十味溫膽湯的臨床應(yīng)用近況

高榮慧

·綜述·

十味溫膽湯的臨床應(yīng)用近況

高榮慧

十味溫膽湯是治療心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾型失眠的有效方劑，本文主要從用于精神神經(jīng)疾病、心腦血管疾病兩方面對十味溫膽湯近年來的臨床應(yīng)用情況進行了歸納。從所收集的文獻數(shù)據(jù)看，均取得了較好的臨床療效。提示十味溫膽湯在臨床失眠癥治療中的地位不容忽視。

十味溫膽湯；失眠癥；心臟神經(jīng)官能癥；頸性眩暈

十味溫膽湯首載于 《世醫(yī)得效方》，收錄于明王肯堂的 《證治準繩·類方》。十味溫膽湯原方由半夏 （湯泡）、枳實 （麩炒）、陳皮 （去白，各二錢）、白茯苓 （去皮一錢半）、酸棗仁（炒）、遠志 （去心，甘草汁煮）、五味子、熟地黃 （酒洗，焙）、人參 （去蘆、各一錢）、粉草（炙，半錢）組成，主治心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾的失眠癥。近年來，十味溫膽湯的應(yīng)用較廣泛，用于治療心臟神經(jīng)官能癥、頑固性失眠等，現(xiàn)將其近來的臨床應(yīng)用情況簡要歸納如下。

1 神經(jīng)精神疾病

1.1 單純失眠 石恩駿［1］認為，失眠的病因雖多，而痰熱中阻、蒙蔽清陽，痰郁生熱是其主要病機，故用十味溫膽湯治療失眠，臨床常將法半夏加至30g，再加藁本、薏苡仁醒目清痰。李變?nèi)A［2］認為，頑固性失眠多由失眠發(fā)展而來，至此階段，多有氣血虧虛、心神失養(yǎng)，多見膽怯、心悸、善驚、多夢或不寐等正氣不足的一面，其病機為正虛邪實、虛實夾雜，應(yīng)用十味溫膽湯治療失眠可化痰降濁、補益氣血、養(yǎng)心安神。俞氏［3］用十味溫膽湯治療頑固性失眠患者36例，治療15天后，痊愈17例、顯效10例、有效4例、無效5例，總有效率為65.7%。張進倉等［4］采用加味十味溫膽湯治療失眠100例，在十味溫膽湯基礎(chǔ)上加用黃芪、人參、白術(shù)、茯苓等增強益氣健脾之力。結(jié)果，痊愈55例、顯效10例、無效10例，總有效率為90.0%。

1.2 抑郁癥失眠 張菊玲等［5］用十味溫膽湯配合心理指導治療絕經(jīng)期抑郁癥22例，口服十味溫膽湯每日一劑，15天為一個療程，根據(jù)病情治療2-3個療程；心理指導包括普及圍絕經(jīng)期的保健知識、糾正對圍絕經(jīng)期的錯誤認識。結(jié)果，顯效12例、有效8例、無效2例，總有效率為90.9%。徐有玲［6］治療圍絕經(jīng)期綜合征抑郁癥、神經(jīng)衰弱、癔病等常用十味溫膽湯，取得較好療效。謝靜紅［7］用十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥28例，并用HAMD量表評分評價療效。服用4周后，顯效9例、進步12例、無效3例，總有效率為89.3%。

1.3 孤獨癥 孤獨癥又稱自閉癥，被歸類為由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導致的發(fā)育障礙，其病征包括不完整的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式等。嚴愉芬等［8］應(yīng)用加味十味溫膽湯配合教學訓練，矯治孤獨癥兒童異常行為25例，在康復訓練基礎(chǔ)上，服用加味十味溫膽湯每日1劑水煎服。治療一個月后，顯效5例、有效16例、無效4例，總有效率為84.0%；對照組12例中，顯效1例、有效4例、無效7例，總有效率為41.7%。

2 心腦血管疾病

2.1 心臟神經(jīng)官能癥 李傳杰［9］用十味溫膽湯治療心臟神經(jīng)官能癥52例，基本方為十味溫膽湯加浮小麥20 g水煎服，每日1劑早晚溫服。結(jié)果，痊愈34例、顯效10例、有效4例、無效4例，總有效率為92.3%。沈金玲等［10］用十味溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥52例，對照組給予倍他樂克治療。治療組給予用十味溫膽湯，并在其基礎(chǔ)上隨癥加減，連續(xù)治療1個月。對照組給予倍他樂克12.5-25 mg／次，每日2次，舒樂安定1-2 mg，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個月。結(jié)果，治療組治愈42例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例，總有效率為96.15%；對照組治愈30例、好轉(zhuǎn)6例、無效16例，總有效率為69.23%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義。王愷［11］治療心臟神經(jīng)官能癥60例，治療組30例給予逍遙散合溫膽湯加減水煎服，每日1劑，早晚分服。對照組口服谷維素10 mg，每日3次；倍他樂克25 mg／次，每日2次；舒樂安定5 mg，每晚睡前服用。兩組均治療1個月。結(jié)果，治療組顯效20例、有效6例、無效4例，總有效率為86.7%；對照組顯效6例、有效14例、無效10例，總有效率為66.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 冠心病心絞痛 季聚良等［12］將氣血痰瘀型冠心病心絞痛60例患者分為兩組各30例，治療組給予十味溫膽湯加味每日1劑，共用藥4周；對照組服用復方丹參滴丸，10粒／次，每天3次，共用藥4周。結(jié)果，治療組痊愈3例、顯效18例、好轉(zhuǎn)7例、無效2例，總有效率為93.3%；對照組痊愈2例、顯效15例、好轉(zhuǎn)10例、無效3例，總有效率為90.0%。治療組血脂降低優(yōu)于對照組。王淑敏［13］用十味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛65例，并與對照組消心痛進行對照，治療組每日服用十味溫膽湯加減方每日1劑，連續(xù)服用1個月；對照組口服消心痛10 mg／次，每日3次，連續(xù)服用1個月。結(jié)果，對心絞痛的療效：治療組顯效26例、有效33例、無效6例，總有效率為90.77%；對照組顯效6例、有效15例、無效9例，總有效率為70.0%。對心電圖的療效：治療組顯效14例、有效21例、無效30例，總有效率為53.85%；對照組顯效4例、有效9例、無效17例，總有效率為43.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。姚欣艷等［14］治療氣虛痰瘀型穩(wěn)定性冠心病心絞痛，將患者分為兩組各30例，治療組給予十味溫膽湯加味每日1劑，連續(xù)治療4周評價療效；對照組給予通心絡(luò)膠囊（0.26 g／粒），每次4粒，每日3次，連續(xù)治療4周。結(jié)果，臨床總療效治療組為93.3%、對照組為76.6%；對心絞痛的療效，治療組為90.0%、對照組為60.0%；對心電圖的療效，治療組為76.6%、對照組為53.3%；對血脂的療效，兩組治療后比較，膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3 頸性眩暈 頸性眩暈是椎動脈的顱外段受頸部病變的影響而致血流障礙引起的頸部綜合征，其特點是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動時突發(fā)眩暈，持續(xù)時間一般不長，可隨著頸椎位置的復原而緩解。魏建東等［15］采用針刺配合十四味溫膽湯加減治療頸性眩暈24例，針刺風池、內(nèi)關(guān)、夾脊穴平補平瀉，得氣后接電針治療儀治療30 min；中藥水煎服每日1劑。治療2周后，痊愈16例、顯效4例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例，總有效率為95.9%。黃剛等［16］將頸性眩暈患者分為治療組60例、對照組55例，治療組用加味溫膽湯配合腹針治療，藥用竹茹、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、枳實、丹參、鉤藤、生磁石、葛根，水煎服每日1劑，連續(xù)治療2周；腹針取關(guān)元、中脘、下脘、商曲、氣海、氣穴針刺行輕捻轉(zhuǎn)手法，每隔10 min行針一次，留針20 min，治療5次休息2天，共治療2周。對照組口服氟桂利嗪每次10 mg，每晚一次，連續(xù)治療2周。結(jié)果，治療組治愈28例、好轉(zhuǎn)26例、無效6例，總有效率為90.0%；對照組組治愈15例、好轉(zhuǎn)21例、無效19例，總有效率為65.4%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。張賢等［17］將78例頸性眩暈患者分為2組，治療組40例，給予加味溫膽湯 （茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳實、竹茹、黃連、澤瀉、白術(shù)、生姜、紅棗）治療，水煎服每日1劑，連續(xù)治療2周；對照組38例口服桂林市臨桂制藥廠生產(chǎn)的眩暈寧沖劑，每次1包，每日3次，連續(xù)治療2周。結(jié)果，治療組治愈12例、好轉(zhuǎn)25例、無效3例，總有效率為92.50%；對照組治愈8例、好轉(zhuǎn)20例、無效10例，總有效率為73.68%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。杜平山等［18］用十一味溫膽湯治療感冒性眩暈26例，服藥最少者3劑、最多者12劑，平均7劑后，所以患者全部治愈。

3 結(jié)語

綜上所述，十味溫膽湯治療失眠始于明朝，至今仍在臨床治療失眠類疾病中發(fā)揮著重要作用。臨床應(yīng)用十味溫膽湯的辨證要點是心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾，無論失眠癥的伴隨癥狀多少，只要符合其辨證要點即可應(yīng)用。從上述報道看，均取得了較好療效。但也應(yīng)該看到，十味溫膽湯的基礎(chǔ)研究較少，特別是有關(guān)十味溫膽湯藥理學研究的報道不多；臨床方面缺乏大樣本、多中心的循證醫(yī)學研究，需要在今后的工作中加強十味溫膽湯有關(guān)藥理學、藥效學等的研究，為臨床開發(fā)高效、無不良反應(yīng)的抗失眠藥提供依據(jù)。

［1］ 李明清.石恩駿教授運用十味溫膽湯經(jīng)驗介紹.貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32（4）：10.

［2］ 李變?nèi)A.十味溫膽湯治療頑固性失眠癥的體會.家庭護士，2006，4（10）：10-11.

［3］ 許海峰.俞氏加減十味溫膽湯治療頑固性失眠36例.浙江中醫(yī)雜志，2005，（8）：336.

［4］張進倉，肖娟.自擬加味十味溫膽湯治療失眠100例.按摩與康復醫(yī)學，2011（7）：176.

［5］ 張菊玲，廖雅.十味溫膽湯口服配合心理指導治療圍絕經(jīng)期抑郁癥.中外健康文摘，2010，7（30）：387-388.

［6］ 徐有玲.徐有玲治失眠—十一味溫膽湯.家庭醫(yī)藥，2010（5）：19.

［7］ 謝靜紅.十味溫膽湯治療痰氣郁結(jié)型抑郁癥臨床觀察.光明中醫(yī)，2011，26（4）：722-723.

［8］ 嚴愉芬，雷法清.加味溫膽湯配合教學訓練矯治孤獨癥兒童異常行為25例.中醫(yī)雜志，2007，48（3）：244.

［9］ 李傳杰.十味溫膽湯治療心臟神經(jīng)官能癥52例.四川中醫(yī)，2003，21（7）：47.

［10］沈金玲，王守富.十味溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥52例.中醫(yī)研究，2007，20（4）：50.

［11］王愷.逍遙散合溫膽湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥60例.中醫(yī)實驗方劑學雜志，2010，16（4）：194-195.

［12］季聚良，車志英，黃斌.十味溫膽湯加味對氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP的影響.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1203-1204.

［13］王淑敏.十味溫膽湯加減治療冠心病心絞痛65例療效觀察.河北中醫(yī)，2005，27（10）：757-758.

［14］姚欣艷，譚元生，高曉峰，等.十味溫膽湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛痰瘀證臨床研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（1）：15-18.

［15］魏建東，彭力，望廬山，等.針刺配合自擬十四味溫膽湯加減治療頸性眩暈.中醫(yī)康復，2010，25（5）：359-361.

［16］黃剛，孔暢，林強.加味溫膽湯配合腹針治療頸性眩暈.南京中醫(yī)藥大學學報，2008，24（4）：272-273.

［17］張賢，湯建華，張興國，等.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1738.

［18］杜平山，孫鳳華.十一味溫膽湯為主治療感冒性眩暈.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（11）：1746.

Recent development on clinical application of Shiwei-Wendan decoction

Gao Ronghui. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China

Shiwei-Wendan decoction is an effective Chinese formula in treating insomnia of fright due to deficiency of heart and internal disturbance of turbid phlegm type.This article hasmade a summary on the clinicalapplications of Shiwei-Wendan decoction in treating psycho-nerve diseases and cardio-cerebrovascular diseases.These collected data showed a good therapeutic results of Shiwei-Wendan decoction，which indicates that the importance of Shiwei-Wendan decoction can＇tbe neglected in treating insomnia clinically.

Shiwei-Wendan decoction；Insomnia；Cardiac neurosis；Cervical vertigo

國家科技重大專項課題（2010ZX09102-215）

100700北京，中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所雜志出版中心