超聲與X線檢查肋骨及肋軟骨骨折的對(duì)比分析

宋燦羅 黃愛(ài)文

肋骨骨折和肋軟骨骨折是在臨床中的最常見(jiàn)胸部損傷疾病，對(duì)于肋骨骨折診斷，傳統(tǒng)的X線檢查方法是可靠的方法，但對(duì)于肋軟骨骨折，因?yàn)槔哕浌窃赬線中幾乎不顯象，故X線檢查難以診斷肋軟骨骨折。超聲檢查是一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全無(wú)創(chuàng)、方便的檢查方法，可以考慮結(jié)合X線檢查應(yīng)用。隨著超聲計(jì)數(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，自20世紀(jì)90年代以來(lái)高分辨率探頭已經(jīng)可以常規(guī)應(yīng)用于骨和軟骨疾病的診斷［1］。為了研究探討超聲和X線診斷肋骨以及軟骨骨折的臨床診斷應(yīng)用效果，筆者回顧性分析了我院自2009年11月自2012年11月收入院的135例肋骨或軟骨患者，這些患者均進(jìn)行了胸部X線、CT掃描、超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)186處肋骨骨折和23處肋軟骨骨折，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共有135例肋骨骨折或肋軟骨骨折患者，其中男98例，女37例;年齡13～79歲，平均年齡42.3歲;病史0.6 h～22 d。其中閉合性損傷110例，開(kāi)放性損傷25例。癥狀:患者都存在程度不一的胸部疼痛，以呼吸、搬動(dòng)時(shí)尤為明顯。體征:患者存在局部性明顯壓痛99例，有局部腫脹80例，伴隨呼吸困難及血壓下降11例;存在程度不一的胸廓畸形10例，并發(fā)血?dú)庑?2例，氣胸7例，合并皮下氣腫5位，存在肺部創(chuàng)傷16例，合并存在頭顱外傷5例、腹部?jī)?nèi)臟傷21例。

1.2 檢查儀器GE logic5 pro彩色多普勒超聲診斷儀，4C常規(guī)探頭(頻率為3.5～5 MHz)，10 L高頻探頭(頻率為:7～10 MHz)，銳柯公司的DR3000型數(shù)字化醫(yī)用診斷X線機(jī)。

1.3 檢查方法與研究分組135例肋骨骨折或肋軟骨骨折患者均采用彩色多普勒超聲檢查、X線檢查，對(duì)懷疑而不能確診的患者增加CT掃描進(jìn)一步確診。根據(jù)檢查方法不同分為超聲檢查組和X線檢查組。超聲檢查:首先常規(guī)探頭檢查脾、胰、肝、膽、腎及胸腹腔，確定是否有內(nèi)臟傷及胸腹腔游離積液或積血，再使用高頻探頭檢查。根據(jù)患者的具體病情采用相應(yīng)的體位，以第一肋上方的鎖骨以及胸骨角水平對(duì)應(yīng)的第2肋軟骨、肩胛骨下角對(duì)應(yīng)第7肋為肋骨計(jì)數(shù)標(biāo)志，辨別肋骨及肋軟骨的序數(shù)。在骨折或懷疑骨折部位的體表作詳盡縱、橫切掃查，仔細(xì)辨別骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶是否存在連續(xù)性的中斷，必要時(shí)與健側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行對(duì)照掃描。X線檢查:根據(jù)患者具體疼痛部位攝取前后位、后前位、斜位片、正側(cè)位片;懷疑有膈下肋骨骨折，攝膈下局部肋骨的正斜位片以確診。對(duì)于超聲檢查和X線檢查均不能確診的骨折，則是進(jìn)一步行CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 本組研究共有135例肋骨骨折或肋軟骨骨折患者共186處肋骨和23處肋軟骨骨折，其中有113例患者156處(83.87%)通過(guò)X線檢查確診肋骨骨折，22例患者30處(16.13%)肋骨骨折未能發(fā)現(xiàn)，所有肋軟骨骨折X線檢查均未能顯示，22例未檢出的患者中有10例患者胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，另外12例有胸廓局部有壓痛。

2.2 超聲檢查結(jié)果 超聲檢查確診肋骨骨折共121例共170處(91.40%)，未發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折患者14例16處。超聲檢查確診肋骨骨折伴肋軟骨骨折者9例18處，單純肋軟骨骨折患者2例2處，由此可見(jiàn)超聲確診肋軟骨骨折患者共11例20處(86.89%)，超聲檢查未能確診肋軟骨骨折，由CT檢查發(fā)現(xiàn)的肋軟骨骨折的有3例3處(13.04%)。

2.3 2種檢查方法比較 由超聲檢查和X線檢查均能確診的肋骨骨折共149處(80.11%)，兩種檢查方法檢查均未發(fā)現(xiàn)而由CT掃描確診的肋骨骨折共9處(4.84%)。超聲檢查和X線檢查對(duì)肋骨骨折的檢出率分別為:91.40%、83.87%，對(duì)肋軟骨骨折的檢出率分別為:86.96%、0。兩種方法檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.00，18.05，P＜0.05)。

3 討論

在基層社區(qū)醫(yī)院因?yàn)槿鄙費(fèi)RI、CT等先進(jìn)影像檢查設(shè)施，基層全科醫(yī)生熟練掌握X線影像診斷的特征，對(duì)肋骨骨折早期確診有重要的作用，也因此X檢查在臨床診斷應(yīng)用中被視為骨折的首選檢查［2，3］。對(duì)胸部外傷患者的檢查時(shí)X線平片比較直觀，定位比較準(zhǔn)確，還可以可同時(shí)觀察到患者胸腔積液、氣胸或者肺部損傷的情況。X線檢查存在缺陷，特別是對(duì)創(chuàng)傷部位攝取影像角度不好，以及對(duì)于某些比較微小的骨折，X線檢查常常不能發(fā)現(xiàn)［1］。臨床中對(duì)于胸部X線檢查時(shí)漏診的原因包括:(1)肋骨骨折兩端的斷端移位＜2 mm;(2)胸腹部組織結(jié)構(gòu)與肋骨重疊組織間的反差變小，密度區(qū)別不大;(3)肋骨結(jié)構(gòu)片狀單薄骨，缺乏對(duì)照;(4)特殊骨折部位:肋骨靠近側(cè)胸壁之處為肋骨骨折好發(fā)部位，而在常規(guī)后前位X線平片重疊嚴(yán)重，影響觀察，若考慮這些部位的骨折應(yīng)該常規(guī)增加拍攝斜位或切線位片;(5)肋軟骨骨折，因肋軟骨未鈣化，X線平片上不顯影，故常不能診斷;(6)外傷患者客觀病情導(dǎo)致攝片被動(dòng)體位，嚴(yán)重影響攝片效果。

超聲檢查即使未能穿透骨骼，但可清晰顯示骨皮質(zhì)，聲像圖表現(xiàn)為連續(xù)的光滑線狀或弧形強(qiáng)回聲光帶，并且骨折部位的局部軟組織腫脹和呈無(wú)回聲或低回聲的血腫形成，是對(duì)肋骨及肋軟骨骨折的診斷有提示作用的間接聲像，對(duì)于骨折的定位存在很好幫助。肋骨及肋軟骨骨折時(shí)超聲的直接征象為骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷，并顯示斷端的間隙，通過(guò)測(cè)量間隙內(nèi)外側(cè)的寬度來(lái)確定骨折斷端分離的程度，通過(guò)測(cè)量上下及前后的間隙寬度可確定骨折斷端錯(cuò)位的方向和程度。肋軟骨骨折好發(fā)在肋骨與肋軟骨交界處。高頻超聲對(duì)于淺表的組織有分辨力高的特征，能夠清楚指示出肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性是否已經(jīng)中斷，即使對(duì)細(xì)微分離或錯(cuò)位情況也可以良好顯示。超聲穿透肋軟骨的能力良好，因此超聲不僅能顯示肋軟骨的前后緣軟骨膜的兩條強(qiáng)回聲光帶，其內(nèi)部軟骨結(jié)構(gòu)亦能清晰顯示。

本研究中135例患者186處肋骨骨折和23處肋軟骨骨折中超聲檢查和X線檢查對(duì)肋骨骨折的檢出率分別為:91.40%、83.87%，對(duì)肋軟骨骨折的檢出率分別為:86.96%、0.00%。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，不管是對(duì)于肋骨骨折，還是對(duì)于肋軟骨骨折的診斷，超聲檢查的檢出率均高于X線檢查，尤其是對(duì)于肋軟骨骨折診斷的優(yōu)勢(shì)特別明顯。然而也應(yīng)該注意到超聲在檢查時(shí)肋骨及肋軟骨骨折的局限性:(1)肩胛骨覆蓋部位的肋骨不能顯示;(2)超聲檢查未能反映肋骨及肋軟骨的整體影像，進(jìn)行全面檢查需要較長(zhǎng)的時(shí)間;(3)皮下氣腫患者，氣體使該處肋骨顯示不清;(4)病情嚴(yán)重不宜翻身的患者，較難全面作檢查;(5)氣胸和肺部損傷患者由于氣體影響，肋骨和肋軟骨常未能顯示［4］。

綜上所述，對(duì)于肋骨骨折和肋軟骨骨折的檢查診斷，超聲檢查比X線檢查的檢出率高，具有特別的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于肋軟骨骨折;但超聲檢查亦有其臨床局限性。在臨床實(shí)踐中可以充分利用X線檢查的優(yōu)點(diǎn)來(lái)彌補(bǔ)，把兩種檢查方法相互結(jié)合應(yīng)用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高肋骨及肋軟骨骨折的檢出率，降低臨床漏診率。

1 王金銳，劉吉斌主編.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.190.

2 關(guān)溪，魏春琴，孫曉榮.腰椎退行性病變的X線診斷臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:46-47.

3 王洪濤.肋骨骨折X線平片的漏診原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18:100-101.

4 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.1442-1443.