腦外傷患者急性期血漿白蛋白和前白蛋白的改變

石磊，張曙光，潘天鴻，李曉良

腦外傷患者急性期血漿白蛋白和前白蛋白的改變

石磊，張曙光，潘天鴻，李曉良

目的：檢測腦外傷患者急性期外周血中血漿白蛋白和前白蛋白的表達(dá)水平。方法：腦外傷患者126例，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分分為輕型組63例，中型組53例，重型組46例。于傷后6 h內(nèi)檢測患者血漿白蛋白和前白蛋白，傷后6個月對患者預(yù)后程度進(jìn)行評價；比較不同病情患者血漿白蛋白和前白蛋白水平，分析血漿白蛋白、前白蛋白表達(dá)水平與預(yù)后相關(guān)性。結(jié)果：輕型組外周血血漿白蛋白為（40.37± 3.62）g/L，前白蛋白（320.36±23.17）mg/L；中型組外周血血漿白蛋白為（38.13±7.27）g/L，前白蛋白（260.33± 37.12）mg/L；重型組外周血血漿白蛋白為（32.17±2.36）g/L，前白蛋白（213.67±21.16）mg/L。輕型組和中型組的血漿白蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），前白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。重型組和其他2組之間急性期血漿白蛋白和前白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。本組預(yù)后良好107例，預(yù)后不良55例。腦外傷后血漿白蛋白（=0.731）和前白蛋白（=0.903）水平與患者預(yù)后呈明顯相關(guān)（<0.05）。結(jié)論：腦外傷后急性期血漿前白蛋白和白蛋白水平明顯下降，可能提示患者預(yù)后不良。

腦外傷；前白蛋白；白蛋白

在臨床工作中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）常常不能很好地預(yù)測腦外傷患者的預(yù)后[1]。本研究擬通過測定腦外傷患者急性期外周血中血漿白蛋白和前白蛋白的表達(dá)水平來研究其與患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年至2013年收治的閉合性顱腦外傷患者162例，男96例，女66例，平均年齡（43±7）歲；均于傷后6 h內(nèi)入院；入院診斷為硬膜外血腫37例，硬膜下血腫63例，腦內(nèi)血腫13例，腦挫裂傷23例，原發(fā)性腦干損傷7例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，彌漫性軸索損傷6例。行開顱血腫清除術(shù)93例，予控制感染、止血、脫水等支持治療。排除有明顯復(fù)合傷，傷前有肝、腎病史，有腦部疾病史，心、肺功能不佳及其他嚴(yán)重惡性疾病史的患者。

1.2 方法

根據(jù)入院時的GCS評分將患者分為輕、中和重型3組：輕型組（GCS評分≥13分）63例，中型組（GCS評分為9～12分）53例，重型組（GCS≤8分）46例?；颊哂谌朐簳r急診抽取靜脈血，檢測血漿白蛋白和前白蛋白（成人血漿白蛋白參考值為35.0～55.0 g/L，血漿前白蛋白為200～400 mg/L）。于傷后6個月對患者預(yù)后程度進(jìn)行評價：恢復(fù)良好，輕、中度殘疾為“預(yù)后良好”；重度殘疾，植物生存狀態(tài)或死亡為“預(yù)后不良”。比較不同病情患者血漿白蛋白和前白蛋白水平差異，分析血漿白蛋白、前白蛋白表達(dá)水平與預(yù)后相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x± s）表示，方差分析，計數(shù)資料以率表示，多因素回歸分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者血漿白蛋白及前白蛋白比較

患者的血漿白蛋白和前白蛋白表達(dá)水平在輕、中、重型腦外傷急性期呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，輕型組和中型組的血漿白蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（> 0.05），前白蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。重型組和其他2組之間血漿白蛋白和前白蛋白差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 血漿白蛋白、前白蛋白表達(dá)水平與預(yù)后相關(guān)性

本組預(yù)后良好107例，預(yù)后不良55例。以預(yù)后為因變量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示腦外傷急性期血漿白蛋白表達(dá)水平與患者預(yù)后不良相關(guān)性比值比（odds ratio，）為0.731（<0.05），血漿前白蛋白表達(dá)水平與患者預(yù)后不良相關(guān)性值為0.903（<0.05），均存在相關(guān)性。

表1 3組血漿白蛋白及前白蛋白比較（±s）

注：與輕型組比較，①<0.05；與中型組比較，②<0.05

組別 例數(shù) 白蛋白/(g/L) 前白蛋白/(mg/L)輕型組 63 40.37±3.62 320.36±23.17中型組 53 38.13±7.27 260.33±37.12①重型組 46 32.17±2.36①② 213.67±21.16①②

3 討論

腦外傷是神經(jīng)外科較常見的一種疾病。目前認(rèn)為顱腦外傷越重其預(yù)后越差，但急性期患者往往無法配合評估出正確的格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome score，GOS）評分[2]。早期的預(yù)后判斷，有利于確定有效地治療和康復(fù)計劃，對改善患者的預(yù)后和提高生活質(zhì)量十分有益。

白蛋白由肝實質(zhì)細(xì)胞合成，在血漿中的半衰期約為15～19 d，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%～60%。血漿膠體滲透壓的維持主要依靠血漿中的白蛋白，膠體滲透壓是使靜脈端組織間液重返回血管內(nèi)的主要動力[3]。當(dāng)血漿白蛋白因病理條件引起下降時，血漿的膠體滲透壓也隨之下降，可導(dǎo)致血液中的水分過多進(jìn)入組織液而出現(xiàn)水腫[4]。前白蛋白同樣由肝細(xì)胞合成，由于其分子量較小，在電泳分離時常顯示在白蛋白的前方，故稱為前白蛋白，其半衰期很短，僅約1.9 d。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解營養(yǎng)不良、肝功能不全等，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[5]。

腦外傷發(fā)生時機體會發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，病情越重，應(yīng)激反應(yīng)越重。嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)可引起機體交感神經(jīng)異常興奮，加速蛋白及糖原的分解供能，導(dǎo)致機體能量代謝的紊亂。在此過程中白蛋白及前白蛋白被加速分解，當(dāng)肝臟的合成速率低于分解速度時，表現(xiàn)出白蛋白及前白蛋白表達(dá)水平降低。而當(dāng)白蛋白低于正常值時，其不能維持血漿膠體滲透壓，從而引起腦外傷組織及其他非損傷腦組織水腫，加重患者病情，造成不良預(yù)后[6]。但本研究結(jié)果顯示，輕型和中型腦外傷患者急性期白蛋白的水平無明顯差異性，但白蛋白在重型顱腦外傷組中表達(dá)水平顯著下降，多因素回歸分析表明其與患者預(yù)后不良顯著相關(guān)。本研究進(jìn)一步研究前白蛋白表達(dá)水平，因為其半衰期較白蛋白明顯縮短，筆者推測其反映腦外傷病情變化較白蛋白要靈敏。本研究也證實了這一點，前白蛋白在輕型和中型腦外傷患者之間有明顯表達(dá)差異，重型顱腦外傷患者其表達(dá)水平更低，表明前白蛋白作為反映顱腦外傷患者病情指標(biāo)要優(yōu)于白蛋白。

總之，本研究表明對腦外傷患者急性期進(jìn)行白蛋白和前白蛋白檢查可能具有重要的意義，可進(jìn)一步了解臨床治療的轉(zhuǎn)歸及患者的預(yù)后。

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（本文編輯：唐穎馨）

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（本文編輯：唐穎馨）

R741；R651.1+5

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.026

昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科江蘇昆山215300

2013-10-22

張曙光kssg@163.com