CT機(jī)質(zhì)量檢測(cè)問(wèn)題分析及質(zhì)控方法探討

李建

[摘 要] 目的：對(duì)我省CT機(jī)進(jìn)行影像質(zhì)量控制檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，探討提高質(zhì)量控制水平方法。方法：按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》規(guī)定的性能檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)方法評(píng)價(jià)。結(jié)果：在抽查的160臺(tái)CT機(jī)中，全部9項(xiàng)指標(biāo)合格的有146臺(tái)，合格率達(dá)到91.25%，有14臺(tái)CT機(jī)存在不合格項(xiàng)。放射科門(mén)和控制室門(mén)的泄漏超標(biāo)率分別為23.75%和15.00%，主要是由于鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)。電離輻射標(biāo)記和機(jī)房面積合格率較低，分別為76.25%和81.25%。結(jié)論：抽查的CT機(jī)性能狀況基本達(dá)標(biāo)，但部分醫(yī)院仍有待采取改進(jìn)機(jī)房設(shè)施、完善檢測(cè)質(zhì)量、嚴(yán)格按照規(guī)章制度管理機(jī)房和操作人員等措施，建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

[關(guān)鍵詞] CT機(jī)；影像質(zhì)量控制；檢測(cè)；分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2055-5200（2014）02-070-03

CT機(jī)全稱(chēng)為X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層影像裝置，X射線(xiàn)CT的廣泛應(yīng)用存在著給受檢者和操作者帶來(lái)較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級(jí)以上醫(yī)院配備了多層螺旋CT機(jī)，但各級(jí)醫(yī)院所配置CT機(jī)的質(zhì)量良莠不齊，為了提高CT機(jī)在臨床應(yīng)用中的診斷準(zhǔn)確度，保護(hù)患者及操作者健康，應(yīng)定期對(duì)CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)。本文抽查了全省各級(jí)醫(yī)院在用CT機(jī)，分析匯總檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)CT機(jī)質(zhì)量控制方法進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象為山東省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)用CT機(jī)160臺(tái)，占我省CT機(jī)總數(shù)的51.3%，均為一手新機(jī)。按照醫(yī)院級(jí)別分配，省級(jí)醫(yī)院78臺(tái)（48.75%），市級(jí)醫(yī)院48臺(tái)（30.00%），縣級(jí)醫(yī)院29臺(tái)（18.13%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4臺(tái)（2.50%）。

1.2 檢測(cè)方法

依據(jù)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB18871-2002）規(guī)定的性能檢測(cè)指標(biāo)、檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)方法[2-3]。

1.3 檢測(cè)內(nèi)容

針對(duì)CT機(jī)的性能檢測(cè)項(xiàng)目包括：定位光精度、頭部劑量指數(shù)、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對(duì)比度分辨率和床位移精度。同時(shí)針對(duì)CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)、機(jī)房防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)調(diào)查，并對(duì)X射線(xiàn)機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因進(jìn)行分析。

1.4 測(cè)量?jī)x器

劑量指數(shù)檢測(cè)設(shè)備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國(guó)Victoreen公司）。性能檢測(cè)設(shè)備采用CATPHAN500 CT性能檢測(cè)模體（德國(guó)IBA公司）。另配有水平儀、溫度計(jì)、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測(cè)條件

檢測(cè)條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時(shí)間2s，檢測(cè)項(xiàng)目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測(cè)結(jié)果

2.1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果

160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 160臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果（x±S）

檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)結(jié)果 合格臺(tái)數(shù) 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數(shù)（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對(duì)比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項(xiàng)指標(biāo) — 146 91.25

由表1可見(jiàn)，大部分CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)合格，定位光精度指標(biāo)不合格率較高，說(shuō)明這個(gè)指標(biāo)容易被忽略。有研究認(rèn)為頭部劑量指數(shù)在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機(jī)劑量指數(shù)均小于50mGy，說(shuō)明在CT機(jī)使用過(guò)程中，已經(jīng)有了注意劑量合理的意識(shí)，同時(shí)說(shuō)明探測(cè)器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展[4]。但頭部劑量值相對(duì)仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應(yīng)用中，在確保影像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對(duì)不同年齡段和不同體重的受檢者調(diào)整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應(yīng)使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應(yīng)使用較高管電壓掃描。但實(shí)際應(yīng)用中，一般使用統(tǒng)一管電壓（120kV）掃描，導(dǎo)致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果

檢查項(xiàng)目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標(biāo)數(shù) 超標(biāo)率（%）

機(jī)房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機(jī)房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門(mén) 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門(mén) 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場(chǎng)所及其周?chē)h(huán)境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數(shù)據(jù)未扣除本底數(shù)。

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房?jī)?nèi)布局 160 156 97.50

有用線(xiàn)束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析見(jiàn)表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門(mén) 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門(mén) 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無(wú)屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測(cè)總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測(cè)中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過(guò)調(diào)校加以校正。層厚的精度會(huì)影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測(cè)量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱(chēng)層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級(jí)或縣以下醫(yī)院使用，說(shuō)明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線(xiàn)機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門(mén)、放射科門(mén)和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過(guò)小、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對(duì)于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對(duì)于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時(shí)，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無(wú)法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類(lèi)人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對(duì)CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿(mǎn)足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門(mén)窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線(xiàn)是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長(zhǎng)久勢(shì)必對(duì)放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院X射線(xiàn)防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測(cè)制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長(zhǎng)，CT機(jī)的性能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生下降[8]。我省對(duì)于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測(cè)次數(shù)。針對(duì)CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測(cè)，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測(cè)，尤其針對(duì)均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對(duì)上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對(duì)未來(lái)醫(yī)用CT機(jī)檢測(cè)方法探討 針對(duì)醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測(cè)，平時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測(cè)、校正。同時(shí)應(yīng)注重定期測(cè)試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對(duì)比度分辨率等。由于CT會(huì)對(duì)患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對(duì)于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡(jiǎn)易維修、檢測(cè)方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，王成國(guó)，哈日巴拉，等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環(huán)，等. 海南省39臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應(yīng)用質(zhì)量控制檢測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關(guān)于測(cè)量螺旋 CT 機(jī)劑量性能指標(biāo)的作用及檢測(cè)方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，等. 108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫(yī)院2臺(tái)CT機(jī)影像質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房?jī)?nèi)布局 160 156 97.50

有用線(xiàn)束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析見(jiàn)表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門(mén) 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門(mén) 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無(wú)屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測(cè)總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測(cè)中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過(guò)調(diào)校加以校正。層厚的精度會(huì)影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測(cè)量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱(chēng)層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級(jí)或縣以下醫(yī)院使用，說(shuō)明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線(xiàn)機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門(mén)、放射科門(mén)和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過(guò)小、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對(duì)于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對(duì)于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時(shí)，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無(wú)法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類(lèi)人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對(duì)CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿(mǎn)足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門(mén)窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線(xiàn)是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長(zhǎng)久勢(shì)必對(duì)放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院X射線(xiàn)防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測(cè)制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長(zhǎng)，CT機(jī)的性能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生下降[8]。我省對(duì)于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測(cè)次數(shù)。針對(duì)CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測(cè)，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測(cè)，尤其針對(duì)均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對(duì)上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對(duì)未來(lái)醫(yī)用CT機(jī)檢測(cè)方法探討 針對(duì)醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測(cè)，平時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測(cè)、校正。同時(shí)應(yīng)注重定期測(cè)試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對(duì)比度分辨率等。由于CT會(huì)對(duì)患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對(duì)于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡(jiǎn)易維修、檢測(cè)方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，王成國(guó)，哈日巴拉，等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環(huán)，等. 海南省39臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應(yīng)用質(zhì)量控制檢測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關(guān)于測(cè)量螺旋 CT 機(jī)劑量性能指標(biāo)的作用及檢測(cè)方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，等. 108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫(yī)院2臺(tái)CT機(jī)影像質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率（%）

機(jī)房面積 160 130 81.25

機(jī)房位置 160 146 91.25

機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng) 160 132 82.50

機(jī)房?jī)?nèi)布局 160 156 97.50

有用線(xiàn)束朝向 160 136 85.00

電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問(wèn)題分析

3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析見(jiàn)表4。

表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門(mén)、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門(mén)泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護(hù)門(mén) 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護(hù)門(mén) 外窗

鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0

無(wú)屏蔽防護(hù) 0 0 2 1

結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0

檢測(cè)總數(shù) 160 160 160 160

3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測(cè)中，不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項(xiàng)可以通過(guò)調(diào)校加以校正。層厚的精度會(huì)影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測(cè)量值受到劑量和層厚影響，因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱(chēng)層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級(jí)或縣以下醫(yī)院使用，說(shuō)明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護(hù)和校正。

在X線(xiàn)機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測(cè)結(jié)果方面，基層醫(yī)院普遍存在有控制室門(mén)、放射科門(mén)和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況，其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面，部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過(guò)小、機(jī)房?jī)?nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況，與其對(duì)于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。

3.2 提高質(zhì)控水平方法

3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對(duì)于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時(shí)，基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高，特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面，基層人員無(wú)法有效做到定期檢修與維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定，影響受檢患者的健康安全。而在三級(jí)醫(yī)院，多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師，此類(lèi)人員除了具備上崗資質(zhì)之外，還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，能夠有效對(duì)CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。

3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入，滿(mǎn)足患者需求，非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門(mén)窗改進(jìn)方面缺乏重視，認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上，由于醫(yī)用X線(xiàn)是一種人工輻射源，應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多，若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善，長(zhǎng)久勢(shì)必對(duì)放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)院X射線(xiàn)防護(hù)方面的監(jiān)督管理，責(zé)令其限期整改，并投入相關(guān)資金予以支持。

3.2.3 CT機(jī)檢測(cè)制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長(zhǎng)，CT機(jī)的性能指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生下降[8]。我省對(duì)于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法，今后應(yīng)在條件允許的情況下，增加檢測(cè)次數(shù)。針對(duì)CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測(cè)，《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測(cè)，尤其針對(duì)均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態(tài)。

3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對(duì)上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對(duì)未來(lái)醫(yī)用CT機(jī)檢測(cè)方法探討 針對(duì)醫(yī)用CT機(jī)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測(cè)，平時(shí)應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測(cè)、校正。同時(shí)應(yīng)注重定期測(cè)試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對(duì)比度分辨率等。由于CT會(huì)對(duì)患者造成一定量的輻射，因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。

對(duì)于CT操作醫(yī)技人員，有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識(shí)培訓(xùn)，包括CT機(jī)原理、日常簡(jiǎn)易維修、檢測(cè)方法、規(guī)范操作等，并組織考核工作，以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，王成國(guó)，哈日巴拉，等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陳玉珅，王川健，李紅環(huán)，等. 海南省39臺(tái)CT機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：358-359.

[3] 蘇首勛，李偉輝，王芳芳.濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陳水江，范榮，鄭紅. 茂名市CT應(yīng)用質(zhì)量控制檢測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永閣.關(guān)于測(cè)量螺旋 CT 機(jī)劑量性能指標(biāo)的作用及檢測(cè)方法的探討[J].黑龍江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，等. 108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（1）：58-59.

[7] 劉先平，周龍成，郭魯瓊. 資陽(yáng)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)輻射衛(wèi)生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新廣，程曉軍. 鄭州市某醫(yī)院2臺(tái)CT機(jī)影像質(zhì)量動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程曉軍，趙艷芳，王建華，等.河南省2007、2009 年CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒濤，秦維昌，劉傳亞，等. CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（9）：978-981.