糖尿病患者管理效果評估指標體系及權(quán)重研究

上海市閘北區(qū)疾病預(yù)防控制中心(200072) 權(quán) 力 盧永吉 萬秋萍 熊建菁 黃 瑾

上海市閘北區(qū)自2004年開始在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點管理糖尿病患者以來，目前已管理糖尿病患者1.5萬人。社區(qū)醫(yī)生定期對患者進行隨訪，并進行飲食、運動等干預(yù)，幫助患者控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。本文運用層次分析法建立糖尿病患者管理效果綜合評價指標體系，并進一步建立指數(shù)模型，從而對社區(qū)糖尿病患者管理效果進行綜合評價。

資料與方法

1.資料來源

糖尿病患者數(shù)據(jù)來源于2012年閘北區(qū)社區(qū)糖尿病患者管理年報數(shù)據(jù)庫。

2.方法

層次分析法(簡稱AHP法)，是用系統(tǒng)分析的方法，對評價對象依評價目的所確定的總評價目標進行連續(xù)性分解，得到各級(各層)評價目標，并以最下層作為衡量目標達到程度的評價指標。然后依據(jù)這些指標計算出一個綜合評分指數(shù)對評價對象的總評價目標進行評價，依其大小來確定評價對象的優(yōu)劣等級[1]。

(1)建立目標樹圖：通過查閱文獻，結(jié)合現(xiàn)有管理模式，初步建立糖尿病患者管理效果綜合評價指標，共分三級(三層)指標。分別為一級指標1個，二級指標11個，三級指標25個。

本研究采用德爾菲法進行指標體系的篩選和建立。選擇了高等院校、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院中具有公共衛(wèi)生、慢性病管理方面理論知識和實踐經(jīng)驗的專家共15人，按照專家對各指標的打分情況進行三級指標體系(目標樹)的調(diào)整，并初步確定各項指標的重要性和可行性。

(2)計算權(quán)重系數(shù)：對每一級中各項指標進行逐一對比打分，建立成對比較判斷優(yōu)選矩陣。以專家咨詢結(jié)果的各項指標重要性為依據(jù)進行打分。評分依據(jù)見表1。

表1 目標樹圖各層次評分標準

(3)計算各級指標的歸一化權(quán)重，采用一致性指數(shù)(CI)檢驗各指標的相對優(yōu)先順序有無邏輯混亂，用隨機一致性比率(CR)檢測各層子目標權(quán)重系數(shù)是否合乎邏輯。

(4)計算各級指標的組合權(quán)重。

(5)建立綜合評分指數(shù)模型。

結(jié) 果

1.目標樹圖的建立

本研究共聘請專家15人，最終有12人完成了2輪咨詢，其研究領(lǐng)域分別為流行病2人、慢病管理4人、疾病預(yù)防2人、社區(qū)衛(wèi)生3人、臨床診療1人。我們通過發(fā)電子郵件的形式將第一輪咨詢表發(fā)給各位專家，由專家對指標進行修改補充，并對各指標的重要性和可行性進行打分。在第一輪咨詢結(jié)束后，我們將第一輪咨詢結(jié)果進行匯總分析，并將第一輪結(jié)果和第二輪咨詢表一并發(fā)給專家，請各位專家進行第二輪評估打分。經(jīng)過2輪專家咨詢，對最初的指標進行了刪減、補充、修改，并最終建立了包含一級指標5個，二級指標15個，三級指標32個的評價指標體系。

我們將每一級中各項指標按照專家咨詢結(jié)果獲得的重要性進行一一對比打分，通過計算，得出目標樹圖中各級指標的歸一化權(quán)重和組合權(quán)重，見表2。

表2 糖尿病患者管理效果綜合評價指標體系及其權(quán)重

2.檢驗權(quán)重系數(shù)的可接受性

計算各層次指標的一致性指數(shù)(CI),結(jié)果均小于0.1，說明計算所得的各項權(quán)重無邏輯混亂，可接受。計算各層次指標的隨機一致性比率(CR)，結(jié)果均小于0.1，即認為判斷矩陣具有滿意的一致性。

3.建立了綜合評價指數(shù)模型

即GI=0.2×P1+0.0811×P2+…+0.0246×P32

4.應(yīng)用

將閘北區(qū)2011年各社區(qū)糖尿病患者管理年報數(shù)據(jù)代入綜合評價指數(shù)模型，獲得各社區(qū)綜合評分指數(shù)及排名。將這一結(jié)果與單獨按照規(guī)范管理率、血糖控制率排名做比較，結(jié)果見表3。

討 論

閘北區(qū)自2004年開始，按照上海市的《社區(qū)糖尿病防治工作指南》開展社區(qū)糖尿病患者管理，目前，對管理效果的評估以管理率、規(guī)范管理率和血糖控制率三大指標為主，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)囑依從性和生理指標等方面的信息尚未納入評估。糖尿病患者管

理效果的評價涉及到多個方面，目前還沒有統(tǒng)一的綜合評價指標。層次分析法適用于評價指標系統(tǒng)為多層次結(jié)構(gòu)，對結(jié)果可進行一致性檢驗[2]。近年來多用于衛(wèi)生事業(yè)管理方面，如績效評估[3-4]、衛(wèi)生服務(wù)能力評估[5]等。本研究結(jié)合目前社區(qū)糖尿病患者管理的實際工作，通過查閱文獻和專家咨詢，建立了包含生化指標、生理指標、醫(yī)囑依從性、并發(fā)癥控制率及社區(qū)糖尿病患者管理情況五個方面的評價指標體系，并初步建立了綜合評價指數(shù)模型，希望以此對社區(qū)糖尿病患者管理效果進行更加全面的評估。為社區(qū)改進管理方式、提高管理效率提供依據(jù)。

表3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者管理效果綜合評價結(jié)果

將此模型用于社區(qū)管理效果評價，可看出社區(qū)1綜合評價指數(shù)最高，排名第一，這與2012年社區(qū)工作考核結(jié)果基本相同。而單純以規(guī)范管理率或血糖控制率為評價標準時，社區(qū)1的排名分別為第7位和第6位。當然，作為一種評價手段，該模型還有待在今后實踐中加以驗證和校正，結(jié)合實際工作進一步進行指標的篩選、補充、修改和完善，使之更加符合實際工作，評價結(jié)果更加科學合理。

參 考 文 獻

1.方積乾主編.衛(wèi)生統(tǒng)計學第6版.人民衛(wèi)生出版社，2008：423.

2.周新艷，徐莉，周崇發(fā).層次分析——綜合評價模型及其在醫(yī)院護理科研管理中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)院，2002,6(5)：35-37.

3.蔡志明，劉顏，王光明,等.醫(yī)院績效評估指標體系權(quán)重研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004,23(8)：34-35.

4.金昌曉，杜圣普，于燕,等.醫(yī)院科室績效評估的設(shè)計與實踐.中國醫(yī)院管理，2009,29(6)：44-46.

5.周偉，袁兆康，黎國慶,等.層次分析法綜合評價江西省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)能力.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012,29(4)：553-555.