前列腺癌患者間歇性內(nèi)分泌治療時的護理干預(yù)

肖 歡

(河南省人民醫(yī)院泌尿外科 河南 鄭州 450003)

前列腺癌是我國老年男性常見的泌尿系腫瘤之一［1］，隨著超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢或模板定位下前列腺穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用，其確診率呈上升趨勢。目前針對出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等的晚期前列腺癌患者，主要應(yīng)用黃體生成素釋放激素類似藥和非甾體類抗雄性激素藥行間歇性內(nèi)分泌治療，以減少雄激素對前列腺癌細胞生長的促進作用，緩解患者癥狀、延緩病情進展［2］。現(xiàn)將河南省人民醫(yī)院采用醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合比卡魯安治療前列腺癌的護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 分析河南省人民醫(yī)院2010年1月至2014年1月采用醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合比卡魯胺治療的54例前列腺癌患者，年齡64～82歲，確診時血清PSA水平為6.9～784.6 ng/ml。54例患者均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理確診，病理分期均在T2c以上;9例患者因高齡(預(yù)期壽命未達10 a)而放棄手術(shù)治療，7例患者因存在重大手術(shù)風險不能耐受手術(shù)，其中骨轉(zhuǎn)移26例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，侵犯膀胱、精囊及盆壁者3例，肺轉(zhuǎn)移者1例。

1.2 治療方法 腹壁皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(3.75 mg，1次/4周，皮下注射);同時口服比卡魯安(50 mg，1次/d)。治療期間觀察指標以PSA、睪酮、全身骨掃描等為主;當PSA＜0.02 ng/ml并持續(xù)穩(wěn)定3個月后停止內(nèi)分泌治療;每月復(fù)查PSA及睪酮水平，當PSA＞4 ng/ml時，進行新一輪的內(nèi)分泌治療。

2 護理方法

2.1 健康教育 最大限度雄激素阻斷是目前晚期前列腺癌患者最常用最有效的治療方案，療程較長，不能隨意停藥，以免影響療效;需定期檢測血清睪酮、PSA水平及肝、腎功能，了解治療效果及藥物的毒副作用對肝、腎功能的損害，從而選擇合理的間歇性治療時機。避免高脂飲食，尤其是動物脂肪，紅色肉類，堅持低脂肪飲食，多食豆類、谷物蔬菜、水果。適當補充鈣和維生素D、維生素E、維生素A和類胡蘿卜素。控制食物攝入總熱量和脂肪量。根據(jù)體力，適當鍛煉，增強體質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。

2.2 腹壁注射部的護理 針對體型不同的患者采用不同的注射方法。繃緊患者注射部位的皮膚及皮下組織，稍用力提捏約30 s以減輕患者的局部疼痛感［4］;注射后告知患者避免進行增加腹壓的活動以免引起腹壁出血，如有皮下淤血，當日禁忌熱敷和按摩注射部位。

2.3 治療期藥物不良反應(yīng)的護理 患者應(yīng)用醋酸亮丙瑞林微球及比卡魯胺后由于雄激素迅速下降至去勢水平造成內(nèi)分泌紊亂，因此患者出現(xiàn)最明顯的癥狀是潮熱(本組中發(fā)生率為14.8%)，由于該副作用在2～4個月后會逐漸減輕，因此用藥前應(yīng)告知患者不要緊張。54名患者中有4例(7.4%)患者有輕度貧血，指導(dǎo)患者改善飲食，增加高熱量高蛋白的攝入，并遵醫(yī)囑給予鐵劑;4例(7.4%)性功能障礙患者在停藥后癥狀有所好轉(zhuǎn);1例患者(1.9%)出現(xiàn)乳房女性化，告知患者避免觸壓、保持乳頭清潔，囑患者不必緊張，4個月后該癥狀消失。

2.4 治療間歇期的護理隨訪

2.4.1 隨訪的項目:患者血清睪酮達去勢水平、血清PSA下降至0.02 ng/ml 3個月后，進入治療間歇期。此時，告知患者需每個月監(jiān)測血清PSA水平，檢測肌酐、血紅蛋白、肝功能以了解疾病有無進展及內(nèi)分泌治療的毒性［5］;治療期間出現(xiàn)貧血者，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能;骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)每3個月行全身骨掃描;存在腫瘤局部浸潤及遠處轉(zhuǎn)移的患者，需每3個月行病灶處及轉(zhuǎn)移灶處局部CT檢查，必要時可行腫瘤全身斷層顯像檢查。

2.4.2 再次內(nèi)分泌治療的時機:通常情況下患者停用醋酸亮丙瑞林微球及比卡魯胺后進入治療間歇期后，隨著睪丸及腎上腺功能的恢復(fù)，血清睪酮及PSA水平會慢慢升高，當血清PSA水平超過4 ng/ml后，繼續(xù)新一輪的內(nèi)分泌治療［6］;部分患者治療間歇期時，血清PSA未超過4 ng/ml，但是CT、全身骨掃描等檢查示遠處轉(zhuǎn)移灶、骨骼轉(zhuǎn)移灶等體積增大，此時亦需進入治療期。

2.5 心理護理 心理護理需貫穿于前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的始終。針對不同性格的患者采取不同的個性化心理護理策略。思想壓力較大者，取得患者家屬的支持，采取隱瞞病情的措施，減輕患者對疾病的恐懼心理。對于明確自己真實病情的患者，應(yīng)全面評估患者的心理問題，告知患者治療方案、用藥目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需積極配合治療，告知通常情況下前列腺癌生長都比較緩慢，局限性前列腺癌患者10年生存率較高［7］。

2.6 日常生活護理 充分和患者溝通，使其保持樂觀心態(tài);指導(dǎo)其合理健康飲食;增加富含維生素食物的攝入［8］;建議其進行合理的有氧運動，提高機體免疫力;存在骨轉(zhuǎn)移的患者，需告知避免劇烈勞累，防止病理性骨折的發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，54名患者中，出現(xiàn)顏面潮紅8例，貧血4例，性功能障礙4例，乳房女性化者1例，余37例未見肝、腎毒性反應(yīng)、認知障礙和病理性骨折等的發(fā)生?；颊呔苣褪芩幬锏牟涣挤磻?yīng)，通過護理干預(yù)及宣傳教育，提高了治療期間患者的依從性，改善了患者生活質(zhì)量。

4 總結(jié)

近年來，隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，前列腺癌的確診率逐漸升高，隨著患者數(shù)目的增多，這對我們的護理工作亦提出了更高的要求。晚期前列腺癌患者由于高齡等其他危險因素的存在，內(nèi)分泌治療成為了此類患者較好的治療方法。鑒于患者疾病進展程度不一，對藥物反應(yīng)不同，需行個性化的治療方案和護理技巧。因此，我們應(yīng)當提高對內(nèi)分泌治療方法的認識，并且充分了解所用藥物的機理和毒副作用，與患者充分溝通，全程進行心理疏導(dǎo)，并同患者一起關(guān)注各項生命體征及檢測指標的變化，提高護理干預(yù)在前列腺癌患者診療中的意義。

［1］ 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:64-69.

［2］ 邢金春.前列腺癌診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1239-1241.

［3］ 葉敏.前列腺癌的間歇雄激素阻斷療法［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(2):116-123.

［4］ 郭晶平.皮下注射戈舍瑞林減輕疼痛的護理觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，(18):2494-2495.

［5］ Strum S B，McDermed J E，Scholz M C，et al.Anaemia associated with androgen deprivation in patients with prostate cancer receiving combined hormone blockade［J］.Br J Urol，1997，79(6):933-941.

［6］ Crook J M，Sznmacher E，Malone S，et al.Intermittent androgen suppression in the management of prostate cancer［J］.Urology，1999，53(3):530-534.

［7］ 謝雅妙.前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的護理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2012，31(22):153.

［8］ Kristal A R，Stanford J L，Cohen J H，et aI.Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1999，8(10):887-892.