53例腕管綜合征神經(jīng)電生理診斷分析

唐娜，葉茂斌，李志軍，胡曉晴，唐榮華

53例腕管綜合征神經(jīng)電生理診斷分析

唐娜，葉茂斌，李志軍，胡曉晴，唐榮華

目的：分析腕管綜合征（CTS）的神經(jīng)電生理特點(diǎn)。方法：對(duì)CTS患者53例進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)，分析其特點(diǎn)。結(jié)果：正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長44例，正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出電位7例，正中神經(jīng)傳導(dǎo)正常2例；正中神經(jīng)SCV測(cè)定消失17例，正中神經(jīng)感覺潛伏期延長、波幅降低26例，SCV減慢10例。拇短展肌可見正峰及纖顫自發(fā)電位18例。結(jié)論：神經(jīng)電生理檢查在CTS的診斷中有重要意義。

腕管綜合征；正中神經(jīng)；神經(jīng)電生理

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由各種原因引起的腕管內(nèi)容積減小或壓力增高，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征[1]。臨床主要表現(xiàn)為夜間掌面橈側(cè)1～3指感覺異常[2]，如麻木、疼痛。疼痛可放射到肘部；可伴對(duì)掌無力，動(dòng)作遲鈍。嚴(yán)重者肌肉萎縮，活動(dòng)障礙。病因多為勞損、外傷、局部占位、感染、風(fēng)濕免疫、肥胖、血脂異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等。本病好發(fā)于40～60歲[3]，女性多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。本研究搜集CTS患者53例，分析其臨床電生理特征，探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)CTS的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科門診診斷為CTS的患者53例。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的臨床癥狀，掌面橈側(cè)1～3指感覺異常；按壓腕部掌側(cè)癥狀加重；屈腕試驗(yàn)和Tinel征陽性；腕關(guān)節(jié)MRI提示CTS；頸椎MRI無異常；神經(jīng)肌電圖提示臂叢無異常。本組53例患者，男10例，女43例；年齡25～57歲，病程1月～20年。臨床表現(xiàn)為雙手麻木53例，大魚際肌萎縮31例，手掌疼痛不適40例；近期外傷史4例，手務(wù)工作者7例，有風(fēng)濕病史2例。依據(jù)癥狀與體征將本組患者分為3型[4]：I型（輕度）2例，發(fā)病時(shí)間＜2周，僅輕度麻木，無萎縮及對(duì)掌受限；II型（中度）33例，發(fā)病時(shí)間2～6月，中度指端麻木、大魚際肌松弛，曲腕疼痛；III型（重度）18例，發(fā)病時(shí)間6～10月，中重度指端麻木，夜間麻木驚醒，輕度肌肉萎縮，對(duì)掌力差。

1.2 方法

采用尼高力四導(dǎo)肌電圖誘發(fā)電位儀完善神經(jīng)電生理檢測(cè)。室溫24℃，表皮溫度32℃，去汗液及角質(zhì)。測(cè)量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor neuron conduction velocity，MCV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV），記錄F波，輔助針肌電圖。具體方法：①M(fèi)CV：記錄電極（-）置于大魚際肌肌腹，參考電極（+）置于大魚際肌遠(yuǎn)端肌緣骨隆突處，刺激器置于正中神經(jīng)干腕部及肘部（分2次記錄），地線置于刺激和刺激之間的皮膚；從脈沖波刺激開始至記錄到動(dòng)作電位（M波）出現(xiàn)之間的潛伏時(shí)間稱潛伏期。使用脈沖電流對(duì)神經(jīng)的各個(gè)不同端點(diǎn)分別進(jìn)行刺激，在其所支配的遠(yuǎn)端記錄到動(dòng)作電位（M波），2個(gè)端點(diǎn)潛伏期之差稱為傳導(dǎo)時(shí)間。再測(cè)出刺激兩端點(diǎn)間的距離。以公式測(cè)出神經(jīng)傳導(dǎo)。根據(jù)病情可選正中、尺、橈、肌皮、腋神經(jīng)。②SCV：指環(huán)電極刺激+極置于指末端，（-）極置于指腹，間隔2 cm；雙極電極記錄置于正中神經(jīng)干腕部；根據(jù)病情可選正中、尺、橈神經(jīng)。③針肌電圖：地線置于手臂，同心圓針刺所檢肌肉，觀察插入電位，靜息電位，小力收縮運(yùn)動(dòng)單位，大力收縮運(yùn)動(dòng)單位募集相。神經(jīng)電生理判斷標(biāo)準(zhǔn)參照北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科電生理室正常值標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

53例患者中正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長44例，正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出電位7例，正中神經(jīng)傳導(dǎo)正常2例；正中神經(jīng)SCV測(cè)定消失17例，正中神經(jīng)感覺潛伏期延長、波幅降低26例，SCV減慢10例。拇短展肌可見正峰及纖顫自發(fā)電位18例。尺神經(jīng)、橈神經(jīng)檢查正常。

本組Ⅰ型患者，運(yùn)動(dòng)潛伏期（4.1±0.8）ms，波幅（14.6±1.2）mV，傳導(dǎo)速度（60.0±5.0）m/s，指1-腕SCV（56.0±0.6）m/s，指3-腕SCV（58.0±0.80）m/s，肌電圖未見自發(fā)電位；腕關(guān)節(jié)MRI可見正中神經(jīng)腫脹增粗；Ⅱ型患者，運(yùn)動(dòng)潛伏期（6.0±0.5）ms，波幅（13.4±4.4）mV，傳導(dǎo)速度（60.0±5.1）m/s，指1-腕SCV（29.0±7.0）m/s，指3-腕SCV（33.0±10.0）m/s，肌電圖未見自發(fā)電位，腕關(guān)節(jié)MRI可見正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁；Ⅲ型患者，運(yùn)動(dòng)潛伏期（7.2±0.8）ms，波幅（7.7±0.7）mV，傳導(dǎo)速度（72.0±5.2）m/s，指1及指3-腕感覺神經(jīng)電位未引出，肌電圖可見較多自發(fā)電位，腕關(guān)節(jié)MRI可見T2WI正中神經(jīng)信號(hào)增強(qiáng)，腕橫韌帶膨隆，見圖1。

3 討論

腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的骨纖維性管道[5]，在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)（正中神經(jīng)）通過。正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面，位置較恒定，直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的解剖關(guān)系加之腕橫韌帶較為堅(jiān)韌，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對(duì)正中神經(jīng)的摩擦及卡壓，在腕背伸時(shí)更為明顯。CTS是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)嵌壓，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起一系列癥狀。本組53例CTS患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)電生理改變，表現(xiàn)為正中神經(jīng)節(jié)腕以下SCV、MCV、神經(jīng)肌電圖異常，臂叢神經(jīng)無異常。有學(xué)者認(rèn)為可通過微移分段測(cè)定法、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)對(duì)比法、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)對(duì)比法提高陽性率[6]。

CTS患者臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不同。I型正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)M波遠(yuǎn)端潛伏期輕度延長；積極治療可控制病情，應(yīng)避免正中神經(jīng)進(jìn)一步損傷。II型正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)M波潛伏期延長，感覺神經(jīng)電位低，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減慢；經(jīng)治療后，神經(jīng)功能獲得一定恢復(fù)。III型感覺神經(jīng)電位可引不出，肌電圖可見拇短展肌有不等量自發(fā)電位，周圍神經(jīng)損害嚴(yán)重，預(yù)后不良。

腕管MRI成像正常時(shí)腕管內(nèi)肌腱呈低信號(hào)，正中神經(jīng)呈中等信號(hào)，與肌肉相似，形態(tài)呈圓形或卵圓形，正中神經(jīng)在豆骨水平斷面的膨脹率與在橈骨遠(yuǎn)端的膨脹率存在差異；正中神經(jīng)在豆骨水平進(jìn)入腕管時(shí)可有輕度變扁；屈肌支持帶的掌側(cè)彎曲有顯著性差異；靜脈回流受阻、毛細(xì)血管壓力增高和水腫，正中神經(jīng)在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)[7]。本組MRI結(jié)果與此相似。

本組結(jié)果顯示，神經(jīng)電生理檢測(cè)雖然直觀性不如MRI，但對(duì)CTS的早期診斷具有靈敏性，對(duì)評(píng)估周圍神經(jīng)損傷程度和判定預(yù)后也有一定參考價(jià)值。

[1]Boulton AJ,Malik RA,Arezzo JC,et al.Diabetic somatic neuropathies.[J].Diabetes Care, 2004,27:1458-1486.

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[5]李潔榮.腕關(guān)節(jié)解剖生理和生物力學(xué)在腕部損傷的意義 [J].中華手外科雜志,1993,9: 248-249.

[6]冼珊,陳健梅,吳秋南,等.腕管綜合征的肌電圖檢測(cè)與分析 [J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2009, 16:211-212.

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R741.04

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.029

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢430030

國家自然科學(xué)基金青年基金（No.81000537）

2014-06-02

唐榮華tangrh123@126.com