62例重癥手足口病患兒的觀察和護(hù)理

陳 影，趙正據(jù)

(1.赤壁市人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437300；2.湖北科技學(xué)院)

手足口病自2008年起在全國暴發(fā)流行以來，重癥患兒也明顯增多。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病[1]，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，甚至導(dǎo)致死亡。我院近年收治的62例重癥患兒，通過密切的護(hù)理配合，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2011年1月至2013年1月期間收治確診手足口病患兒326例，重癥62例，其中男39例，女23例；年齡1～4歲，平均(2.4±1.4)歲，平均住院天數(shù)(8.0±1.5)d。本組病例均有發(fā)熱及皮疹癥狀，體溫38.2℃～40.3℃；其中并發(fā)腦病43例，并發(fā)腦膜炎12例，并發(fā)肺部感染7例。經(jīng)治療護(hù)理后患兒均治愈出院，62例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～3個(gè)月，平均1.5個(gè)月，均獲得康復(fù)，無1例后遺癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2 .1 密切觀察病情

①發(fā)熱的觀察。病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，以低熱者居多，個(gè)別患兒可持續(xù)高熱，體溫39℃以上，應(yīng)警惕重癥的發(fā)生，每30min測量體溫1次。②皮疹的觀察。早期患兒常出現(xiàn)皮疹，以口腔及手足皰疹為主要特征。皰疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多的幾十個(gè)，常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食等癥狀。臨床一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。③精神狀態(tài)及神志的觀察。少數(shù)病兒可有精神差、嗜睡、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、易驚及抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有呼吸快、心率快等重癥病例癥狀，此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)報(bào)告病情。④呼吸及循環(huán)的監(jiān)測。重癥患兒常合并肺部感染，導(dǎo)致呼吸甚至循環(huán)的變化，出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏的改變，記錄24h出入量。⑤血糖監(jiān)測。手足口病重癥進(jìn)展迅速，血糖明顯升高提示患兒病情在迅速加重，對血糖升高達(dá)15mmol/L者需高度警惕出現(xiàn)急性肺水腫可能，因此每日至少三次監(jiān)測血糖，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并及早進(jìn)行干預(yù)病情起到非常重要的作用[2]。

2.2 加強(qiáng)生活護(hù)理

①皮膚護(hù)理。每天對患兒手足部的破潰皰疹仔細(xì)消毒以防感染；臀部皮疹要保持臀部干燥清潔，清洗時(shí)用溫水清洗，為患兒穿寬大且柔軟的衣服，盡量減少對皮膚的各種刺激。②口腔護(hù)理。按比例調(diào)配VitB2+思密達(dá)蒙脫石散+利多卡因的混合制劑， 4次/d涂于患兒口腔粘膜和舌上皰疹處，促進(jìn)皰疹愈合，減輕口腔疼痛。③飲食護(hù)理?；純嚎谇粷兲弁磻?yīng)給予溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，避免刺激性食物，嬰幼兒通常對食物比成人挑剔，加之口腔疼痛，又多日處于隔離中無法外出，患者往往情緒較大不愿進(jìn)食，針對這種特殊情況，我們也采取相應(yīng)的愛心措施，允許家屬自帶電飯煲以方便根據(jù)患兒喜好煮熬可進(jìn)食食物；為手足口患兒隔離病區(qū)單獨(dú)配置微波爐，可以幫助家長少量多餐熱食，尤其是在冬日極其方便有用。

2.3 消毒隔離管理

按呼吸道傳染病及消化道傳染病進(jìn)行消毒隔離，一方面注意病房開窗通風(fēng)，每日用紫外線燈管照射1h，同時(shí)，用紫外線循環(huán)風(fēng)定時(shí)消毒；另一方面對患兒的排泄物、分泌物及接觸物分別用含不同濃度的有效氯消毒劑進(jìn)行消毒(例如盛放排泄物的容器用500mg/L有效氯含氯消毒劑作用120min；生活用具、書籍、玩具等用250mg/L有效氯含氯消毒劑溶液作用30min；垃圾用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120min)，防止交叉感染，同時(shí)，告知陪護(hù)家長極有可能成為隱性傳染源，也應(yīng)做好消毒隔離，勤洗手，以防傳染給周圍的嬰幼兒及兒童。

2.4 人文關(guān)懷護(hù)理

手足口患兒基本都在3歲以下，病情變化快，重癥多，屬二類傳染病，給患兒家長造成很大的恐懼等心理壓力。因此，首先，我們要保持高度的責(zé)任心，一方面增加對患者的查看次數(shù)，尤其是在夜間患者家長也進(jìn)入疲勞看護(hù)期時(shí)，更要不斷仔細(xì)觀察患者生命體征及精神、意識等方面的變化，從而及早發(fā)現(xiàn)、及早報(bào)告、及早處理，避免病情更趨危重化。其次要有足夠的耐心，重癥患兒一般都表現(xiàn)為持續(xù)高熱，常規(guī)退熱效果不佳，精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷、驚厥，危重者繼而出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。由于患兒家長面對患者病情變化之快往往都極其緊張，經(jīng)常表現(xiàn)出對病情變化的不理解與對治療效果的不滿意，因此，不僅要有足夠的耐心承受家長們的不理解與埋怨，而且還要有足夠的耐心來安撫家長們的情緒，不厭其煩地回答家長們的疑問，耐心地做好宣教，告知因嬰幼兒免疫力差，病情進(jìn)展迅速，可能還會出現(xiàn)哪些癥狀，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備并注意觀察，一有情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告。再次要有愛心，手足口病的孩子，因手部、足部、口腔中均長滿皰疹，導(dǎo)致皮膚疼痛與進(jìn)食困難，孩子易哭鬧。在護(hù)理過程中，我們發(fā)揮至真至誠的愛心，與孩子們盡可能多交流，增加熟悉度，減少他們的哭鬧與護(hù)理中的不配合。

3 體 會

重癥手足口患兒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀重，病情變化快，因此對護(hù)理的要求也隨之提高。在護(hù)理過程中，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者，注重耐心，發(fā)揮愛心，做好細(xì)致的生活照顧，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，并及時(shí)與患兒家長進(jìn)行溝通與安撫，做好宣教，提高患兒的康復(fù)速度，減少死亡率。

[1]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒a組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648

[2]崔利丹，成怡冰，宋春蘭，等.白細(xì)胞和血糖監(jiān)測對手足口病病情判斷價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):49