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    深化醫(yī)療體系改革路徑探索

    2014-04-02 17:20:09劉樹香
    卷宗 2014年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險

    劉樹香

    摘 要:醫(yī)療體制改革關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到我國醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,也是我國行政管理體制改革的重要內(nèi)容。改革開放以來我們醫(yī)療體制進行了一系列改革,取得了一系列突破性進展。但是,醫(yī)療體制深層次的一些問題依然沒有根本解決,并出現(xiàn)了一些新的問題。本文以研究深化醫(yī)療體系改革現(xiàn)狀為起點,分析我國在醫(yī)療保險,醫(yī)患糾紛,醫(yī)改模式以及衛(wèi)生管理體制中存在的問題,廣開思路,創(chuàng)新思維,積極探求醫(yī)療體系改革的路徑。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;醫(yī)療改革的模式;衛(wèi)生管理體制改革

    *本文章受到濱州醫(yī)學(xué)院大學(xué)生活動科技創(chuàng)新項目的支持,(項目編號:BY2013DKCX063)

    1 醫(yī)療保險

    1.1 國內(nèi)醫(yī)療保險現(xiàn)狀

    改革開放前期,社會醫(yī)療保險作為政府解決大量國有企業(yè)職工下崗問題的一項重要措施,最初主要針對的是機關(guān)事業(yè)單位以及國有企業(yè)的員工。隨后,醫(yī)療保險的覆蓋范圍雖不斷擴大,到目前為止,社會醫(yī)療保險幾乎覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。但由于我國社會醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次較低,地區(qū)享有較大的自主權(quán),使得不同群體的受保狀況存在較大差異。在農(nóng)村地區(qū)推行新農(nóng)合,以政府補貼為主,雖然個人僅少量繳費,但待遇水平不高,而且政策規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)地區(qū)則以單位、家庭和個人繳費為主,政府僅對居民給予適當補貼,待遇水平相對較高。但由于現(xiàn)行醫(yī)療保險設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低,無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān),所以,因病致貧、因病返貧的情況屢見不鮮。

    1.2 建議

    醫(yī)療保險作為我國一項重要制度與人們生活息息相關(guān),雖經(jīng)歷經(jīng)多次改革但仍存在眾多不足之處。因此,結(jié)合國際醫(yī)療保險制度先進經(jīng)驗總結(jié)本國國情顯得尤為重要。首先,改變收費標準的劃分,根據(jù)參保者的收入作為劃分標準。其次,醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展離不開全社會的共同努力。富人在創(chuàng)造財富的同時也消耗了比普通人更多的社會資源,因此為維護社會穩(wěn)定,營造更為有利于創(chuàng)造財富的環(huán)境,高收人群理應(yīng)幫助低收人人群。同時,為了體現(xiàn)公平,低收入者也應(yīng)積極做出自己力所能及的事,回報高收入者,感恩社會。此外,為了防止投機倒把現(xiàn)象,政府要嚴格立法,制定完善的高低收入劃分保準。

    2 醫(yī)患糾紛

    2.1 醫(yī)患糾紛愈演愈烈的原因

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)患矛盾愈演愈烈。是什么原因?qū)е隆皽貛X殺醫(yī)案”、 “八毛門”等社會熱點問題的出現(xiàn)?分析這些案件的背后,我們不難得出以下觀點:(1)、醫(yī)療費用中自付比例增高,加上患者缺乏醫(yī)療知識,對診療的期望值過高,因此一旦出現(xiàn)問題就認為是醫(yī)院的過錯。更由于雙方缺乏溝通導(dǎo)致矛盾升級,進而引發(fā)惡性事件。(2)、媒體為博得大眾眼球,過分夸大事實,與此同時社會輿論的力量,在一定程度上起到了推波助瀾、煽風(fēng)點火的后果。(3)、醫(yī)院本身就有過錯,再加上有的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好,更導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。(4)、相關(guān)的法律不健全存有漏洞。

    2.2 解決的方法

    醫(yī)患關(guān)系惡化是多方作用的結(jié)果,因此,要想徹底改變這種僵化的局面,需要多方共同努力。(1)、醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要角色,這就要求醫(yī)生在強化專業(yè)技能的同時自覺提升自身素質(zhì)。(2)、政府應(yīng)健全立法,嚴格執(zhí)法,避免過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。同時,加大對醫(yī)學(xué)常識的宣傳,以此提高群眾的判斷力。(3)、媒體在行使的監(jiān)督權(quán)時,應(yīng)杜絕夸大其實理性報道。(4)、醫(yī)院應(yīng)做好安全措施,保障醫(yī)護人員的人身安全。(5)、引進第三方輔導(dǎo)機制,對醫(yī)師和患者的心理加以引導(dǎo),緩和兩者的沖突,解決患者和醫(yī)師的矛盾。

    3 醫(yī)改模式

    3.1 國內(nèi)外醫(yī)改模式的對比狀況

    中國在醫(yī)改方面雖取得較大進步,但仍存在一些問題需要完善,早在2005年《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》報告中就指出,中國醫(yī)改“基本不成功”的論斷,引發(fā)全社會對醫(yī)改問題的關(guān)注和討論,雖經(jīng)過3年多的激辯最終確定了“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的基本原則。但是,在該原則指導(dǎo)之下,政府與市場機制作用權(quán)限的范圍仍需進一步探討。然而,英國作為典型的福利國家,其全民免費醫(yī)療體制服務(wù)范圍不僅表現(xiàn)在涵蓋了各類醫(yī)療保健服務(wù),而且對英國合法居民甚至與英國簽訂互惠協(xié)議國家在英國居住的人都有權(quán)享受 NHS的服務(wù)。到目前為止,英國已經(jīng)形成效果顯著的以市場化為中心的付費者與服務(wù)提供者分開、全民免費醫(yī)療走向“內(nèi)部市場制”的全新體系。我國該走何種模式的醫(yī)改值得引人深思。

    3.2 對我國醫(yī)改模式的建議

    全民免費醫(yī)療在當時的英國取得顯著成效,在國際上也產(chǎn)生了廣泛的影響力。2009 年 5 月,陜西省神木縣試圖效仿英國建立全民免費醫(yī)療,但還是由于與我國的國情不符在進一步改革中被廢止。因此,新醫(yī)改模式的建立決不能照搬它國模,應(yīng)在考察本國具體國情的基礎(chǔ)上借鑒他國經(jīng)驗,發(fā)展有中國特色的醫(yī)改模式。(1)、發(fā)揮政府在純公共物品的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)作用;在屬于純私人物品醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域建立規(guī)范的市場化運作機制;在準公共物品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,要發(fā)揮政府與市場機制雙重作用。(2)、鼓勵社會組織辦理醫(yī)療慈善事業(yè)。(3)、公民要積極擁護和監(jiān)督政策的實施,為我國醫(yī)療改革事業(yè)發(fā)展貢獻自己的力量。

    4 衛(wèi)生管理體制改革

    4.1 國內(nèi)衛(wèi)生管理體制現(xiàn)狀

    長期以來,老百姓“看病難、看病貴”的問題,以及醫(yī)院服務(wù)能力差、社會功能弱化、背離公眾需求等眾多問題也一直沒有得到解決,反而使得衛(wèi)生管理體制領(lǐng)域中醫(yī)療資源去行政化呼聲越來越高。而在發(fā)達的歐美國家,也曾面臨“政事合一,官辦合一”的集中管理模式帶來的問題,但它們卻通過改革擺脫了問題。那我們應(yīng)采取何種措施實現(xiàn)醫(yī)療資源去行政化,解決醫(yī)療資源的分布不平衡,實現(xiàn)普通老百姓對醫(yī)療的可及性和公平性,提高效率,建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的問題變得尤為重要。

    4.2 建議

    必須立足本國國情,充分發(fā)揮政府作用,制定完善的法律法規(guī),為政府與市場的有機結(jié)合提供制度保障 ,建立始終以患者為先的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式,培養(yǎng)創(chuàng)新能力,提升醫(yī)院的核心競爭力。除此之外,要解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不平衡,就要多在地方上下功夫。如增加政府對地方醫(yī)療資源的財政支出,建立城市醫(yī)療機構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的互幫機制,加強基層醫(yī)療人員的培訓(xùn),定期與大醫(yī)院醫(yī)師進行維持一定時間的人員交換,促進城鄉(xiāng)一體;健全義診服務(wù)小隊制度,鼓勵醫(yī)生在空閑時間自費組隊到醫(yī)療資源欠發(fā)達的地區(qū)進行義診,醫(yī)院給予一定的支持;健全社區(qū)醫(yī)生制度,鼓勵優(yōu)秀的全科醫(yī)生走到基層,緩解醫(yī)療資源的分布不公問題和看病難看病貴問題。

    5 前景展望

    我國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀是多種原因共同作用的結(jié)果,單靠某一方面的改革并不能使其徹底改變,需要多方措施的共同努力。通過以上措施將形成一個全新有效的醫(yī)改方案。醫(yī)療保險制度中存在的保險覆蓋范圍不全面,受保狀況不平等,醫(yī)生與患者的矛盾沖突,醫(yī)療改革中如何發(fā)揮政府、市場、公民,社會組織的作用等問題將得以解決。使的我國整體醫(yī)療環(huán)境得到提高,每個公民享有更好、更充分的醫(yī)療資源,促進社會和諧、穩(wěn)定、健康的發(fā)展,充分體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。

    參考文獻

    [1]趙曼.中國醫(yī)療保險制度改革回顧與展望 .湖北社會科學(xué)2009年第 7期.

    [2]張再生,陳軍.醫(yī)療保險制度改革的國際比較.天津大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)第9版第1期.2007年1月.

    [3]申曙光,侯小娟.我國社會醫(yī)療保險制度的“碎片化”與制度整合目標.廣東社會科學(xué) 2012年第3 期.

    [4]岳宗福.論新醫(yī)改方案中政府主導(dǎo)與市場作用的厘定.北京勞動保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報.2009年第3卷第3期.

    [5]顧 昕.全民免費醫(yī)療的市場化之路:英國經(jīng)驗對中國醫(yī)改的啟示.東岳論叢.2011 年 10月( 第32卷/第 10期).

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