長期透析患者心境障礙的心理疏導(dǎo)

方晶

長期透析患者心境障礙的心理疏導(dǎo)

方晶

目的：探討心理疏導(dǎo)干預(yù)對長期透析患者心境障礙的影響。方法：將長期透析并存在焦慮、抑郁的患者150例隨機(jī)分為對照組74例和疏導(dǎo)組76例。對照組采用常規(guī)的治療措施；疏導(dǎo)組同時實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)措施，治療時間1個月。于入組前1周及治療1個月后，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）及漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行焦慮、抑郁評分并比較結(jié)果。結(jié)果：治療前，2組的HAMA及HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，疏導(dǎo)組的HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組（＜0.01），且低于同組治療前（＜0.05）。結(jié)論：心理疏導(dǎo)能有效緩解透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

透析；焦慮；抑郁；心理疏導(dǎo)

血液透析治療是絕大多數(shù)尿毒癥患者維持生命的有效手段。由于病程長，透析引起的生活質(zhì)量下降、各種透析并發(fā)癥帶來的痛苦以及來自于家庭社會的各種壓力，患者存在很多心理問題?；颊唛L期處于心理不健康狀態(tài)，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列病理反應(yīng)，如內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、消化道潰瘍、高血壓和心血管系統(tǒng)方面的并發(fā)癥等，加重病情。本研究對長期血液透析并存在焦慮和抑郁的患者，進(jìn)行心理狀況調(diào)查并進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)研究，探討心理疏導(dǎo)策略對于長期透析患者心境障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2013年3月在我院長期透析并存在焦慮、抑郁的患者150例，男83例，女67例，年齡19～69歲，平均55.6歲。規(guī)律透析時間均＞1年，2～3次/周，間歇血濾和灌流，頻率相近；透析患者血管狀態(tài)良好；排除非醫(yī)?；颊呒肮M(fèi)醫(yī)療患者，排除合并其它軀體疾病及精神疾病患者。所有病例均經(jīng)漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）（17項(xiàng)量表）測評，存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查表收集患者基本情況 問卷調(diào)查表主要收集患者的一般個人情況，如年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保情況、病程、透析方式與時間、并發(fā)癥情況、患者對疾病本身的認(rèn)識以及用藥情況等。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 將患者隨機(jī)分為疏導(dǎo)組和對照組，其中疏導(dǎo)組76例，對照組74例。2組性別、年齡分布、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、透析狀態(tài)、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對照組單純采用傳統(tǒng)的透析治療方法，而疏導(dǎo)組患者在傳統(tǒng)透析治療的同時，接受心理疏導(dǎo)干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化心理疏導(dǎo)策略。對疏導(dǎo)組的患者及家屬進(jìn)行積極宣教，保證其詳細(xì)了解心理疏導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容；在患者每次透析前、后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，分別采用小組座談、交流以及個別指導(dǎo)的形式，通過面對面交談、電話交流、書面材料、組織適當(dāng)集體活動等途徑認(rèn)真實(shí)施每個患者的心理干預(yù)計(jì)劃。治療時間為1個月。于入組前1周以及干預(yù)1個月后，采用HAMA及HAMD量表對患者進(jìn)行測評。HAMA量表評分總分＞7分，提示有焦慮可能；總分＞14分提示存在焦慮；總分＞21分提示明顯焦慮；總分＞29分則提示患者存在嚴(yán)重焦慮。對于HAMD（17項(xiàng)）量表，評分總分＜7分，不存在抑郁；總分＞7分，患者可能存在抑郁癥；總分＞17分肯定存在抑郁癥；總分＞24分提示患者存在嚴(yán)重抑郁癥。比較2組患者治療前后HAMA及HAMD量表評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x± s）表示，檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

心境障礙也常稱為情感障礙[2]，其主要特征是顯著而持久的情感改變或心境改變，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知及行為改變。長期透析患者病情較重，預(yù)后相對較差，同時由于長期看不到治愈的希望，患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、偏執(zhí)甚至悲觀厭世等心理[3,4]。本組患者均伴有一定程度的焦慮、抑郁癥狀。焦慮是一種情緒反應(yīng)[5]，患者由于長時間透析治療，精神上存在巨大壓力，身體上承受著透析治療產(chǎn)生的各種不適，并且心理上長期經(jīng)受可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥的擔(dān)憂，容易使患者的性格格外敏感，特別是有關(guān)自己或別人的病情、甚至醫(yī)生的治療方案等相關(guān)問題，常刨根問底，焦慮不安?；颊叨啾憩F(xiàn)為坐臥不安、失眠、煩躁、敏感、多疑等。抑郁是一種消極心情[5]，長期透析患者可能面臨諸多不愉快的情況，這些原因常會使患者對自己的未來產(chǎn)生嚴(yán)重的憂慮，愁眉不展、寡言少語、悶悶不樂。部分患者會出現(xiàn)生活態(tài)度消極，言語動作減少,自己力所能及的事情也不愿做，甚至喪失自理能力。更有甚者，會產(chǎn)生輕生念頭，自傷自殘。

表1 2組治療前后HAMA及HAMD評分比較（分,±s）

注：與對照組比較，①<0.01；與治療前比較，②<0.05

HAMA HAMD組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 74 20.12±6.11 23.13±5.88 19.33±4.77 20.45±5.32疏導(dǎo)組 76 19.54±4.46 13.32±2.46①② 21.01±3.43 14.12±5.51①②

傳統(tǒng)的治療方法是以完成血液透析治療為中心,主要任務(wù)是生理上的治療。但沒有重視患者的心理障礙，也沒有能力和條件對患者進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，常常會使患者覺得無人關(guān)心、抑郁無助，往往會使患者的病情逐漸惡化。本研究中，在心理疏導(dǎo)組，通過熱心、溫暖、負(fù)責(zé)任的態(tài)度，用良好的、積極向上的情緒感染患者，建立多渠道、多方面的醫(yī)患溝通，以具體事例積極鼓勵患者樹立生活信心，以科學(xué)的態(tài)度向患者解釋疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，向患者講解積極配合治療的必要性，使患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，正視疾病，從心理上戰(zhàn)勝疾病，無疑對患者的心理狀態(tài)、情緒、治療配合程度等有重要的影響。要達(dá)到最佳的干預(yù)效果，治療過程中，要鼓勵患者傾訴、表達(dá)自己的主觀感受和心理擔(dān)憂，醫(yī)務(wù)人員耐心傾聽、交流。不過分地附和患者的悲觀感受，避免強(qiáng)化患者抑郁情緒。與患者的交流中，多選擇患者感興趣的積極向上的話題，鼓勵他們回憶引以為傲的經(jīng)歷和體驗(yàn)，并結(jié)合具體事例，激發(fā)患者對美好生活的向往和追求，意識到積極治療的必要性。通過講座、座談等形式向患者介紹相關(guān)疾病治療的新技術(shù)和發(fā)展方向。請治療效果良好的患者介紹自己的治療、維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，使患者與疾病和諧共處并積極治療。同時也要根據(jù)患者的個體情況，鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新知識，不斷提高對疾病診療、操作本領(lǐng)，讓患者安心的將自己的治療托付給醫(yī)院、科室和醫(yī)生。同時，鼓勵患者完成力所能及的勞動，使患者認(rèn)識到自身的價值。醫(yī)護(hù)人員也要及時、主動與家屬交流和溝通,鼓勵家屬在生活上不僅要耐心照料，也要關(guān)心患者的心理感受，情感上讓患者保持家庭的歸屬感，并允許患者一定程度發(fā)泄心中苦悶。

本研究結(jié)果顯示，心理疏導(dǎo)結(jié)合傳統(tǒng)的治療方法，更注重患者的心理因素和社會因素，能顯著緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于單純的透析治療，值得臨床借鑒。

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（本文編輯：雷琪）

R741；R749；R749.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.033

武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科武漢430060

2014-06-22

方晶1659852078@qq.com