癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者的心理變化

凌芳，華梅

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者的心理變化

凌芳1,2，華梅1

目的：觀察癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者的心理變化。方法：連續(xù)收集我院住院確診的癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者80例；根據(jù)患者接受的治療方法，分為支架組20例，接受血管內(nèi)支架置入術(shù)；對(duì)照組60例，接受傳統(tǒng)藥物治療。分別于入院時(shí)和治療后4周采用癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)定患者的一般心理情況。結(jié)果：2組治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后2組的各項(xiàng)評(píng)分均低于同組治療前（＜0.05），支架組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)支架置入術(shù)可能有助于改善卒中患者的急性應(yīng)激狀態(tài)。

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；支架置入術(shù)后；卒中后抑郁；心理

目前，有關(guān)血管內(nèi)支架成形術(shù)的研究多集中于手術(shù)本身和其引起的并發(fā)癥[1]，有關(guān)支架置入術(shù)后患者的心理變化的研究相對(duì)較少。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后常見的并發(fā)癥之一，Meta分析顯示，PSD的發(fā)病率為33%[2]。本研究將比較接受支架植入術(shù)與傳統(tǒng)治療患者的心理變化，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月我科診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的住院患者80例，男45例，女35例，年齡45～65歲，平均（49.3±6.2）歲。根據(jù)患者接受的治療方法，分為支架組20例，男12例，女8例，接受血管內(nèi)支架置入術(shù)；對(duì)照組60例，男36例，女24例，接受傳統(tǒng)藥物治療。支架組納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，顱內(nèi)動(dòng)脈造影顯示責(zé)任動(dòng)脈狹窄≥70%；狹窄段血管正常管徑≥2 mm且遠(yuǎn)端血管正常，后循環(huán)血管病變長(zhǎng)度＜20 mm，前循環(huán)血管病變長(zhǎng)度＜15 mm；中風(fēng)后無遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙；具有至少1個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；近期無出血性病史；近期無需要手術(shù)治療的疾?。慌R床癥狀經(jīng)抗血小板聚集等治療＞3個(gè)月，效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)其他病變（顱內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）；其他原因的動(dòng)脈狹窄（血管夾層、肌纖維發(fā)育不良）；極度狹窄成角或手術(shù)困難的狹窄；嚴(yán)重肝腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身疾病。腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙不能配合檢查者；重度癡呆及由于失語(yǔ)、失用、感知功能障礙而不能參與臨床心理測(cè)試者；既往有腦卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙個(gè)人史或家族史；有明顯的酒精和其他精神藥物的依賴和戒斷效應(yīng)者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物及對(duì)癥支持治療，支架組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受血管內(nèi)支架成形術(shù)。分別于入院時(shí)和治療后4周采用癥狀自評(píng)量表SCL-90[3]評(píng)定患者的一般心理情況，以SCL-90總分≥160分或陽(yáng)性項(xiàng)目≥43分或任一因子＞3分為陽(yáng)性，視為心理狀況出現(xiàn)問題。由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)參與者進(jìn)行自評(píng)問卷調(diào)查，用無記名方式答卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和支架組分別有54例和18例患者的問卷有效。結(jié)果顯示：2組治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），治療后2組的各項(xiàng)評(píng)分均低于同組治療前（＜0.05），支架組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

3 討論

PSD是卒中后常見的并發(fā)癥之一。本研究采用SCL-90量表評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示2組治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組的各項(xiàng)評(píng)分均低于同組治療前（＜0.05），且支架組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05）。這提示癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生卒中后給患者帶來了較大的心理影響，但支架組在治療后其SCL-90量表的得分要低于對(duì)照組。接受治療后，患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)有所改善，這可能與急性創(chuàng)傷后患者逐漸接受并緩解了自身的心理應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；而支架置組患者心理狀態(tài)改善程度大于對(duì)照組，機(jī)制不清楚。推測(cè)可能的原因有：與卒中的類型和部位相關(guān)[4,5]；選擇支架治療的患者多數(shù)是大血管或者主干血管病變的患者，引起的卒中類型和部位可能具有相對(duì)“特異性”。可能與血管重建，血流恢復(fù)有關(guān)；血管內(nèi)成形術(shù)后，可有效的恢復(fù)阻塞部位的血流，減輕炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激等[6,7]，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。血管內(nèi)支架植入術(shù)做為一種新的術(shù)式，因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，給患者及其照料者的心理上帶來了一定的心理暗示或治療作用。

綜上所述，血管內(nèi)支架置入術(shù)有助于改善患者的急性應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)緩解PSD有一定益處，確定的結(jié)論還有待于進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究。

表1 2組治療前后SCL-90評(píng)分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較，①<0.05；與同組治療前比較，②<0.05

軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 2.45±1.92 1.70±1.72② 2.78±0.98 1.79±1.03② 2.46±1.53 0.99±0.79②支架組 18 2.00±1.76 1.78±1.04①② 2.12±1.38 1.78±0.76①② 1.88±1.16 1.06±0.76①②抑郁 焦慮 敵對(duì)組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.68±1.07 1.72±1.03② 2.82±1.52 1.78±1.06② 2.69±0.78 1.27±0.97②支架組 2.01±1.07 1.76±1.12①② 2.38±1.08 1.76±1.01①② 2.08±0.93 1.37±1.03①②恐怖 偏執(zhí) 精神病性組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.69±1.02 1.98±1.28② 1.69±1.01 1.07±1.10② 1.99±1.06 1.02±0.95②支架組 2.38±2.06 1.98±1.32①② 1.43±1.01 1.08±1.04①② 1.68±1.06 1.02±0.99①②其他 總分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.28±1.72 1.47±0.75② 86.92±11.90 68.92±9.75②支架組 1.98±1.18 1.35±1.24①② 79.92±11.23 67.68±10.12①②

[1]Hackett ML,Yapa C,Parag V,et al.Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies[J].Stroke,2005,36: 1330-1340.

[2]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.Metabolic syndrome-a new world-wide definition.A Consensus Statement from the International Diabetes Federation[J].Diabet Med,2006,23:469-480.

[3]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社, 1999:31-35.

[4]Terroni LDN,Mattos PF,Sobreiro MDM,et al.Post-stroke depression:psychological,neuropsychological,HHA axis,localization of stroke aspects and treatment[J].Revista de Psiquiatria Clínica,2009,36:100-108.

[5]Hama S,Yamashita H,Shigenobu M,et al. Post-stroke affective or apathetic depression and lesion location:left frontal lobe and bilateral basal ganglia[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2007,257:149-152.

[6]Bossù P,Salani F,Cacciari C,et al.Disease Outcome,Alexithymia and Depression are Differently Associated with Serum IL-18 Levels in Acute Stroke[J].Curr Neurovasc Res,2009,6: 163-170.

[7]Kuo HK,Yen CJ,Chang CH,et al.Relation of C-reactive protein to stroke,cognitive disorders,and depression in the general population: systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neuro,2005,4:371-380.

（本文編輯：雷琪）

R741；R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.032

1.武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)科武漢430050 2.湖北日?qǐng)?bào)傳媒集團(tuán)武漢430077

2014-07-22

華梅2503018180@qq.com