婚前醫(yī)學(xué)檢查與圍產(chǎn)保健質(zhì)量的相關(guān)性分析

□徐 蓉XU Rong 華 剛HUA Gang* 邵順芳SHAO Shun-fang

婚前醫(yī)學(xué)檢查在保障圍產(chǎn)保健質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷與圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生具有十分重要的作用，是母嬰系統(tǒng)保健服務(wù)體系的起點[1]。自2003年新《婚姻登記條例》實施，取消強制婚檢以來，富陽市婚檢率大幅度銳減，圍產(chǎn)保健質(zhì)量明顯下降。市政府認識到事態(tài)嚴重性，在2008年將婚檢率納入各級地方政府與部門的考核指標，采取多項有效措施后，婚檢率又逐漸恢復(fù)至2003年前水平。為探討自愿婚檢后，婚前醫(yī)學(xué)檢查狀況與圍產(chǎn)保健質(zhì)量的變化，本文對2003～2012年富陽地區(qū)的婚檢情況及圍產(chǎn)保健資料進行分析，總結(jié)如下。

資料與方法

1.資料來源。資料來源于2003～2012年富陽市婚檢統(tǒng)計報表、婦幼衛(wèi)生年報、圍產(chǎn)兒出生缺陷與死亡監(jiān)測資料、新生兒疾病與聽力篩查資料。

2.方法。對2003～2012年全市婚檢、高危孕產(chǎn)婦及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前與產(chǎn)時孕產(chǎn)婦搶救、圍產(chǎn)兒出生缺陷與死亡監(jiān)測、新生兒疾病與聽力篩查資料進行匯總，新《婚姻登記條例》實施后5年即2003～2007年與采取干預(yù)措施后2008～2012年的婚檢及圍產(chǎn)保健資料進行對比性分析，并對有關(guān)數(shù)據(jù)進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.富陽市2003～2012年婚檢結(jié)果。新《婚姻登記條例》自2003年10月實施后，強制婚檢取消，婚檢人數(shù)當年降至90%以下，為83.00%；而后的2004～2007年婚檢率則急劇下降，平均婚檢率1.73%，尚不到2.00%，5年平均僅有17.96%。法定傳染病、嚴重遺傳病、不宜生育人數(shù)的疾病檢出總?cè)藬?shù)幾乎為零，生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病檢出率也明顯下降；2008年婚檢率納入地方政府考核指標后，2008～2012年婚檢率逐年提高，從2008年的69.67%提高至2012年的88.51%，平均為78.96%(χ2=15791.08，P ＜0.001)，法定傳染病 (χ2=756.91，P＜0.001)、嚴重遺傳病(χ2=19.63，P＜0.001)、生殖系統(tǒng)疾病(χ2=2163.77，P＜0.001)、內(nèi)科系統(tǒng)疾病(χ2=1851.88，P＜0.001) 、不宜生育人數(shù)(χ2=1.08，P＞0.05)。見表1。

2.富陽市2003～2012年產(chǎn)科保健質(zhì)量結(jié)果。隨著婚檢率的下降，產(chǎn)科保健質(zhì)量也呈現(xiàn)下降趨勢，一般高危孕產(chǎn)婦檢出率明顯增加(χ2=3362.48，P＜0.001)，重癥高危孕產(chǎn)婦檢出率明顯增加(χ2=49.87，P＜0.001)，產(chǎn)前篩查人數(shù)銳減(χ2=832.88，P＜0.001)，產(chǎn)前篩查初篩陽性率 (χ2=88.68，P＜0.001)，產(chǎn)前篩查確診陽性率均顯著減少(χ2=146.02，P＜0.001)，孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)時搶救率 (χ2=147.38，P＜0.001)，孕產(chǎn)婦分娩產(chǎn)后搶救率 (χ2=143.24，P＜0.001)均顯著增加。見表2。

3.富陽市2003～2012年圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量結(jié)果。隨著婚檢率的下降，圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量也呈現(xiàn)下降趨勢，圍產(chǎn)兒出生缺陷顯著增加(χ2=29.85，P＜0.001)， 圍產(chǎn)兒死亡也有明顯升高(χ2=7.18，P ＜ 0.01)。見表 3。

4.富陽市2003～2012年新生兒疾病與聽力篩查結(jié)果。隨著婚檢率的下降，圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量也呈現(xiàn)下降趨勢，新生兒疾病篩查銳減(χ2=2654.82，P＜0.001)，初篩陽性率(χ2=31.98，P＜0.001)，確診陽性率(χ2=4.48，P＜0.05)均出現(xiàn)明顯下降；新生兒聽力篩查銳減(χ2=3678.29，P＜0.001)，初篩陽性率(χ2=93.06，P＜0.001)，確診陽性率(χ2=6.66，P＜0.01)也均出現(xiàn)明顯下降。見表4。

表1 富陽市2003～2012年婚檢結(jié)果

表2 富陽市2003～2012年產(chǎn)科保健質(zhì)量結(jié)果

表3 富陽市2003～2012年圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量結(jié)果

表4 富陽市2003～2012年新生兒疾病與聽力篩查結(jié)果

討論

婚檢是優(yōu)生優(yōu)育預(yù)防出生缺陷發(fā)生的第一道防線，是控制出生缺陷的一級預(yù)防措施[2]。自2003年10月實行新的《婚姻登記條例》后，婚檢率急劇下降，患有法定傳染病、嚴重遺傳病、有關(guān)精神病3大嚴重影響婚育疾病的人員參加婚檢的人數(shù)大幅度減少[3]。強制婚檢取消，自愿婚檢后主動接受婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)的急劇下降及接受婚育指導(dǎo)人數(shù)的大幅度減少，有高危因素不宜生育或暫時不宜生育的絕大多數(shù)夫婦失去了接受孕前指導(dǎo)的一個平臺，導(dǎo)致不宜妊娠或暫時不宜妊娠的孕產(chǎn)婦增加[4]。婚檢率下降，使許多孕產(chǎn)婦的高危因素在懷孕后進行孕期檢查時才被發(fā)現(xiàn)，妊娠合并婦科、內(nèi)科疾病明顯增多，大大增加了妊娠的危險性。隨著高危孕產(chǎn)婦的增加，因間接產(chǎn)科因素導(dǎo)致一般與重癥高危孕產(chǎn)婦檢出率顯著上升，產(chǎn)前篩查陽性數(shù)與確診數(shù)顯著下降，產(chǎn)時與產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦搶救率明顯升高，致產(chǎn)科保健質(zhì)量顯著下降[5]。隨著產(chǎn)科保健質(zhì)量下降，直接影響到圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量，反映在圍產(chǎn)兒出生缺陷與死亡率增加，新生兒疾病與聽力篩查率明顯下降[6]。目前出生缺陷成為影響人口素質(zhì)的重要問題，其帶來的健康問題和疾病負擔已引起了全球的重視[7]。

富陽市政府在強制婚檢取消后就逐步意識到問題的嚴重性，但又不能違反上級部門的規(guī)定，通過到周邊地區(qū)的學(xué)習(xí)與取經(jīng)，經(jīng)過2～3年的討論與籌備，直到2008年將婚檢率及各項圍產(chǎn)保健指標納入各級政府與部門的地方考核指標，下定決心努力提高婦幼保健質(zhì)量。實施如下對策：（1）政府將之納入到重大民生工程項目，各級地方政府與部門都成立專門領(lǐng)導(dǎo)委員會，實行量化指標考核；（2）實施免費婚檢政策，費用由市財政負擔；（3）為了方便群眾婚檢與登記，實行一條龍服務(wù)，特將民政局婚姻登記處移置到市婦幼保健院旁；（4）實施初期，為了鼓勵更多的群眾主動婚檢，醫(yī)院主動提供免費營養(yǎng)早餐，發(fā)放一些精美的小禮品，選擇性贈送免費體檢券；（5）廣泛開展婚前健康宣傳和教育，通過本地的電視臺、報紙、講座、路邊廣告牌等多種形式的宣傳，大力普及婚前醫(yī)學(xué)檢查知識，力求轉(zhuǎn)變觀念，使公民自覺參加婚檢；（6）加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高婚檢服務(wù)能力和技術(shù)水平；（7）醫(yī)院加大力度改善婚檢服務(wù)環(huán)境，改變服務(wù)模式，提供醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，開設(shè)婚前課堂，加強遺傳病、優(yōu)生優(yōu)育、孕前準備及建卡流程等方面的知識培訓(xùn)；（8）做好孕前與孕期保健，加強孕前保健宣教，完善孕婦學(xué)校功能，努力提高優(yōu)生遺傳咨詢與技術(shù)水平；（9）加強產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷能力與水平；（10）加強產(chǎn)時與產(chǎn)后的分娩管理，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，努力提高新生兒的疾病篩查能力與水平。

總之，發(fā)揮社會各界的力量，倡導(dǎo)與重視婚檢，努力提高婚檢率，通過加強婚前保健、孕前檢查、孕期保健、產(chǎn)時分娩、新生兒各項篩查，是提高出生人口素質(zhì)，減少圍產(chǎn)兒出生缺陷與死亡發(fā)生及提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量的有效保障[8]。

1 陸曉莉，李宏艷，陳永霞.婚前保健與出生缺陷發(fā)生狀況分析及對策[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012,34(11)：1149-1150

2 蘇秀娟，苗茂華，馬端.強制婚檢取消前后出生缺陷發(fā)生率Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2008,24(12)：1535-1536

3 于青，蘇寶利，張靜，等.自愿婚檢實行前后婚檢情況分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009,25(7)：871-872

4 王灝晨，郭超，李寧，等.強制婚檢政策取消前后我國出生缺陷發(fā)生率變動的meta分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013,21(2)：82-83

5 龔祖康，李芳，蔣武，等.2000～2009年南寧市婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2011,27(1)：24-27

6 張林敏，吳美飛.象山縣2003～2007年婦幼保健指標分析[J].中國婦幼保健，2010,25(18)：5-6

7 金少娟，馬振俠.銀川市婚前醫(yī)學(xué)檢查現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2009,24(17)：2394-2395

8 陳永慧，王磊，王小麗.2002～2010年新疆婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析[J].疾病預(yù)防控制通報，2012,27(1)：77-78