薛芳教授臨床運(yùn)用調(diào)養(yǎng)心神法經(jīng)驗(yàn)探析*

河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院 吳建沙 周愛民 (石家莊050091)

近年來，人們的日常飲食習(xí)慣和工作學(xué)習(xí)環(huán)境都在不斷的變化，陰虛內(nèi)熱引起的諸類疾病的發(fā)生率也日趨增高，嚴(yán)重困擾著人們的健康生活。陰虛內(nèi)熱無特定某一種疾病，相反常見于不同的疾病當(dāng)中，如更年期綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、耳鳴、失眠及各種快速型心律失常(如竇性、室上性心動過速，各類過早搏動及心房顫動)等各類疾病。患者一般多為女性，因女性月事易耗損陰血。如女性更年期以潮熱、盜汗、心煩、失眠為主癥，就有明顯的陰虛火旺癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)藥對這類疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)藥的缺陷與不足。在深入研究陰虛內(nèi)熱病癥的特點(diǎn)與致病機(jī)理的基礎(chǔ)上，薛老提出滋陰降火，調(diào)養(yǎng)心神之法，并獨(dú)創(chuàng)知母湯加減方藥，取得了滿意療效。

1 調(diào)養(yǎng)心神之法含義

古時《素問玄機(jī)原病式·火類》云:“水衰火旺而擾火之動，故心胸躁動”［1］，就說明此類病的形成多與陰虛火旺有關(guān)。陰分的主要功能，除了滋養(yǎng)、濡養(yǎng)各臟腑組織外，還負(fù)責(zé)制約陽氣，以免陽氣外露。若陰分虧虛，無力制約陽氣，人體會出現(xiàn)陽氣偏盛的虛熱狀態(tài)。陰虛內(nèi)熱型疾病，本在陰虛，標(biāo)在虛熱，虛熱對肌體是“食氣”之“壯火”?！夺t(yī)門法律》云:“陰虛者，十常八九;陽虛者，十之一二?！碧摕釋?shí)質(zhì)是指陰陽失調(diào)、臟腑陰分虧虛，失于滋養(yǎng)，陽亢并生熱化火，虛熱內(nèi)生，臨床以腎陰虛較為常見。陰虛內(nèi)熱的常見癥狀包括潮熱盜汗、心煩、失眠，或男子早泄、遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或骨蒸發(fā)熱、腰膝酸軟、耳鳴等。此外尚有面紅、目赤、咽干、喉痛、出血、心煩、苔少、舌質(zhì)紅瘦、脈細(xì)數(shù)、大便干結(jié)，小便短赤等癥。

據(jù)現(xiàn)代臨床觀察得出，陰虛火旺之證的病人多表現(xiàn)為情緒激動、環(huán)境嘈雜時癥狀加重，安靜時癥狀消失或減輕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，調(diào)養(yǎng)心神之法就是雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，主要用于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起各類疾病的治療。［2］

薛老審因析理，認(rèn)為諸癥雖與情志、勞累、飲酒等外來因素有關(guān)，而腎陰不足才是致病關(guān)鍵，故薛老從調(diào)養(yǎng)心神，協(xié)調(diào)“心神”與“腎陰”之間的關(guān)系出發(fā)，制定了具有養(yǎng)心安神、滋陰降火功效的獨(dú)到方藥。［3］

2 基礎(chǔ)方研究

知母湯是滋陰降火、調(diào)養(yǎng)心神之方，由知母、鹽制黃柏、姜制黃連、牡丹皮、制龜板、生地黃、玉竹、麥冬、龍眼肉、山茱萸、炒棗仁、夜交藤、珍珠母組成。方中知母、黃柏、黃連清熱瀉火、生津潤燥，鹽制黃柏主入腎經(jīng)滋陰降火、因黃連苦寒傷胃，故用姜制緩和藥性;制龜板、牡丹皮滋腎潛陽、養(yǎng)血、涼血，用于陰虛內(nèi)熱之汗多之癥;生地黃清熱滋陰、涼血止血、養(yǎng)陰生津?！侗静菥V目》載:“地黃生則大寒，而涼血，血熱者需用之，熟則微溫，而補(bǔ)腎，血衰者需用之”;玉竹、麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，長于養(yǎng)陰，補(bǔ)而不膩，故適用于內(nèi)熱燔灼、耗傷肺胃陰液的癥候;龍眼肉補(bǔ)益心脾、山茱萸補(bǔ)益肝腎，心脾肝腎四臟同補(bǔ);夜交藤、炒棗仁寧心安神，珍珠母平肝潛陽安神，相互輔助調(diào)節(jié)心神;諸藥養(yǎng)血、養(yǎng)陰、安神;主次有別，標(biāo)本同治，共奏滋陰降火、調(diào)養(yǎng)心神之功。

本方以補(bǔ)陰為主，補(bǔ)五藏之陰以納于腎也。藏陰虧損，不致偏倚，又能將諸藏之氣，盡行納入腎藏，以為統(tǒng)攝藏陰之主，而不致兩歧，其配合之妙，制方妙義，故久服無虞。

3 臨床經(jīng)驗(yàn)

跟隨薛老學(xué)習(xí)兩年來，每遇此類病癥薛老用此方加減，無不應(yīng)手取效。期間遇(1)植物神經(jīng)功能失調(diào)·室性早搏14 例，此類疾病癥狀多有心悸、失眠多夢、煩躁多思等特點(diǎn)，治療方法側(cè)重調(diào)養(yǎng)心神、滋養(yǎng)心陰，基礎(chǔ)湯中重用炒棗仁、夜交藤、珍珠母、玉竹、麥冬、龍眼肉，如效果不佳，加用生石決明、龍齒、合歡皮等。10 例癥狀消失，4 例好轉(zhuǎn)。(2)神經(jīng)性頭痛4 例，此類疾病多頭痛劇烈且位置不定，呈陣發(fā)性、節(jié)律性，有失眠、煩躁時癥狀加重等特點(diǎn)，治療時重在平肝潛陽、調(diào)養(yǎng)心神，在基礎(chǔ)湯上加用薄荷、益母草醒腦開竅，4 例全部癥狀消失。(3)更年期綜合征22 例，此類疾病癥狀多有失眠多汗，煩躁易怒、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)等特點(diǎn)，治療時重在滋養(yǎng)腎陰，在基礎(chǔ)湯中重用知母、生地黃、鹽制黃柏、山茱萸滋養(yǎng)腎陰，烘熱多汗加用地骨皮清內(nèi)熱，月經(jīng)不調(diào)加用益母草、椿根皮。21 例癥狀全部消失，1 例好轉(zhuǎn)。(4)毒性彌漫性甲狀腺腫8 例，此類疾病癥狀多有煩躁多怒、烘熱多汗、頸部有憋脹感、渾身無力的特點(diǎn)，臨床用藥時注意氣機(jī)的調(diào)達(dá)，基礎(chǔ)湯中龍齒易珍珠母，加用酒制黃芩、川貝母、瓜蔞、醋制香附寬胸理氣，地骨皮清內(nèi)熱治療烘熱多汗，5 例痊愈，3 例好轉(zhuǎn)。

薛老強(qiáng)調(diào)六腑以通為用，氣機(jī)條達(dá)百病皆除，上訴病癥如有大便不通加用姜制厚樸、枳實(shí)、焦檳榔、酒制大黃等，使大便得通;上呼吸道感染、咳嗽、咳痰加用金銀花、連翹、柴胡、桔梗、杏仁、浙貝母滋陰潤肺，改善肺的通換氣功能。

4 典型病例

4.1 植物神經(jīng)功能失調(diào)·室性早搏案 曹某，女，49 歲，教師，2013年4月2日初診。陣發(fā)性心悸20年余，心率失常，頻發(fā)早搏，發(fā)作時最高達(dá)22193 次/24 h，早搏多出現(xiàn)于工作勞累、情緒激動時，近日發(fā)作頻繁，每天10 余次。伴心煩失眠，頭暈乏力，舌紅少苔，脈數(shù)。心電圖可見陣發(fā)室上性心動過速及室性早搏，無S T－T 改變。平素服用心律平9 片/日，但近日療效不佳，遂改用中藥調(diào)養(yǎng)心神。處方:基礎(chǔ)方加用苦參30 g，姜制厚樸10 g。服藥7 劑后睡眠明顯改善，心悸發(fā)作次數(shù)偶有減少，頭暈乏力減輕，上方加生石決明20 g，合歡皮15 g，再服7 劑，其間心悸發(fā)作次數(shù)減少，睡眠安穩(wěn)。按此法服用半年后，心悸未有發(fā)作。

按:患者情志不遂，肝郁化火傷陰，火旺耗灼陰液，陰虛則陽亢并生熱化火，虛熱內(nèi)生，心神不寧。方中用基礎(chǔ)方滋陰降火、養(yǎng)心陰;苦參清熱降火、清心火;合歡皮解郁、寧心;生石決明安神定悸;姜制厚樸通暢腑氣;共奏滋陰降火，調(diào)養(yǎng)心神之功，使火降神安。

4.2 神經(jīng)性頭痛案 劉某，女，32 歲，文職人員，2012年9月4日初診。頭痛8年，伴失眠多夢，煩躁多動、汗多，口腔潰瘍，大便不通，舌紅苔厚，脈數(shù)。腦血流圖示血流速度較快，血壓120/ 80 mmHg，服用腦寧鎮(zhèn)痛，近日療效不佳，改用中藥調(diào)養(yǎng)心神方藥治療。處方:基礎(chǔ)方加用赤芍、地骨皮各20 g，姜制厚樸10 g，焦檳榔15 g，酒制大黃3 g。服藥7 劑后，頭痛次數(shù)明顯減少，睡眠改善，大便通暢，出汗減少，上方加用益母草20 g，薄荷10 g，合歡皮20 g，再服7 劑，其間頭痛次數(shù)逐漸減少，睡眠安穩(wěn)，逐漸撤除鎮(zhèn)腦寧藥物。按此法服用1月，遠(yuǎn)期隨訪1年未有發(fā)作。

按:患者肝腎陰虧，陽亢氣血逆亂，陰虛有熱，陰虛則燥，陰虛則靜少動多，故用基礎(chǔ)方滋陰清熱降火;地骨皮、赤芍清熱涼血;薄荷辛涼開竅;合歡皮解郁、寧心;益母草活血;厚樸、焦檳榔、大黃通暢腑氣、通達(dá)氣機(jī)，整方滌蕩實(shí)熱、通達(dá)氣機(jī)、抑陽扶陰及調(diào)整紊亂的臟腑功能，復(fù)其協(xié)調(diào)的生理狀態(tài)。標(biāo)本兼顧，使頭痛得以控制。

4.3 更年期綜合征案 喬某，女，50 歲，干部，2013年8月6日初診。月經(jīng)失調(diào)1年，伴心悸失眠、煩躁易怒、烘熱多汗、面色潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方:基礎(chǔ)方加用酒制龍膽草15 g，地骨皮、益母草各20 g，竹葉3 g，姜制厚樸10 g。7 劑后煩躁失眠、烘熱盜汗等癥明顯減輕，正值月經(jīng)來潮，上方加椿根皮15 g，再服5 劑月經(jīng)停止，繼服7 劑諸證消失。

按:在《丹溪心法》中將火分為實(shí)火、郁火和陰虛之火3 種，并認(rèn)為實(shí)火當(dāng)泄，郁火當(dāng)發(fā)，陰虛之火當(dāng)補(bǔ)陰降火，并指出“火，陰虛火動難治”。［4］患者情志不遂，肝郁化火傷陰，陰虛火旺，擾亂沖任。用基礎(chǔ)方滋腎陰、降虛火;益母草活血調(diào)經(jīng);姜制厚樸通達(dá)氣機(jī);酒制龍膽草、地骨皮、竹葉清內(nèi)熱;整方使陰血充、神得安、火熱清、沖任固。

4.4 毒性彌漫性甲狀腺腫案 劉某，女，40歲，農(nóng)民，2012年8月14日初診。主訴:心悸、煩躁、手顫6 個月加重1 周，患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸失眠、煩躁易怒、烘熱多汗伴有頸部有憋脹感、渾身無力，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院檢查T3:7.0 nmol/L、T4:251 nmol/L、FT3:15.6 pmol/L、FT4:40.0 pmol/L，TSH:0.34 u/L，基礎(chǔ)代謝率為34%。處方:基礎(chǔ)方中制鱉甲易制龜板，龍齒易珍珠母，加用酒制黃芩15 g，川貝母10 g，瓜蔞25 g，醋制香附15 g，姜制厚樸10 g。14劑后煩躁失眠、烘熱盜汗等癥明顯減輕，基礎(chǔ)代謝率降為19%，上方加用焦檳榔、橘紅各10 g，茯苓20 g，繼服30 劑，諸證消失，檢查示各項(xiàng)指標(biāo)正常，囑再服10 劑，隔日1 劑，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按:患者因長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯，肝氣失于條達(dá)，導(dǎo)致肝氣郁閉，肝失疏泄一則可致氣機(jī)郁滯，血行不暢，二則可化火生熱傷陰，三則可橫逆犯脾致濕生痰，終則痰熱瘀互結(jié)為患，結(jié)于頸前則為頸纓腫大(甲狀腺腫大)。［5］用基礎(chǔ)方加酒制黃芩滋陰清熱降火;瓜蔞、川貝母、橘紅、茯苓、醋制香附、姜制厚樸、焦檳榔清肺健中通達(dá)氣機(jī);使內(nèi)熱清，陰血充，氣得通，神得安。

5 小結(jié)

薛老在治療陰虛內(nèi)熱此類病癥中，強(qiáng)調(diào)辨證論治，異病同治，善于拓展;謹(jǐn)守病機(jī)，通常達(dá)變;效宗古法，不泥古方;吸取精華，靈活應(yīng)用。此四案病癥的診療較為全面的闡釋了薛老調(diào)養(yǎng)心神法之內(nèi)涵，希望以小見大，為臨床類似病例的治療提供參考。

［1］楊雪梅，王玉興.《素問玄機(jī)原病式》與臟腑辨證［J］.天津中醫(yī)藥，2004，03:218－220

［2］周愛民，劉惠聰.薛芳教授運(yùn)用滋陰降火法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，1999，14 (4):31－33

［3］薛芳，靳紅微.調(diào)養(yǎng)心神治療心率失常57 例臨床分析［J］.河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1986，1 (2):11－14

［4］朱震亨.丹溪醫(yī)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.24－95

［5］周愛民，劉惠聰，薛芳.中藥為主治療毒性彌漫性甲狀腺腫68 例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，18(6):22－23