護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及防范措施探討

石 瑤，陳 燕

(咸寧市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 咸寧 437100)

護(hù)理差錯(cuò)事故屬于護(hù)理工作的缺陷之一，是影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的因素，是關(guān)系到病人疾苦和生命安全的大事，如何減少或預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的共同職責(zé)，也是本文要探討的課題。本文通過(guò)調(diào)查研究，對(duì)護(hù)理事故發(fā)生的原因及如何防范探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了使樣本更有代表性，本研究根據(jù)年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱和所在科室，有目的地抽取我院不同層次的護(hù)士作為研究對(duì)象。本研究86名受訪護(hù)士均為女性，年齡19～45歲，平均年齡28±5歲；護(hù)齡8個(gè)月至21年，平均護(hù)齡9.5±2.4年；文化程度：本科48名，?？?8名，中專10名；職稱：護(hù)士36名，護(hù)師20名，主管護(hù)師20名，副主任護(hù)師10名。

1.2 資料的收集和分析

以訪談的形式對(duì)研究對(duì)象收集資料，研究者按照與受訪者約定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行訪談，訪談后及時(shí)整理訪談筆記，并將訪談內(nèi)容進(jìn)行歸類，提煉出主要內(nèi)容。

2 結(jié) 果

通過(guò)仔細(xì)分析座談、訪問(wèn)記錄，得出導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及防范差錯(cuò)事故的四大主要措施。

2.1 導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因

護(hù)士們通過(guò)總結(jié)所在科室，所經(jīng)歷的護(hù)理工作，查找導(dǎo)致事故的原因，總結(jié)歸納為：①執(zhí)行規(guī)章制度不認(rèn)真，落實(shí)不到位。②業(yè)務(wù)水平不高，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，帶情緒上班。③執(zhí)行操作流程不規(guī)范，不嚴(yán)格。④護(hù)理工作管理者督查、檢查把關(guān)不嚴(yán)。⑤護(hù)理安全教育不到位，防范措施不到位。

2.2 防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，抓好護(hù)理人員“三基訓(xùn)練”。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，要求做到對(duì)病人病情觀察及時(shí)，在日常工作中發(fā)現(xiàn)有疑難問(wèn)題及時(shí)向主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。嚴(yán)格要求護(hù)士上班不帶情緒，以病人利益為重，把病人安全放在工作的首位。嚴(yán)格醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神和以“病人為中心”的高度責(zé)任感。嚴(yán)肅院紀(jì)：建立差錯(cuò)、事故登記制度，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)組織討論、分析、總結(jié)，按月上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)護(hù)士記入護(hù)士檔案，與晉升、晉級(jí)、獎(jiǎng)金掛鉤。

嚴(yán)格管理。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)掌握本科室護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)：①關(guān)心護(hù)士家庭情況，工作中的實(shí)際困難，及時(shí)幫助解決存在的問(wèn)題，盡量減輕護(hù)士的心理壓力。②加強(qiáng)科室儲(chǔ)備藥品管理。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，要求做到常規(guī)器械消毒合格率100%。④把好正確執(zhí)行醫(yī)囑關(guān)，做到班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)。⑤把好交接班關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度：我院定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，并對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目操作流程進(jìn)行逐一培訓(xùn)、考核，實(shí)現(xiàn)人人過(guò)關(guān)，尤其是對(duì)調(diào)入護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的崗前教育，使之更加熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，要求在工作中做到忠于職守，一絲不茍，培訓(xùn)教育考核的成績(jī)記入檔案。因此，通過(guò)崗前培訓(xùn)使護(hù)士感到“醫(yī)療安全，人人有責(zé)?！?/p>

從細(xì)節(jié)管理入手，強(qiáng)化護(hù)理安全管理。我院利用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”加大對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，從細(xì)微處改進(jìn)護(hù)理工作流程，在落實(shí)規(guī)章制度中關(guān)注細(xì)節(jié)管理。實(shí)踐證明，從細(xì)節(jié)管理入手，既提高了整體護(hù)理質(zhì)量，又是落實(shí)護(hù)理安全的重要途徑，也是提升群眾滿意率的有效辦法。

3 討 論

訪談中，所有受訪者認(rèn)為“重視護(hù)理工作，尊重護(hù)士勞動(dòng)”是提升護(hù)士積極性最主要的內(nèi)容。我院非常重視護(hù)理工作，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作作為醫(yī)院的生命，把護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的核心，把防范差錯(cuò)事故發(fā)生、確保患者安全作為“一把手工程”。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和管理的兩個(gè)核心[1]，加強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理安全的需要。

在護(hù)理管理工作中，一定要突出“嚴(yán)”字。如嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士的無(wú)菌操作；嚴(yán)格消毒手術(shù)區(qū)域皮膚；縫合后切口嚴(yán)格消毒[2]。

安全管理要從細(xì)節(jié)抓起。調(diào)查訪問(wèn)中，護(hù)士們一致認(rèn)同，從細(xì)節(jié)入手，安全教育常抓不懈。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、文化多元化和科技快速化的需要，社會(huì)對(duì)護(hù)士的綜合能力提出了更高的要求[3]。因此，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)醫(yī)德教育、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要措施。

調(diào)查資料顯示，護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)中起著承上啟下的作用，是醫(yī)院最基礎(chǔ)，最重要的管理者。護(hù)士長(zhǎng)在防范護(hù)理差錯(cuò)中有著“把關(guān)”作用。因此，要提高護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)要善于同患者進(jìn)行溝通，每天堅(jiān)持查房，進(jìn)入病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，盡量滿足患者的合理要求，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[4]。筆者認(rèn)為，若護(hù)理管理沒(méi)有重點(diǎn)，缺乏針對(duì)性，往往導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量不夠重視，護(hù)理質(zhì)量管理難以達(dá)到預(yù)期的效果[5]?？傊?，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中重中之重，加強(qiáng)護(hù)理管理是防范護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施。

[1]胡世蓮.如何管住“質(zhì)量”與“安全”[N]. 健康報(bào). 2011.12.12.第5版

[2]張德慧.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中手術(shù)室感染評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):14

[3]江智霞，吳宗德，權(quán)明桃. 護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):1

[4]丁蘭東.護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的協(xié)調(diào)作用[J]. 中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(16)：72

[5]胡世俊.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].全科護(hù)理，2009,7(2):424