漿膜型嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例

曹海霞，陳一銘，汪保燦，陳梅梅，胡 穎，范建高

·病案報(bào)告·

漿膜型嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎1例

曹海霞，陳一銘，汪保燦，陳梅梅，胡 穎，范建高

胃腸炎；嗜酸性粒細(xì)胞；漿膜型；腹水

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis，EG），是一種以胃腸道某些部位局限性或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的疾病。臨床上分為3型[1]：（1）黏膜型：最常見，主要為胃腸道粘膜內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，以消化吸收不良為主要表現(xiàn)；（2）肌層型，較少見，主要表現(xiàn)為胃腸壁增厚，僵硬呈結(jié)節(jié)狀，可引起幽門梗阻及腸梗阻；（3）漿膜型，罕見，可引起腹水及腹膜炎，腹腔鏡或剖腹探查可見漿膜下嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，腹水中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。我院近期收治典型的漿膜型EG1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者女，62歲。因陣發(fā)性中上腹痛1m，加重10 d于2012年7月13日入院。自6月中旬開始出現(xiàn)中上腹隱痛，每3～4 d發(fā)作一次，伴惡心、呃逆，予以對癥治療后稍有緩解。7月初以來腹痛發(fā)作次數(shù)頻繁，每天1次，且程度加重，伴腹脹、惡心。查體：皮膚黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，全腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌緊張，未及明顯腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢無浮腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.1×109/L，N0.48，E0.40，Hb 120 g/L，PLT 275.0× 109/L，EOS 6.028×109/L。肝腎功能基本正常，腫瘤指標(biāo)陰性。肝炎病毒標(biāo)記物陰性，IgE 283.0 U/ml。上腹部增強(qiáng)CT示：胃竇壁較厚，腹腔積液，PET/CT示：胃竇部、十二指腸水平段、空腸近端壁增厚，十二指腸局部FDG代謝增強(qiáng)，腹、盆腔積液。胃鏡檢查診斷反流性食管炎和糜爛性胃炎。超聲胃鏡示：皮革胃可能。腸鏡診斷結(jié)腸息肉和直腸和乙狀結(jié)腸炎。胃腸鏡下活檢病理學(xué)檢查示：胃粘膜及腸粘膜內(nèi)少許嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。腹水穿刺未找到腫瘤細(xì)胞，腹水常規(guī)：WBC 450× 106/L，腹水蛋白43.6 g/L，腺苷脫氨酶5 U/L，乳酸脫氫酶184 U/L。腹腔鏡探查未見腫塊，腹水沉渣切片提示大量嗜酸性粒細(xì)胞。骨穿提示嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯增高，骨髓病理學(xué)報(bào)告嗜酸性粒細(xì)胞增生癥可能。結(jié)合臨床和病理學(xué)結(jié)果，該患者診斷為：嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎（漿膜型）。給予甲潑尼松龍40 mg靜脈滴注6 d后，改為潑尼松片30 mg口服，復(fù)查腹部超聲未見腹水。血常規(guī)：WBC 7.2×109/L，E0.57，EOS 0.396×109/L，予以出院。隨訪至今，目前無腹水及腹痛，一般情況可。

2 討論

EG是一種少見的疾病，目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是環(huán)境、基因和免疫系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特異性，癥狀與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的部位及程度有關(guān)[2]。Leinbach提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀及體征；（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；（3）組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高為該病診斷的重要線索，但有部分患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞不高。漿膜型嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是EG三種類型中最少見的一種，診斷要點(diǎn)為外周血及腹水中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高[3～5]。糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥物，能迅速緩解癥狀，同時(shí)應(yīng)積極尋找并盡量避免接觸過敏原。由于EG在臨床上較為少見，且臨床表現(xiàn)無特異性，因此誤診率較高，盡早明確診斷EG可使患者更大程度的受益，避免不必要的手術(shù)治療。

總結(jié)本例患者病例資料及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)[3，6～8]，漿膜型EG主要特點(diǎn)有：以腹痛及腹水為臨床表現(xiàn)；外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及IgE明顯升高，胃腸鏡活檢未見明顯嗜酸性粒細(xì)胞增多；骨髓活檢及腹水涂片均提示嗜酸性粒細(xì)胞增多；糖皮質(zhì)激素治療有效。容易誤診的原因：醫(yī)生不注意外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多對該病的診斷意義；病理科醫(yī)生不重視活檢組織或腹水中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；不明原因腹水患者應(yīng)聯(lián)系病理科醫(yī)生行腹水沉渣涂片染色，進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)；嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎不是均有胃腸道粘膜的受累。EG是一種少見病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，有不明原因的腹痛及腹水時(shí)，應(yīng)想到EG的可能。

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（收稿：2013-08-01）

（校對：陳宗炳）

Eosinophilic gastroenteritis：a case report

Cao Haixia，Chen Yiming，Wang Baocan，et al.
Department of Gastroenterology，Af－filiated Xiahua Hospital，Jiaotong University，Shanghai 200092

Eosinophilic gastroenteritis；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.028

200092上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科

曹海霞，女，32歲，博士研究生，主治醫(yī)師。主要從事慢性肝病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：caohaixia204106@126.com

范建高，E-mail：fanjiangao@gmail.com