肝臟海綿狀血管瘤的介入治療25例臨床分析

陳 波

(咸寧市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 咸寧 43700)

肝臟海綿狀血管瘤(CHL)尚無(wú)確切病因，近年研究認(rèn)為是先天性血管發(fā)育異常，導(dǎo)致腫瘤樣畸形增生而形成血管瘤，是臨床上常見(jiàn)的肝內(nèi)良性腫瘤，少數(shù)病人有家族遺傳史。B超、動(dòng)脈造影、CT/MRI等影像學(xué)是CHL的有效檢查、診斷方法 。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與提高，介入栓塞技術(shù)應(yīng)用于臨床治療CHL，取得較好的臨床療效。本文對(duì)25例CHL患者進(jìn)行超液化碘油、平陽(yáng)霉素以及明膠海綿顆粒介入栓塞的治療情況報(bào)告如下，并對(duì)該病的療效進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集CHL患者共25例，年齡在28～60歲，平均年齡44歲，其中男18例，女7例。25例患者肝功能與血清甲胎蛋白值(AFP)均正常，經(jīng)B超、CT以及腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影明確診斷為肝臟海綿狀血管瘤。CHL瘤體直徑1.1～13.4cm，影像顯示單個(gè)、散在性病灶19例，多發(fā)性病灶6例；本組中病灶多局限于肝右葉，有16例；局限另一葉有5例，其中兩葉均有4例。

1.2 方法

栓塞步驟：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，常規(guī)行腹腔干動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影。進(jìn)一步明確診斷后，首選5F導(dǎo)管置入CHL供血支血管(必要時(shí)配合使用3F SP微導(dǎo)管)。所用栓塞劑為平陽(yáng)霉素與超液化碘化油按1∶1比例混合，反復(fù)抽吸制成混懸乳劑。在數(shù)字電視透視監(jiān)視下，經(jīng)導(dǎo)管緩緩注入，直至碘油+平陽(yáng)霉素懸乳劑完全遍布于瘤體內(nèi)。其中，2例巨大血管瘤注入栓塞劑后加入明膠海綿顆粒，與稀釋過(guò)的造影劑均勻混合，抽吸至小容量注射器，在數(shù)字電視透視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管按一定速度注入。注入栓塞劑后為了更好的了解栓塞是否成功，患者保持導(dǎo)管位置不變，再次行造影。

1.3 CHL介入治療的禁忌證

一般情況下，除嚴(yán)重肝功能不全、腎衰及心力衰竭患者慎用外，介入栓塞法治療CHL無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

1.4 術(shù)后隨訪

隨訪病例18人，隨訪時(shí)間6個(gè)月至3年，隨訪期內(nèi)患者均存活，臨床癥狀均得以緩解，所有病灶均有不同程度的縮小。

2 結(jié) 果

2.1 CHL栓塞情況

本組25例，初次手術(shù)即栓塞合格者有23例，僅有2例需再次手術(shù)。再次手術(shù)時(shí)間約l～3個(gè)月之后。

術(shù)后定期行肝臟B超或CT檢查，可見(jiàn)CHL內(nèi)聚積停留的栓塞劑(平陽(yáng)霉素碘化油乳劑)，栓塞劑停留時(shí)間可達(dá)1～2月。

2.2 療效

25例患者碘油介入栓塞術(shù)后均定期行B超或CT平掃復(fù)查，大多數(shù)病例瘤體直徑較栓塞前有顯著變化，15例瘤體直徑縮小達(dá)75%以上，7例瘤體直徑縮小40%～70%，3例直徑縮小20%以上。其中15例患者碘油栓塞術(shù)后4～8周內(nèi)行肝臟CT平掃，CT顯示瘤體病灶內(nèi)有呈高密度影的殘留栓塞劑(主為碘油、平陽(yáng)霉素懸乳劑)，增強(qiáng)掃描后，其密度未見(jiàn)變化。CT圖像腫瘤直徑與術(shù)前相比，縮小大于75%者12例，不足50%者3例。4例于介入術(shù)后4～12周行腹主動(dòng)脈造影復(fù)查，見(jiàn)CHL病灶瘤體血管與術(shù)前相比顯著縮小，部分CHL供血血管被阻塞。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要為上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)熱多為低熱(37.9℃～38.5℃)，一般術(shù)后3～5d恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 CHL的治療目的與價(jià)值

CHL是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，其臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，瘤體較小時(shí)，患者無(wú)任何不適，偶在體檢中發(fā)現(xiàn)。對(duì)于生長(zhǎng)較大的CHL，患者常常有右上腹疼痛、悶脹不適等癥狀，并有自發(fā)性或外傷破裂出血的危險(xiǎn)，一旦出血且搶救不及時(shí)，死亡率極高，因而必須治療。當(dāng)瘤體過(guò)大、生長(zhǎng)過(guò)快、肝臟內(nèi)多發(fā)或生長(zhǎng)在大血管周邊或肝臟邊緣靠近膈肌部位時(shí)，傳統(tǒng)外科手術(shù)具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此CHL治療的目的在解決常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)情況下，縮小瘤體，阻斷其血供，同時(shí)防止破裂出血的危險(xiǎn)，并緩解臨床癥狀。本文25例患者結(jié)果表明，經(jīng)股動(dòng)脈介入栓塞治療CHL后，與術(shù)前相比，瘤體明顯縮小，患者臨床癥狀均得以緩解，并發(fā)癥少，達(dá)到臨床的目的，且微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間短，成功率高，患者易于接受。

3.2 超液化碘油、平陽(yáng)霉素治療效果及其機(jī)制

CHL形成與肝臟門(mén)靜脈無(wú)關(guān)，也不是新生毛細(xì)血管單純性的惡性增長(zhǎng)， 主要以肝末梢小動(dòng)脈擴(kuò)張呈膨脹性生長(zhǎng)，無(wú)血管瘺出現(xiàn)。超液化碘油平陽(yáng)霉素乳劑沿血流選擇性的沉積于CHL內(nèi)，充分填塞瘤體，且停留時(shí)間較長(zhǎng)，保證術(shù)后栓塞的成功性；進(jìn)而由于碘油破壞血管壁內(nèi)皮組織，導(dǎo)致血栓形成、閉塞血管，促使血管瘤纖維化、機(jī)化，提高并進(jìn)一步增強(qiáng)術(shù)后栓塞療效。平陽(yáng)霉素是一種溫和的血管硬化劑，CHL栓塞治療中加入平陽(yáng)霉素能強(qiáng)化栓塞效果，使用平陽(yáng)霉素治療CHL的機(jī)制是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，破壞血竇內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎使其閉塞，從而達(dá)到并鞏固其臨床療效。

總之，動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療肝臟海綿狀血管瘤具有創(chuàng)傷小、成功率高、中遠(yuǎn)期療效佳的特點(diǎn)，是一種行之有效的治療手段，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。