護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果的影響

廉幼軍

(鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，應(yīng)用雙水平正壓(BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)面罩或鼻罩給氧使患者得到吸氣、呼氣雙水平氣道正壓壓力支持，效果明顯［1］。本文選取180例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用BiPAP治療，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)其療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男97例，女83例，年齡60～84歲，平均年齡(66.8±4.2)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予抗感染、鎮(zhèn)咳平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等，并應(yīng)用鼻面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣。在治療過(guò)程中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則予護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理護(hù)理:患者應(yīng)用BiPAP治療前通常有恐懼、緊張等心理，護(hù)理人員需與之積極溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)耐心溝通使患者心情放松，注意力分散，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療［2］。

1.2.2 飲食護(hù)理:囑患者禁食生冷、過(guò)咸、油膩食物，多食用蔬菜、水果、魚(yú)、蛋、奶等，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體對(duì)抗疾病的能力。

1.2.3 體位及鼻(面)罩選擇:患者選擇舒適體位(半臥位、坐位、平臥位)。清理呼吸道內(nèi)分泌物，使氣道通暢，合理調(diào)節(jié)枕頭高度，防止氣道狹窄阻塞。正確選用適宜鼻(面)罩，并調(diào)節(jié)固定帶松緊度［3］。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理:定時(shí)用濕棉簽浸潤(rùn)唇部，間歇飲水，給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。若系帶長(zhǎng)期牽拉，會(huì)使得面部皮膚受損，所以接觸部位需以紗布或紙巾進(jìn)行襯墊，減輕局部壓力，以免漏氣。指導(dǎo)患者正確呼吸，以鼻吸氣，以口呼出，胃腸脹氣則給予腹部按摩［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SSPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前PaCO2、PaO2、pH差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后 PaCO2、PaO2、pH 值均有明顯改善(P＜0.05)。觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間為(49.3±5.5)h，住院時(shí)間為(11.6±4.2)d，對(duì)照組則分別為(113.6 ±5.1)h 及(19.3±3.2)d;觀察組血?dú)飧纳茣r(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多見(jiàn)于老年人群。慢性阻塞性肺疾病往往會(huì)因各種原因?qū)е录毙园l(fā)作，且并發(fā)呼吸衰竭癥狀，造成呼吸困難。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果良好，可有效改善患者通氣狀況，提高血氧含量，充分發(fā)揮上呼吸道黏膜屏障作用，黏液纖毛具有廓清效果，對(duì)咳嗽機(jī)制功能起到保護(hù)作用。在此過(guò)程中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)具有輔助作用。護(hù)理干預(yù)具體措施包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位及鼻(面)罩選擇、并發(fā)癥護(hù)理。本研究中，觀察組患者無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，患者依從性及護(hù)理滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。總之，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者依從性及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馮學(xué)威.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，72(23):4541-4542.

［2］ 石根萍.BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):47-48.

［3］ 張金翠.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1):153-154.

［4］ 李正興.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20(5):11-12.