余的健康牙根斷面位于齦上2mm,牙根有足夠的長(zhǎng)度,在保證4mm根尖封閉的前提下,樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度大于7mm。

    1.2 材料 玻璃纖維樁(POPO纖維樁,北京實(shí)德隆科技發(fā)展有限公司);自酸蝕牙本質(zhì)黏結(jié)劑(3M Adper Prompt);雙重固化高強(qiáng)度復(fù)合樹(shù)脂水門(mén)?。↙uxa Core Smartmix Dual)。

    1.3 方法

    1.3.1 牙體預(yù)備 患牙經(jīng)根管治療2周后,行根管預(yù)備。以治療記錄及X線片為依據(jù),估計(jì)根管的直徑以確定樁的長(zhǎng)度和直徑。首先用引導(dǎo)鉆尋找好根管的走行和方向,再用P鉆去除根充物。根管預(yù)備達(dá)根長(zhǎng)的2/3以上,根尖保留4mm的根充物。取與根管匹配的纖維樁試樁。

    1.3.2 黏結(jié)纖維樁及樹(shù)脂核的成形 將根管沖洗干凈,纖維樁用75%的酒精消毒備用。根管內(nèi)外的牙體組織充分干燥,用小毛刷將自酸蝕牙本質(zhì)黏結(jié)劑均勻涂抹于根管內(nèi)壁,冠部剩余的牙體組織及纖維樁表面,20s后用氣槍輕吹,再用紙尖將多余的黏結(jié)劑吸出,光照20s,根管內(nèi)注入雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀,纖維樁表面亦涂此水門(mén)汀后立即插入根管,保持一定壓力,待其自然固化或光照20s。再參照未來(lái)預(yù)備體的形態(tài)制備樹(shù)脂冠核。

    1.3.3 全冠修復(fù) 所有患牙常規(guī)牙體預(yù)備,制作烤瓷全冠,患者滿意后黏結(jié)。

    1.4 療效評(píng)定 觀察基牙有無(wú)根折、松動(dòng)、牙齦炎、疼痛;纖維樁有無(wú)折斷、松動(dòng)、脫落;全冠有無(wú)脫落。

    2 結(jié)果

    47例患牙經(jīng)過(guò)2年的臨床觀察,成功45例,失敗的2例均為前磨牙,1例纖維樁發(fā)生脫落,1例纖維樁折斷,成功率為96%。

    3 討論

    樁核冠修復(fù)是牙體大面積缺損(殘根、殘冠)經(jīng)根管充填治療牙齒臨床冠外形重建的主要手段之一。樁核冠修復(fù)技術(shù)自1880年問(wèn)世以來(lái)[2],逐步得到改善,可以說(shuō)它的發(fā)展是伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而得到實(shí)現(xiàn)的。近幾十年鑄造合金樁核冠成為了牙體缺損修復(fù)的主流方式,但其自身也存在諸多缺點(diǎn),使研究人員致力于開(kāi)發(fā)一種性能更為出眾的替代產(chǎn)品。纖維樁便是近十幾年來(lái)的一種新產(chǎn)品。盡管生產(chǎn)時(shí)間不長(zhǎng),但自從推出以來(lái)其優(yōu)良的機(jī)械性能、無(wú)腐蝕、耐疲勞、良好的生物相容性及易拆除等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到認(rèn)同,并且在西方發(fā)達(dá)國(guó)家為臨床所接受的速度和程度遠(yuǎn)超過(guò)了傳統(tǒng)鑄造金屬樁核,已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。

    纖維樁的機(jī)械強(qiáng)度雖然不如金屬樁,但有研究表明,纖維樁系統(tǒng)完全可以承受日常的咬合力,可以應(yīng)用于殘根殘冠的修復(fù)[3]。因其有很高的抗曲、抗伸強(qiáng)度,抗疲勞能力反而比金屬樁更好。

    纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的十分接近,其應(yīng)力可以沿著根管壁均勻分布,有效的降低了根折的發(fā)生。當(dāng)外力過(guò)大時(shí),纖維樁的折裂有效的保護(hù)了牙根,折斷的纖維樁也較易取出,為進(jìn)行二次修復(fù)提供了可能。本文中有1例樁折斷,分析原因可能為患者深覆牙合,咬合力過(guò)大,導(dǎo)致纖維樁應(yīng)力疲勞折斷。經(jīng)過(guò)適當(dāng)降低咬合,重新樁冠修復(fù),臨床效果良好。所以在根管、牙體預(yù)備時(shí),要盡可能保留健康的牙體組織。

    研究證實(shí),隨著牙體剩余量的增加,修復(fù)體對(duì)側(cè)向荷載的抵抗能力也增強(qiáng);隨著牙體剩余量的增加,可降低牙根內(nèi)的整體應(yīng)力水平,使應(yīng)力峰值從頸緣向根尖1/3轉(zhuǎn)移,減少了根部的應(yīng)力集中[4],并且增加了樁在剩余牙體內(nèi)的長(zhǎng)度,樁由剛性短樁變?yōu)閺椥蚤L(zhǎng)樁,能夠使樁的抗折性能增強(qiáng)[5]。

    有研究顯示,纖維樁與牙本質(zhì)的黏結(jié)強(qiáng)度是樁冠修復(fù)成功的關(guān)鍵[6]。粘結(jié)處理不好,會(huì)導(dǎo)致樁核的脫落。在操作過(guò)程中要特別注意以下幾點(diǎn):①根管要徹底沖洗,去除根管表面牙本質(zhì)碎屑,牙膠和糊劑殘余物構(gòu)成的沾污層[7]。②根管預(yù)備要充分,根管過(guò)細(xì),黏結(jié)樹(shù)脂很難涂滿整個(gè)根管壁,在其深部容易形成氣泡;根管過(guò)細(xì),導(dǎo)致黏結(jié)面積過(guò)小,均可致黏結(jié)力下降。③操作過(guò)程中避免樁及根管表面污染,嚴(yán)格隔濕。本文中1例纖維樁脫落,主要原因?yàn)楦苓^(guò)細(xì)造成,重新預(yù)備根管,樁冠修復(fù),觀察1年,臨床效果較為滿意。磨牙多采用多根管纖維樁修復(fù)形式,主副纖維樁之間互成角度,產(chǎn)生制鎖作用,可以獲得良好的固位和較好的抗力。前牙由于方便操作,且患者都能較好地加以保護(hù),故磨牙和前牙均未出現(xiàn)樁松動(dòng)、折斷現(xiàn)象。

    當(dāng)患牙根管較短、過(guò)于粗大、細(xì)長(zhǎng)、彎曲;剩余的健康牙體組織不足;咬合過(guò)緊;修復(fù)體與牙齒長(zhǎng)軸所成的角度較大(約>10°)時(shí)[8],均不宜采用纖維樁修復(fù)。

    纖維樁具有傳統(tǒng)鑄造金屬樁不具備的優(yōu)點(diǎn),并可降低患者復(fù)診次數(shù),縮短療程,降低細(xì)菌滲漏的可能性,在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下可推廣使用。

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