丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療早期重癥手足口病42例報告

徐昌敏

(1.赤壁市蒲紡醫(yī)院皮膚科，湖北 赤壁 437321)

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病。多發(fā)于5歲以下兒童，臨床以手、足、臀部皮膚及口腔皰疹為主要表現(xiàn)。可伴發(fā)熱或無熱，大多數(shù)愈后良好，少數(shù)患兒癥狀加重且進展迅速。其中EV71病毒感染易導(dǎo)致重癥手足口病，引發(fā)腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫，致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。我院近3年來用人免疫丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療早期重癥手足口病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月到2013年7月我院治療的42例早期重癥手足口病患兒。年齡3歲以下，其中男25例，女17例；最小年齡10個月；發(fā)病季節(jié)3～7月份。

1.2 診斷標準

按2011年衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病診療指南》重癥病例早期識別標準：①持續(xù)性高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤外周白細胞計數(shù)明顯增高；⑥高血糖。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：42例手足口病患兒均有發(fā)熱，間斷或持續(xù)性發(fā)熱超過48h，用布洛芬液口服后熱稍退，1～2h后體溫又開始回升，38．5℃～39．5℃ 23例，39．5℃以上19例。常規(guī)抗感染治療效果差。皮疹及皰疹：皮疹表現(xiàn)典型，分布于手掌、手指側(cè)面、足底、臀部，皰疹分布于舌尖、舌體、頰粘膜、上鄂及咽峽部。皮疹呈多樣性，大小為2～5mm，有圓形，橢圓形；皰疹壁厚，不易破潰；皮疹無痛感，少數(shù)有癢感，皰疹均有疼痛感。

發(fā)熱與皮疹的關(guān)系：42例手足口病中，發(fā)熱伴手、足、臀部皮膚皮疹24例，伴口腔咽峽部皰疹5 例，伴手足口皮疹13例；先發(fā)熱后出疹12例，發(fā)熱與皮疹同時發(fā)生26例，先出疹后發(fā)熱4例。

42例患兒不同程度出現(xiàn)精神差、易驚、肢體抖動、下肢無力、煩燥、呼吸及心率快、出冷汗、四肢發(fā)涼。

輔助檢查：血常規(guī)32例白細胞15×109/L，分類以中性粒細胞與淋巴細胞增高為主。10例患兒白細胞及中性粒細胞正常。胸片42例中有26例肺紋理增粗，16例胸片正常。病原學(xué)檢測：采取頸靜脈血，行血清學(xué)檢測EV71抗體陽性28例，弱陽性14例。

1.4 治療方法

①一般治療：注意隔離，避免交叉感染，做好皮膚及口腔粘膜皰疹護理。②抗感染：每天用病毒唑注射液15mg/kg。對白細胞>15×109/L，伴皰疹性咽峽炎，加用抗生素。③對癥處理：用布洛芬退熱，用魯米那止驚。④其它：42例早期重癥手足口病患兒，每天均采用甲基強的松龍注射液1～2mg/kg；人免疫丙種球蛋白2g/kg，分2d用完。

1.5 轉(zhuǎn)歸

42例早期重癥手足口病患兒，全部治愈出院，平均住院天數(shù)7.5d。

2 討 論

我國流行的手足口病病原體是COXA.16和EV71。容易導(dǎo)致重癥手足口病的病原體主要是EV71。我院發(fā)現(xiàn)的早期重癥手足口病中EV71陽性28例，占66.7%。弱陽性14例，占33.3%。高熱，精神差，煩燥，肢體抖動或無力，白細胞>15×109/L，血糖升高，是重癥手足口病發(fā)生的高危因素，是早期識別重癥病例的標志[1]。

手足口病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，較成人而言嬰幼兒及兒童的免疫功能相對不完善，且處于較大的變化中，免疫功能不足可能是嬰幼兒易患手足口病的根本原因。有報道重癥手足口病患兒的T淋巴細胞明顯低于普通手足口病患兒，特別是急性重癥期差異大，嬰幼兒CD4+、CD8+及T淋巴細胞較少，即機體早期抵抗病毒的能力明顯不足，免疫清除病原體的能力就弱[2,3]。

小兒感染EV71病毒后，該病毒很容易侵害神經(jīng)系統(tǒng)[2]，造成一系列重癥表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，發(fā)生肢體抖動、精神差、無力，而且進展快，并發(fā)腦膜腦炎、神經(jīng)性肺水腫。

甲基強的松龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素，作用時間中效，抗炎作用強，且半衰期長。對感染性和非感染性炎癥都有抑制作用。減輕充血，降低毛細血管的通透性，可快速抑制炎性反應(yīng)。控制高熱與顱內(nèi)高壓，并提高機體的應(yīng)激能力，緩解中毒癥狀。免疫丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的LgG抗體。能增強人體對細菌病毒的抵抗力。免疫球蛋白的獨特型與獨特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，具有免疫替代、免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。該藥進入人體后，能迅速提高患者血液中的LgG水平。增強機體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。因此，人免疫丙種球蛋白與甲基強的松龍合用對EV71感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有一定療效。

因我院目前收集的早期重癥手足口病病例較少，其治療療效還有待于進一步觀察。

[1]曹立華，任敏，董俊汕，等.秦皇島市手足口病重癥病例與普通住院病例的對照分析[J].中華傳染病雜志，2010,28(7):430

[2]沈軍，朱啟镕，俞蕙，等.上海地區(qū)2009年上半年手足口病患兒腸道病毒71病毒殼體蛋白VP1基因的檢測與亞型分析[J].中華傳染病雜志，2010,28(9):546

[3]曾慧慧，顧燕，段雪飛，等.手足口病患兒外周血T淋巴細胞亞群的臨床研究[J].中華傳染病雜志，2010,28(2):82