骨科患者圍手術(shù)期肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理

趙靜麗

(三門峽市第三人民醫(yī)院綜合外科 河南 三門峽 472000)

長(zhǎng)期以來，肺動(dòng)脈栓塞癥以其發(fā)病率高、病死率高和誤診率高的特點(diǎn)，成為臨床威脅患者生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)病癥之一［1］。究其病因，是內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥，而患者經(jīng)過骨科手術(shù)后需臥床休養(yǎng)的周期較長(zhǎng)，且肢體的活動(dòng)較少，很容易引起靜脈血液回流緩慢，引發(fā)血管內(nèi)部血栓的形成，進(jìn)而造成肺動(dòng)脈栓塞，重者危及患者生命［2］。本文就三門峽市第三人民醫(yī)院近幾年來所收治的肺動(dòng)脈栓塞病例進(jìn)行分析，總結(jié)肺動(dòng)脈栓塞的早期預(yù)防和護(hù)理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇三門峽市第三人民醫(yī)院近幾年來收治的肺動(dòng)脈栓塞高危患者148例，男98例，女50例，年齡25～72歲，全膝關(guān)節(jié)置換25例，脊柱骨折27例，骨盆骨折25例，股骨頸骨折51例，腰椎間盤突出髓核摘除20例。血液積滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的重要原因，在肺動(dòng)脈栓塞高危患者的篩選中，只要符合上述一項(xiàng)或多項(xiàng)，即可判定為肺動(dòng)脈栓塞高?；颊?。

1.2 預(yù)防方法 ①術(shù)前預(yù)防:針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病急的特點(diǎn)，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者做全面的檢查，將易患因素和原發(fā)病及時(shí)預(yù)防、治療，可避免血液積滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝等血栓形成的病理狀態(tài)出現(xiàn)。②術(shù)后預(yù)防:骨科術(shù)后患者一般情況下因局部石膏固定或創(chuàng)傷恢復(fù)周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期臥床，期間肢體的活動(dòng)量較少則容易造成靜脈回流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，易引起肺動(dòng)脈栓塞。因此作為護(hù)理人員，應(yīng)在患者術(shù)后6～48 h鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡可能多活動(dòng)肢體，可以是主動(dòng)式的抬高患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，也可是被動(dòng)式的雙下肢伸曲練習(xí)動(dòng)作，其目的在于促進(jìn)靜脈血液回流［3］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行輔導(dǎo)和宣教，使其掌握預(yù)防血栓形成的方法，并從思想上重視。同時(shí)因肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病時(shí)給患者帶來的胸痛、胸悶，甚至是瀕死感，很容易讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和壓抑的心理障礙，作為護(hù)理人員應(yīng)通過耐心細(xì)致的溝通、鼓勵(lì)、安慰來減輕患者的心理壓力，通過自身熟練的業(yè)務(wù)能力換取患者及其家屬的信任，幫助患者樹立信心，積極配合治療［4－5］。

1.3.2 用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗凝、止咳、鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者的用藥效果和不良反應(yīng)，如頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等，應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施［6］。

1.3.3 密切觀察:護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)呼吸、心率、血壓、體溫、血糖等變化密切觀察，同時(shí)重點(diǎn)觀察患者是否有典型的“肺梗死三聯(lián)癥”，即:胸痛、咳血、呼吸困難［7］。

1.3.4 肢體護(hù)理:骨科患者術(shù)后疼痛能通過中樞和交感神經(jīng)引發(fā)多種激素的釋放，進(jìn)而使凝血功能產(chǎn)生異常，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，針對(duì)這種情況可遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛，作為護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，分散其注意力，輔助緩解患者的疼痛。除此之外，護(hù)理人員要做好患者的檢查記錄，定時(shí)檢查患者腿部是否有疼痛、麻痹等情況的出現(xiàn)［8］。

1.3.5 重癥護(hù)理:對(duì)于重癥患者的術(shù)后護(hù)理，應(yīng)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察穿刺部位局部是否有出血或浮腫，同時(shí)因穿刺部位需要進(jìn)行加壓包扎處理，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察加壓包扎患肢的皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等有無異常情況，避免患肢因缺血而導(dǎo)致壞死。

2 結(jié)果

本組148例患者中 3例發(fā)生肺栓塞，發(fā)病率0.2%，經(jīng)過及時(shí)采取治療措施，全面護(hù)理后恢復(fù)良好，無患者死亡。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞的護(hù)理是骨科護(hù)士必備的知識(shí)與技能，應(yīng)有專門的培訓(xùn)課程定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)宣講。因其發(fā)病急，若不能及時(shí)進(jìn)行搶救，則極有可能導(dǎo)致患者死亡［4］。上述護(hù)理方法的要點(diǎn)對(duì)于防止患者病情惡化至關(guān)重要，同時(shí)也需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，或給予氣管插管、呼吸機(jī)等輔助呼吸;需要注意的是，如患者有肺水腫的癥狀，可在濕化瓶中加入20%～30%的酒精，進(jìn)行加壓供氧，必要時(shí)可采取霧化吸入或吸痰等措施幫助患者排除積痰，確保呼吸道暢通。另外，為防止血栓的形成，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食、水，每2 h幫助患者翻身1次。定時(shí)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩護(hù)理，并根據(jù)具體情況協(xié)助其做一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，避免發(fā)生褥瘡。

肺動(dòng)脈栓塞雖然發(fā)病急，死亡率高，但如果醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬均能提高意識(shí)，做到早期識(shí)別和預(yù)防，便能降低骨科患者術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率，并且可以通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理來降低其死亡率。

［1］ 王燕.雙側(cè)骨股頭壞死術(shù)后并發(fā)肺栓塞護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，8(12):308-310.

［2］ 黃淳茂，沈敏燕，鄭葉平.高齡患者行骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)中并發(fā)肺栓塞的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(12):1138-1139.

［3］ 張璐.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預(yù)防及護(hù)理措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):75-76.

［4］ 烏力吉，薩仁格日樂，強(qiáng)特力根.肺栓塞的診治進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(7):1241-1243.

［5］ 楊瑞，趙超，張帆.上肢骨折圍手術(shù)期并發(fā)肺栓塞的預(yù)防與診治體會(huì)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21(8):813-815.

［6］ 姬曉青，任曉鳳.骨科患者術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(22):57-58.

［7］ 秦志敏，劉瑞.股骨干骨折術(shù)后并發(fā)肺栓塞1例護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(14):1858-1859.

［8］ 汪琴，張玉梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致肺栓塞的護(hù)理觀察及體會(huì)［J］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(2):87-88.