癌癥患者心理健康狀況與社會(huì)支持相關(guān)性研究

佘秀英，毛志興，張?jiān)奇?/p>

(1.咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市中心醫(yī)院)

癌癥患者常存在多種心理問題和心理反應(yīng)，其中抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等負(fù)性情緒較為突出，這種不良的心理狀態(tài)既影響患者免疫功能，又影響治療依從性，對(duì)患者康復(fù)極為不利[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，社會(huì)支持是影響癌癥患者心理狀況的一個(gè)重要因素，在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。本文就癌癥患者心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在為進(jìn)一步做好癌癥患者心理社會(huì)干預(yù)積累臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～12月在我院腫瘤科住院接受化療的癌癥患者100例作為研究對(duì)象?；颊邿o明顯的視聽障礙，對(duì)本研究知情同意，有能力且愿意積極配合完成量表測(cè)評(píng)，排除中度以上智能障礙和重性精神病患者。入組患者中男46例，女54例；年齡24～78歲，平均(58.45±18.35)歲；城鎮(zhèn)41例，農(nóng)村59例；有配偶72例，無配偶28例；初中及以下文化程度36例，高中35例，大專及以上29例；職業(yè)：農(nóng)民34例，工人22例，干部17例，其他27例；經(jīng)濟(jì)狀況：較差28例，中等41例，較好31例；化療次數(shù)1～5次，中位數(shù)3.5次；62例接受過手術(shù)；癌癥類型：消化道癌癥34例，呼吸道癌癥20例，乳腺癌16例，其他女性生殖系統(tǒng)癌癥12例，肝癌5例，其他13例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括患者一般資料，由作者自行設(shè)計(jì)，由本院專家審定。②癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90, SCL-90)[3]：包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀有無及其嚴(yán)重程度分別計(jì)1～5分(無計(jì)1分，最嚴(yán)重計(jì)5分)，評(píng)分≥2的項(xiàng)目為陽性項(xiàng)目；因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)；因子分越高，陽性項(xiàng)目數(shù)越多，表示心理健康水平越低。③社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, SSRS)[4]：包括10個(gè)條目，分客觀支持(2、6、7條)、主觀支持(1、3、4、5條)、支持利用度(8、9、10條)3個(gè)維度。其中第1～4、8～10條，每條只選一項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條根據(jù)來源多少計(jì)分，無任何來源則計(jì)0分。3個(gè)維度分相加得到總分。評(píng)分越高，表示社會(huì)支持度越好。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查時(shí)機(jī)選在患者入院后1周內(nèi)，在患者體力能支持且愿意配合時(shí)進(jìn)行，由作者負(fù)責(zé)主試，患者可由家屬陪同，其他人等不許進(jìn)入。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立做答，當(dāng)患者不明白問題含義時(shí)，主試可為適當(dāng)解釋，但不得暗示。一般資料根據(jù)病歷提供的信息填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷共100套，全部有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用成組t檢驗(yàn)、雙變量相關(guān)分析，設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者SCL-90評(píng)分與國內(nèi)常模比較

評(píng)分結(jié)果顯示，本組患者SCL-90評(píng)分除偏執(zhí)和精神病性因子外，其余各因子分和陽性項(xiàng)目數(shù)均高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 本組患者SCL-90評(píng)分與國內(nèi)常模比較

2.2 本組患者SCL-90評(píng)分與SSRS評(píng)分的相關(guān)性

本組患者SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖因子分和陽性項(xiàng)目數(shù)均與SSRS的主觀支持、客觀支持和支持利用度及總分呈顯著負(fù)相關(guān)，P均<0.05，見表2。

3 討 論

3.1 癌癥患者心理健康水平低下

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一類疾病，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，目前對(duì)于大多數(shù)癌癥尚缺少根治辦法，其病死率居非正常死亡第二位。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，癌癥患者預(yù)后有所改善，生存率提高，生存時(shí)間延長(zhǎng)。但癌癥的致命性仍時(shí)刻威脅著患者，而目前對(duì)癌癥所采取治療手段，如手術(shù)、放療、化療等都具有侵害性，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也給機(jī)體造成損傷，常給患者帶來巨大的身心痛苦[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，罹患癌癥對(duì)大多數(shù)人都會(huì)構(gòu)成一種強(qiáng)大的應(yīng)激源，如果應(yīng)對(duì)失措，就會(huì)發(fā)生應(yīng)激障礙。本文結(jié)果顯示，接受調(diào)查的癌癥患者，SCL-90中陽性項(xiàng)目數(shù)和多個(gè)因子分顯著高于國內(nèi)常模，提示癌癥患者心理健康水平低下，與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[5]。

3.2 社會(huì)支持對(duì)癌癥患者心理健康有重要影響

社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援[6]，社會(huì)支持來源既包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴等個(gè)人，也包括組織的關(guān)懷和照顧，還有醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。社會(huì)支持包括實(shí)際的客觀支持和個(gè)人對(duì)支持的主觀感受，還包括支持利用度，即個(gè)體對(duì)支持的利用情況。反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。人們?cè)谏鐣?huì)生活中，當(dāng)陷入困境難以自拔時(shí)，內(nèi)心都希望得到他人的幫助[8]，而癌癥患者的這種需求尤為強(qiáng)烈[9]。社會(huì)支持系統(tǒng)能有效緩解應(yīng)激源給個(gè)體造成的負(fù)面影響，對(duì)身心健康起著保護(hù)作用，有助于個(gè)體維持良好的精神狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持3個(gè)維度及其總分與患者SCL-90中的多個(gè)因子分和陽性項(xiàng)目數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，提示社會(huì)支持與心理健康狀況之間有著極為密切的關(guān)系，在很大程度上左右著癌癥患者心理健康水平。

3.3 充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的積極作用

既往的研究表明，社會(huì)支持對(duì)患者心理行為有重要影響，能在一定程度上減輕疾病的癥狀和發(fā)展方向，是癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心的重要支柱[10]。因此，在癌癥患者的臨床護(hù)理工作中，要特別重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。要充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)資源，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓患者盡可能更多更好地獲得社會(huì)支持和幫助，感受到來自家庭、朋友、同事的親情、友愛和社會(huì)的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活的勇氣，積極配合治療，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。

[1]王繼華,張德芳,謝英麗.癌癥化療患者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4078

[2] 張?zhí)煅?安波,劉榮禎.癌癥患者抑郁情緒與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(8):1146

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:64

[4] 汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社, 1999：127

[5] 于曉艷,于美軍,張玉潔,等.社區(qū)不同種類惡性腫瘤康復(fù)期病人心理健康狀況研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(12):837

[6] 雷春玲,劉麗芳,黃金萍.卒中后抑郁與患者生活能力和社會(huì)支持的相關(guān)性[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):32

[7] 朱利敏,陳彬,范淑芳,等.連續(xù)性非臥床腹膜透析患者抑郁狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):4

[8] 周伶俐,王曉琴,熊海榮.肺結(jié)核患者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1639

[9] 許曉云.婦科惡性腫瘤患者住院期間支持性照顧需求與護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床護(hù)理雜志,2011,10(4):34

[10] 王雪仙,周東華,王秀平.癌癥患者社會(huì)支持水平的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志, 2011,28(8B):17