小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)在基層醫(yī)院開展的療效分析

曹青松，席佩芬

(1.南京浦口區(qū)盤城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科 江蘇 南京 210044;2.南京六合區(qū)大廠醫(yī)院眼科 江蘇 南京 210043)

白內(nèi)障是眼科臨床常見致盲性疾病，手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法。小切口非超聲乳化摘除手術(shù)是治療白內(nèi)障較常用的術(shù)式。2012年4月至2013年5月本研究對86例94眼行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得滿意療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年5月本組病例86人94眼為研究對象，其中男51眼，女43眼。年齡36～94歲，平均59.6歲。病程3～20 a，平均12 a。老年性白內(nèi)障85眼，并發(fā)性白內(nèi)障7眼，外傷性白內(nèi)障2眼。術(shù)前視力:光感者5眼，指數(shù)/眼前～0.05 12眼，0.05 ～0.20 77 眼。術(shù)前常規(guī)檢查包括:血、尿常規(guī)，心電圖，血糖，血壓，視力，眼壓，光定位，色覺，眼科A/B超，角膜曲率及人工晶體度數(shù)計算。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30 min用復(fù)方托吡卡胺點患眼，共3次3滴。術(shù)前10 min采用 2%利多卡因+0.75%布比卡因各2.5 ml等量混合液球周或球后局部麻醉。常規(guī)消毒后開瞼器開瞼，在眼科手術(shù)顯微鏡下，以穹窿為基底作上方角膜緣11～13點位的球結(jié)膜瓣，電凝止血。于角膜緣后1 mm處作反眉弓式鞏膜隧道切口達1/2鞏膜厚度，弦長5.5～6.0 mm。沿眼球弧度在鞏膜層間作隧道式向前分離至透明角膜內(nèi)1.5 mm，在9點方位處作輔助切口，前房注入黏彈劑，刺穿角膜進入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊或信封式截囊，進行水分離和水分層。通過水分離使晶體皮質(zhì)與囊膜分開，整個晶體可在囊袋內(nèi)轉(zhuǎn)動;通過水分層，可使晶體外周軟核與核心硬核分開，使核心體積減小，便于核心通過小切口娩出。水分離和水分層可用平衡液來完成，最終使晶體核心完全分離并旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。此時可將內(nèi)切口擴大2 mm，整個隧道呈內(nèi)口寬，外口窄的漏斗形。注入黏彈劑使之充填于晶狀體與后囊膜之間以及晶狀體與角膜之間的間隙，保護角膜，避免損傷后囊膜。將晶體圈套器插入晶狀體核下方，劈核2～3小塊，娩出晶狀體核。清除殘留皮質(zhì)，必要時行后囊膜拋光，再次注入黏彈劑于前房及囊袋內(nèi)以撐擴囊袋。將人工晶體植入囊袋內(nèi)，晶體定位鉤調(diào)整上襻于3點及9點位置。根據(jù)角膜緣切口水密情況可縫合1～2針，或者不縫合，結(jié)膜下注射地塞米松2 mg，涂典必殊眼膏，紗布遮蓋術(shù)眼。手術(shù)時間 10～30 min，平均15 min。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素+地塞米松10 mg靜滴3 d，局部滴典必殊眼膏，每天6次，每周減1滴，持續(xù)4～6周。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 本組86例94眼，術(shù)后視力均有不同程度的提高:術(shù)后第 1天，視力 ＜0.1者 2眼(2.13%)，0.1 ～0.5 者 36 眼(38.30%)，0.6 ～1.0 者56眼(59.57%);術(shù)后 1周視力 ＜0.1者 2眼(2.13%)，0.1 ～0.5 者 18 眼(19.15%)，0.6 ～1.0 者74 眼(78.72%)。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥 后囊膜破裂3眼(3.19%)，上方虹膜脫出3眼(3.19%)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 角膜內(nèi)皮水腫2眼，用藥1周后完全透明，繼發(fā)性眼壓升高者1眼(1.06%)，葡萄膜炎者2 眼(2.12%)。

3 討論

白內(nèi)障是一種常見的致盲眼病，超聲乳化術(shù)是目前治療白內(nèi)障復(fù)明最有效的方法之一，但在眾多基層醫(yī)院由于種種條件的限制，難以廣泛開展。傳統(tǒng)的大切口白內(nèi)障手術(shù)由于創(chuàng)傷大，愈合慢，易造成醫(yī)源性散光等缺點［1-3］，越來越不被廣大眼科醫(yī)生采用。小切口非超聲乳化及人工晶體植入術(shù)是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除的基礎(chǔ)上改進而來的手術(shù)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，組織反應(yīng)輕，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，且無需特殊設(shè)備，簡便易行，費用較低，特別適合我國廣大基層醫(yī)院采用［4-5］。

為了減少并發(fā)癥，提高療效，行小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)要注意以下環(huán)節(jié):①進行表面麻醉，簡便、安全、有效，可避免球后或球周麻醉帶來的諸多并發(fā)癥。對于配合不好的患者可選擇球后或球周麻醉，以確保醫(yī)療安全。②正確選擇和制作手術(shù)切口是至關(guān)重要的一環(huán)。對于晶狀體核硬度在Ⅲ級以下者，為保證切口的密閉性，可采取反眉弓形切口，對于晶狀體核硬度在Ⅲ級或以上者，為便于核心的娩出，可以采取直線形切口，為保證切口有更好的密閉性，切口的內(nèi)口應(yīng)選擇在透明角膜內(nèi)。對于Ⅲ級以下核，手術(shù)切口可稍小，Ⅳ級或以上核，切口應(yīng)稍大。③娩核是手術(shù)中的又一關(guān)鍵步驟，操作不當(dāng)直接損傷角膜內(nèi)皮及后囊膜，對Ⅲ級核及以上可靈活處理，劈成多塊核娩出較宜。術(shù)中應(yīng)用適量黏彈劑以減少后囊膜的損傷，保護好角膜內(nèi)皮細胞［6-7］。④術(shù)后角膜水腫和虹膜反應(yīng)與術(shù)中進入前房及注吸沖洗有關(guān)，應(yīng)減少手術(shù)器械進入前房次數(shù)，盡量縮短時間，以減少術(shù)后反應(yīng)［8-9］。⑤小切口不縫合可減少術(shù)后角膜散光的程度，如切口大，閉合性差，可縫1 ～2針，確保安全［10］。

術(shù)后結(jié)果表明，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)效果良好，復(fù)明率高，并發(fā)癥少，適合在廣大基層醫(yī)院開展。

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