圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年食管癌患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響

朱希燕 張海燕 袁彩欣 周燁 王書彩 張莉

細(xì)節(jié)護(hù)理以關(guān)愛患者為核心，要求護(hù)理人員認(rèn)真為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)［1］。食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是目前食管癌最常用、最有效的治療方法［2］。而老年患者器官功能均有所減退，手術(shù)的耐受性差，加之高額費(fèi)用，容易產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，使疾病康復(fù)受到影響。據(jù)調(diào)查顯示，老年食管癌患者圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，很大程度上影響著其心理狀態(tài)，不良心理狀態(tài)對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)極為不利［3，4］，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此重點(diǎn)干預(yù)。圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理有效改善了老年食管癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月，在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的65歲及以上食管中段癌患者120例為研究對(duì)象，男88例，女32例;年齡65～78歲;臨床分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期78例，Ⅲ期26例。腫瘤類型:鱗癌116例，腺癌2例，未分化癌2例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。2組患者年齡、性別比、手術(shù)方式、臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者圍手術(shù)期按照食管癌患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前給予環(huán)境、人員介紹、疾病相關(guān)知識(shí)宣教和常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予多功能監(jiān)護(hù)、協(xié)助活動(dòng)、飲食知識(shí)宣教、留置管道護(hù)理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理過程的各個(gè)細(xì)節(jié)，充分評(píng)估患者的需求，將護(hù)理內(nèi)容范圍進(jìn)一步拓寬，比如為干預(yù)組每位患者制定了住院期間各自合適的食譜、術(shù)前術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃等。

1.2.2 圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理制定遵循三原則即客觀性原則，護(hù)理措施要考慮到患者的客觀實(shí)際情況，老年患者在記憶力和理解接受力差的情況下，責(zé)任護(hù)士要多與患者進(jìn)行交流，反復(fù)給予健康教育;分期性原則，根據(jù)患者圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理要求，將護(hù)理總目標(biāo)分為各階段的小目標(biāo)，循序漸進(jìn);一致性原則，護(hù)理目標(biāo)與患者愿望一致。

1.2.3 圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床上分階段實(shí)施，一般劃分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段即術(shù)前階段，細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士講解各項(xiàng)術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項(xiàng);飲食要求、物品準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、床上練習(xí)使用大小便器、手術(shù)醫(yī)生資歷、手術(shù)方式，帶領(lǐng)參觀參觀術(shù)后監(jiān)護(hù)室等;第二階段為術(shù)后階段，細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容包括應(yīng)用各種護(hù)理警示標(biāo)識(shí)、填寫各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、術(shù)后應(yīng)用各種管道標(biāo)識(shí);重點(diǎn)講解飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)、加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止出現(xiàn)壓瘡，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法、防跌倒等。患者住院期間，費(fèi)用清單交給家屬，欠費(fèi)催款時(shí)，避開患者。

1.3 心理狀態(tài)評(píng)價(jià) (1)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定成年人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化;抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定成年人抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。(2)0SCL-90量表共包括9個(gè)方面，90個(gè)項(xiàng)目，是簡(jiǎn)單、科學(xué)、量化的心理健康測(cè)試評(píng)分表，其中每個(gè)項(xiàng)目超過2分者，即陽性［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P＜0.01)。見表1。

表1 2組術(shù)后SAS、SDS量表評(píng)分比較n=60，分，±s

表1 2組術(shù)后SAS、SDS量表評(píng)分比較n=60，分，±s

組別SAS SDS干預(yù)組52±9 52±11對(duì)照組 58±9 56±11 t值5.614 4.024 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)組患者術(shù)后SCL-90量表中軀體化、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、偏執(zhí)各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)、精神病性各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較±s

表2 2組術(shù)后SCL-90量表評(píng)分比較±s

組別 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性干預(yù)組 1.3 ±0.8 1.6 ±0.6 1.7 ±0.4 1.5 ±1.0 1.4 ±0.8 1.5 ±0.5 1.3 ±0.9 1.5 ±0.4 1.2 ±0.7對(duì)照組 3.1 ±0.4 3.1 ±0.8 3.5 ±0.7 3.4 ±0.6 3.7 ±0.4 3.6 ±0.6 3.8 ±0.8 3.1 ±0.8 3.4 ±1.1 t值 3.396 2.374 3.125 2.600 3.234 2.559 3.870 2.6502.383 P值 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.05

3 討論

由于老年食管癌手術(shù)患者存在著疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、手術(shù)后活動(dòng)受限、疼痛、飲食受限、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂等因素的影響，住院期間常表現(xiàn)為負(fù)性心理狀態(tài)［5］。而這種心理上的不良狀態(tài)嚴(yán)重影響到患者的臨床依從性［6］，不利于患者順利康復(fù)。老年食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的細(xì)節(jié)護(hù)理，在強(qiáng)調(diào)細(xì)化護(hù)理程序各個(gè)環(huán)節(jié)的同時(shí)，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念融入到護(hù)理措施制訂及實(shí)施的過程中，使患者接受到更為優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)［7］。圍手術(shù)期對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)。干預(yù)組患者術(shù)后心理測(cè)試癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理在改善老年食管癌患者術(shù)后心理狀態(tài)方面取得了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

1 劉玉英，白松，邵建林，等.老年手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì).中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8:72-73.

2 Pierie JP，Goedegebuure S，Schuerman FA.Leguit P(2000).Relation between functional dysphagia and vocalcord palsy after transhiatal oesophagectomy.The European Journal of Surgery，2012，166:207-209.

3 楊慧娟.心理護(hù)理對(duì)高齡食管癌患者手術(shù)前后的影響.河南外科學(xué)雜志，2012，18:144.

4 張?bào)w新，楊英，林麗，等.健康教育和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后化療影響的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9:202.

5 許麗娟，許麗艷.食管癌手術(shù)患者的心理分析與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13:298.

6 Yu H，Liu G，Zhao P，et al.Hormonal and reproductive factors and risk of esophageal cancer in Chinese postmenopausal women:a case-control study.Asian Pac J Cancer Prev，2011，12:1953.

7 王淑榮，趙愛君.老年食管癌患者圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)藥，2011，33:3510-3511.