辨經(jīng)診治帶狀皰疹臨床研究

河北省秦皇島市海港醫(yī)院 胡艷紅 (秦皇島066000)

帶狀皰疹是由皰疹病毒感染引起的以紅斑或水痘成簇，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布，并伴有明顯疼痛為特征的非傳染性病毒性皮膚病。西醫(yī)多采用阿昔洛韋等抗病毒藥物治療，不僅療程長，且往往遺留下神經(jīng)疼痛等癥狀。筆者以辨經(jīng)針刺配合局部點(diǎn)刺拔罐治療，療程短，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100 例患者，其中男57例，女43 例，年齡最小15 歲，最大76 歲，平均年齡49.21 歲，療程最短1 天，最長半年，平均28.3 天。

1.2 辨證分型 根據(jù)皰疹分布、經(jīng)絡(luò)診查、全身癥狀等臨床表現(xiàn)，將100 例患者分為4 型，陽明熱盛灼營型30 例，少陽火盛濕郁型56 例，太陰脾虛濕盛型9 例，厥陰肝血郁滯型5 例。

1.2.1 陽明熱盛灼營型:發(fā)病急劇，局部灼熱刺痛，迅速出現(xiàn)痘瘡樣水皰，分布于陽明經(jīng)，如額部、頸部、前胸等。局部皮損鮮紅，皰壁緊張，頂部有膿點(diǎn)，伴有身熱，汗出，心煩，口渴，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅降，舌苔薄黃或黃膩。經(jīng)脈診查:歷兌、人迎壓痛陽性。

1.2.2 少陽火盛濕郁型:初起局部先出現(xiàn)灼熱刺痛，繼而出現(xiàn)鮮紅色皰疹，皰壁緊張，分布于少陽經(jīng)，多見于脅肋一側(cè)，疼痛沿肋間神經(jīng)竄痛。伴有口苦，咽干，目眩，煩躁易怒，食欲不振，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。經(jīng)脈診查:足竅陰、陽陵泉壓痛陽性。

1.2.3 太陰脾虛濕盛型:起病緩慢，局部癢痛不適，幾日后出現(xiàn)簇狀皰疹，多分布于腰腹部，顏色淡紅或黃白色，皰壁松弛，疼痛較輕。伴有不思飲食或食后腹脹，大便時(shí)溏，口不渴，舌體胖大，舌苔白厚或白膩，脈滑或緩。經(jīng)脈診查:大包、隱白壓痛陽性。

1.2.4 厥陰肝血郁滯型:發(fā)病較緩，局部疼痛或不適，幾日后出現(xiàn)皰疹，分布于厥陰經(jīng)，多見于脅肋或少腹，數(shù)量稀少，皰壁不豐滿，顏色暗紅?；蚱ふ钕撕?，患者遺留下持久性刺痛或局部麻木不仁，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)或沉緩。經(jīng)脈診查:大敦、期門壓痛陽性。

2 治療方法

2.1 治療原則 陽明熱盛灼營型治宜宣泄陽明，解毒涼營;少陽火盛濕郁型治宜疏泄少陽，除濕止痛;太陰脾虛濕盛型治宜益氣健脾，除濕行水;厥陰肝血郁滯型治宜疏肝益氣，活血化瘀。

2.2 取穴與方法 (1)陽明熱盛灼營型取穴:歷兌、足三里、曲池、合谷、魚際，常規(guī)消毒穴位，毫針針刺用瀉法，留針20 min，1日1 次，連續(xù)5 天，第1 天、第4 天配合皰疹局部常規(guī)消毒，刺血拔罐10 min，5 天為1 療程，休息兩天，進(jìn)行下1 療程;(2)少陽火盛濕郁型取穴:俠溪、陽陵泉、支溝、太沖，常規(guī)消毒穴位，毫針針刺用瀉法，留針20 min，1日1 次，連續(xù)5 天，第1 天、第4 天配合皰疹局部常規(guī)消毒，刺血拔罐10 min，5 天為1 療程，休息兩天，進(jìn)行下1 療程;(3)太陰脾虛濕盛型取穴:太白、三陰交、陰陵泉、大包、尺澤，常規(guī)消毒穴位，毫針針刺用補(bǔ)法，留針30 min，1日1 次，連續(xù)5 天，第1 天配合皰疹局部常規(guī)消毒，刺血拔罐10 min，5 天為1 療程，休息兩天，進(jìn)行下1 療程;(4)厥陰肝血郁滯型取穴:太沖、三陰交、足三里、期門，常規(guī)消毒穴位，毫針針刺用補(bǔ)法，留針30 min，1日1 次，連續(xù)5 天，第1 天配合皰疹局部常規(guī)消毒，刺血拔罐10 min，5 天為1 療程，休息兩天，進(jìn)行下1 療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治療3 個(gè)療程觀察療效。痊愈:皰疹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，疼痛消失，諸癥悉除，計(jì)94 例占94%。顯效:皰疹消失，皮損處顏色較深或正常，但留有疼痛，全身癥狀消失，計(jì)6 例占6%;無效:經(jīng)過3 個(gè)療程治療，皰疹未消失，疼痛無減輕，全身癥狀無改善，計(jì)0 例?？傆行?00%。

4 典型病例

仁某，男，65 歲，于2011年6月7日就診。主訴:兩天前左脅肋灼痛，今出現(xiàn)4 處皰疹，顏色鮮紅，小者丘疹如粟，密集成簇，大者已變成水皰，范圍4×5 cm，呈帶狀排列，皮疹之間皮膚顏色正常。伴有口苦、咽干、納差、心煩、便秘、舌紅、苔黃膩、脈弦滑。經(jīng)脈診查:足竅陰、陽陵泉壓痛陽性，辨證分型為少陽火盛濕郁型，治法:疏泄少陽，除濕止痛。針刺取穴:俠溪、陽陵泉、支溝、太沖，常規(guī)消毒穴位，毫針針刺用瀉法，留針20 min，4 處皰疹局部常規(guī)消毒，均刺血拔罐10 min，1 次后皰疹萎縮、結(jié)痂，疼痛減輕，無新皰疹出現(xiàn)。又繼續(xù)針刺4 次，第4 天刺血拔罐1 次，皰疹消失，皮損處無疼痛，休息10 天后前來復(fù)診，皮損處顏色正常，局部及分布肋神經(jīng)區(qū)均無疼痛，全身癥狀悉除。

5 討論

帶狀皰疹在古典醫(yī)籍中名稱不一，因其皮損紅斑，水皰呈條狀排例，善發(fā)于腰部，故有蛇竄瘡、火帶瘡、纏腰火丹等名稱。證型分實(shí)證和虛實(shí)夾雜兩種，陽明熱盛灼營型、少陽火盛濕郁型同為實(shí)證，太陰脾虛濕盛型和厥陰肝血郁滯型同為虛實(shí)夾雜。陽明熱盛灼營型病機(jī)多為胃火過旺之體感受濕熱毒邪，熱大于濕，留滯陽明經(jīng)及它的表里經(jīng)手太陰肺經(jīng)，肺主皮毛，濕熱毒邪致肌膚之營衛(wèi)壅滯，沿經(jīng)發(fā)為皰疹。治療取足陽明胃經(jīng)井穴歷兌清熱利濕、安神鎮(zhèn)痛，合穴足三里健脾和胃、疏風(fēng)化濕、通絡(luò)止痛，取手陽明經(jīng)大腸經(jīng)原穴合谷驅(qū)邪透表、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛安神，合穴曲池清熱利濕、調(diào)和氣血，手太陰肺經(jīng)滎穴魚際清瀉肺熱、解毒涼營。幾穴合用，共奏瀉火解毒、涼營鎮(zhèn)痛之效。少陽火盛濕郁型病機(jī)多為情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝膽火旺之體感受濕熱毒邪，濕大于熱，濕熱留滯于少陽，沿經(jīng)外炎，蘊(yùn)積肌膚發(fā)為皰疹。治療足少陽膽經(jīng)滎穴俠溪疏泄少陽、理氣止痛，合穴陽陵泉清肝利膽、疏經(jīng)活絡(luò)、利濕止痛，足厥陰肝經(jīng)輸穴太沖疏肝理氣、清瀉肝火，手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴支溝疏利胸脅、理氣止痛。幾穴合用，具疏泄肝膽、除濕止痛之功。太陰脾虛濕盛型病機(jī)多為素體脾虛，蘊(yùn)濕不化或過食醇酒厚味傷脾，水濕內(nèi)停，感受濕熱毒邪，蘊(yùn)久外泛肌膚，發(fā)為皰疹。治療取足太陰脾經(jīng)原穴太白健脾利濕，足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交益氣健脾、通經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕，足太陰脾經(jīng)合穴陰陵泉健脾化濕、通利三焦，脾之大絡(luò)大包寬胸利脅、理氣止痛，手太陰肺經(jīng)合穴尺澤清瀉肺熱、理氣止痛，幾穴合用，可疏利太陰濕熱，健脾益氣止痛。厥陰肝血郁滯型病機(jī)多為年老體弱或血虛肝旺之體，感受濕熱毒邪，氣虛不能行水，血虛經(jīng)絡(luò)不榮，血瘀濕聚，沿經(jīng)外泄，發(fā)為皰疹。此證型易遺留頑固性神經(jīng)疼痛。治療取足厥陰肝經(jīng)原穴太沖平肝清熱，理氣止痛。足太陰脾經(jīng)與厥陰、少陰之交會(huì)三陰交滋陰清熱、健脾祛濕、活血化瘀。足陽明經(jīng)合穴足三里益氣扶正、通絡(luò)止痛。足厥陰肝經(jīng)募穴期門疏肝理氣、活血止痛。幾穴合用，共奏疏肝益氣、活血化瘀之功?！端貑枴ぱ?dú)庑兄酒吩?“凡治病必先去其血?！? 種證型，均配合局部刺血拔罐，增加了舒經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、驅(qū)邪外出、除濕止痛的效果。

筆者在多年的臨床實(shí)踐中，觀察到帶狀皰疹病情多變、錯(cuò)綜復(fù)雜。有單一證型者，有兩種證型兼顧者，有在治療過程中證型轉(zhuǎn)化者。治療時(shí)就應(yīng)根據(jù)皰疹分布、經(jīng)絡(luò)探查、臨床表現(xiàn)、舌苔脈象等細(xì)心辨證，靈活施治，不可一成不變?？擅黠@的縮短療程，提高療效，減少后遺癥的發(fā)生。

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