農(nóng)村地區(qū)慢性病防治存在的主要問題和對(duì)策研究

劉成軍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 河南 鄭州 450052)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村居民的生活方式發(fā)生了很大的變化，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等為代表的慢性病的患病率不斷提高，據(jù)調(diào)查，農(nóng)村居民慢性病患病率達(dá)到20.04%，農(nóng)村慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)79.5%，給農(nóng)村居民的生命和健康造成巨大威脅［1］。由于我國醫(yī)療資源更多地集中于大城市，而農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，造成了廣大農(nóng)民面臨著“看病難，看病貴”的問題，因此慢性病的防治顯得尤為重要，需要結(jié)合我國現(xiàn)有的農(nóng)村慢性病防治存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，以提出更好的改進(jìn)策略。

1 農(nóng)村地區(qū)慢性病防治存在的問題

1.1 缺乏相應(yīng)的政策支持 對(duì)于慢性病發(fā)病率較高現(xiàn)狀，開展群體預(yù)防是最好的降低慢性病發(fā)病率的措施。然而，有關(guān)預(yù)防的相關(guān)措施都還不完善，需要更多的政策支持才能保障群體預(yù)防的實(shí)施。在現(xiàn)階段慢性病防治措施還不完善的前提下，只有通過有關(guān)部門積極倡導(dǎo)推廣群體預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，以及大力宣傳慢性疾病群體預(yù)防的益處，才能更好地促進(jìn)群體預(yù)防的實(shí)施，減少慢性病的發(fā)病率。因此，政府部門的政策支持對(duì)減少慢性病的發(fā)病率至關(guān)重要。

1.2 缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)投入 目前，城市醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重趨于穩(wěn)步增長，其它各類醫(yī)院費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重逐年下降，門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重下降趨勢(shì)明顯。財(cái)政的這種投入方式使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏慢性病的防治經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員主要是針對(duì)慢性病患者的現(xiàn)狀作出表面上的檢查，對(duì)患者的癥狀主要是通過詢問的方式來判斷慢性病，幾乎沒有專門的儀器來檢查慢性病的癥狀和發(fā)展程度。對(duì)慢性病患者的治療也是保守治療，通常情況下都是用藥物來緩輕患者的癥狀，其主要目的是減輕患者的痛苦，防止慢性病快速惡化，所以經(jīng)費(fèi)短缺成為制約慢性病防治的重要原因［2］。

1.3 缺乏專業(yè)技術(shù)人員 農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平有限，幾乎沒有配備防治慢性病的醫(yī)務(wù)人員。慢性病已經(jīng)成為農(nóng)村人口死亡的重要因素，我國相應(yīng)出臺(tái)了一些針對(duì)慢性病的防治政策，建立了治療慢性病的機(jī)構(gòu)，但是由于我國農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，醫(yī)療水平有限，他們多數(shù)沒有經(jīng)過專業(yè)的慢性病防治技術(shù)訓(xùn)練，不能正確把握慢性病防治的要領(lǐng)，在診斷和治療方面還存在著不全面、不正確的認(rèn)識(shí)，只能開展一些調(diào)查或宣傳性活動(dòng)等常規(guī)性工作。

1.4 對(duì)農(nóng)村居民的健康教育力度不夠 目前，在農(nóng)村，許多人不了解什么是慢性病，對(duì)慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素和防治原則更是知之甚少，并且對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，主要原因在于:一是農(nóng)村居民參與率低，大多數(shù)人忙于生產(chǎn)生活，無暇顧及對(duì)其進(jìn)行的健康教育活動(dòng);二是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平落后，人員技術(shù)水平低下，人力物力上都缺乏實(shí)施健康教育的條件［3］;三是依從性低，農(nóng)村居民知識(shí)水平低，對(duì)講解的健康教育知識(shí)不能正確領(lǐng)會(huì)。

1.5 農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不完善 目前，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正處于起步階段，很多體系不夠完善，存在諸多不足，例如政府投入不足、管理體制不健全、醫(yī)療設(shè)備簡陋等［4］。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度地存在房屋陳舊、面積不足、設(shè)備落后和短缺等問題。還有一些衛(wèi)生院僅僅具備聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)一些簡單儀器，沒有新型醫(yī)療設(shè)備，更談不上有 X光機(jī)、B超機(jī)。同時(shí)，村醫(yī)生學(xué)歷低、知識(shí)水平落后、專業(yè)技能差，這些都制約了以社區(qū)為基礎(chǔ)的農(nóng)村地區(qū)慢性病防治工作的開展。

2 綜合管理對(duì)策

2.1 建立健全適合農(nóng)村地區(qū)慢性病防治的政策和法規(guī) 農(nóng)村地區(qū)是慢性病高發(fā)地區(qū)，這與健康意識(shí)以及信息接收渠道和生活水平都有關(guān)系，因此要想從整體上建立完善的慢性病防治機(jī)制，對(duì)于農(nóng)村地區(qū)需要我們施行相對(duì)更加確切的目標(biāo)管理制度，同時(shí)要以政府部門的政策為主導(dǎo)，地方衛(wèi)生行政部門積極協(xié)調(diào)倡導(dǎo)推廣，進(jìn)行全方位多部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的長效機(jī)制來開展農(nóng)村地區(qū)慢性病防治工作［5］。同時(shí)，我們還要結(jié)合農(nóng)村地區(qū)不同生活水平及健康水平，制訂不同的慢性病防治機(jī)制，制定出更加符合農(nóng)村生活水平和健康水平的引導(dǎo)策略，如針對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)，讓他們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁怙嬍沉?xí)慣，更好地控制血壓等。為此，政府及相關(guān)部門建立健全適合農(nóng)村地區(qū)慢性病防治的政策和法規(guī)對(duì)于農(nóng)村地區(qū)防治慢性病防治十分重要。

2.2 探索多種途徑的籌資方式，切實(shí)減輕農(nóng)村居民的慢性病負(fù)擔(dān) 加大農(nóng)村的經(jīng)費(fèi)投入，調(diào)整新農(nóng)合關(guān)于慢性病報(bào)銷的政策，新農(nóng)合作為農(nóng)村中社會(huì)保障體系中的一部分，它具有覆蓋面廣、繳費(fèi)低、報(bào)銷方便等優(yōu)點(diǎn)，有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。但是，新農(nóng)合在慢性病防治方面還有很多不足，比如慢性病報(bào)銷目錄范圍比較窄、報(bào)銷比例小、封頂線較低等。通過調(diào)整新農(nóng)合的政策，使農(nóng)民更能享受到新農(nóng)合的惠民政策，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。另外建立大病專項(xiàng)資助的保障制度。有些慢性病在初期的時(shí)候，人們能夠通過自己的能力滿足慢性病的治療支出，比如像糖尿病、高血壓等慢性病。這些慢性病的治療費(fèi)用相對(duì)較低，醫(yī)藥成本也比較低，對(duì)人們的日常生活構(gòu)不成影響。但是有些慢性病可以使人致貧，比如惡性腫瘤、腎衰竭等，這些慢性病的治療費(fèi)用高達(dá)幾十萬，即使通過新農(nóng)合能夠報(bào)銷一部分，農(nóng)民還是難以承擔(dān)起剩下的一大部分醫(yī)療費(fèi)用。在這種情況下，政府或者慈善機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立大病專項(xiàng)資助制度，對(duì)花費(fèi)較大的疾病實(shí)施政府買單，由政府指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者治療，減輕農(nóng)民因大病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)對(duì)慢性病防治人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn) 慢性病防治是需要對(duì)防治人群進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、以及相關(guān)疾病知識(shí)再學(xué)習(xí)等多面協(xié)作的綜合性工作，這就對(duì)防治人員的個(gè)人素質(zhì)、心理素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平都有很高的要求。只有防治人員具備一定的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等理論知識(shí)和全面的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能才可以做好群體防治的工作。農(nóng)村地區(qū)慢性病防治工作的開展主體則是社區(qū)衛(wèi)生院基層人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)水平有限、心理學(xué)知識(shí)匱乏、臨床經(jīng)驗(yàn)少，這就很難慢滿足慢性病防治工作的的基本要求。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性病防治人員專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)成為當(dāng)務(wù)之急。

2.4 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的健康教育 許多發(fā)達(dá)國家對(duì)慢性病防治工作的經(jīng)驗(yàn)已證明，對(duì)慢性病進(jìn)行的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防往往有較好的防治效果。因此，根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際條件狀況，充分利用農(nóng)村地區(qū)的方便條件，制定出適合于農(nóng)村地區(qū)的健康繼續(xù)教育模式，加大對(duì)農(nóng)村居民健康教育，具體措施如下:①做大量的健康教育宣傳工作，使農(nóng)村居民在田間地頭、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)都能接受到健康知識(shí)教育;②將健康教育知識(shí)更加豐富多彩化，通過把健康知識(shí)改編成小品、戲曲等更利于農(nóng)村居民接受的形式;③利用現(xiàn)代化的傳媒設(shè)備如電視、廣播在農(nóng)閑時(shí)間播出健康教育小知識(shí);通過這些喜聞樂見的形式把健康理念送到農(nóng)村居民的心坎里，從根本提高他們的健康意識(shí)以及對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，我們要避免僅限于一過性的教育，而要進(jìn)行長期有效健康教育機(jī)制，徹底提高農(nóng)村居民的健康意識(shí)。

2.5 進(jìn)一步建設(shè)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系 目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療。但農(nóng)村人群占全國人口的多數(shù)，就目前的醫(yī)療體系還不能滿足農(nóng)村人口的健康醫(yī)療需求。為此，要想建設(shè)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，需要不斷完善縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)建設(shè)，形成縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基本醫(yī)療條件，使其盡快達(dá)到滿足開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的條件。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村居民慢性病網(wǎng)絡(luò)信息化監(jiān)測(cè)體系和自下而上的網(wǎng)絡(luò)化慢性病報(bào)告制度的建設(shè)，這不僅有利于患者在三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的信息資源得到共享，還能對(duì)基層醫(yī)療工作出現(xiàn)的問題進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)和得到相關(guān)信息的反饋;加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，定期對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行統(tǒng)一的健康檢查和健康問卷調(diào)查，建立全面的電子化居民健康檔案，不僅方便病史查詢，還能夠快速充分掌握居民的動(dòng)態(tài)健康狀況。與此同時(shí)，對(duì)高危人群和患者進(jìn)行定期跟蹤式隨訪工作，有利于農(nóng)村醫(yī)療體系的進(jìn)一步完善。同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，通過制定相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度，使更多的慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以獲得所需醫(yī)療服務(wù)，使慢性病患者治療更加便利，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使新農(nóng)合基金發(fā)揮更高的效率［6］。

3 小結(jié)

綜上所述，慢性病防治工作需要多部門多機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)共同開展，需要相關(guān)部門人員和醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行健康觀念和健康知識(shí)的再教育。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，切實(shí)落實(shí)好農(nóng)村慢性病的防治工作，提高居民的健康保健和自我防病治病意識(shí)，是推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中一項(xiàng)重要的任務(wù)。

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