吳新欲應(yīng)用對藥經(jīng)驗采摭

陳 浩

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214001)

吳新欲，系江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，孟河醫(yī)派第4代傳人，江蘇省名中醫(yī)，第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。吳老師對心血管、消化及內(nèi)科雜病有豐富的臨床經(jīng)驗，處方用藥精煉，配伍嚴謹，在辨證前提下善于加入對藥，療效顯著。筆者有幸隨師隨診學習，聆聽教悟，受益頗深，茲將吳老師應(yīng)用對藥經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 疏肝理氣類

1.1 柴胡與白芍藥 柴胡味苦，性微寒，入肝、膽經(jīng)，功能疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣，治感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾、肝郁氣滯、胸脅脹痛、脫肛、子宮脫垂及月經(jīng)不調(diào)。《本草經(jīng)解》指出“柴胡，其主心腹腸胃中結(jié)氣者，心腹腸胃，五臟六腑也，臟腑共十二經(jīng)，凡十一臟皆取決于膽，柴胡輕清，升達膽氣，膽氣條達，則十一臟從之宣化，故心腹腸胃中，凡有結(jié)氣，皆能散之也”。白芍藥味苦酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，功專柔肝和血，緩急止痛，清解虛熱。柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾，調(diào)中宮，消痞滿;白芍藥酸寒收斂，能斂津液而護營血，收陽氣而泄邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰。兩藥伍用，相互依賴，相互促進，互制其短而展其長，故以白芍藥之酸斂制柴胡之辛散，用柴胡之辛散又佐白芍藥之酸斂，以引藥直達少陽之經(jīng)，清膽疏肝，和解表里，升陽斂陰，解郁止痛。

1.2 青皮與陳皮 張錫純稱“肝脾者，相助為理之臟也”，肝(膽)和脾(胃)在生理、病理上相互影響，互不可分。而在消化系統(tǒng)疾病中肝脾不和更是常見。對于氣機升降失調(diào)，木郁土壅，氣滯中脘所引起的肝(膽)脾(胃)不合，青皮、陳皮并用，兩藥皆可理中焦之氣而健胃，用于脾胃氣滯之脘腹脹痛、食積不化等癥。陳皮性溫而不峻，行氣力緩，偏入脾肺，長于燥濕化痰;青皮性較峻烈，行氣力猛，偏入肝膽，能疏肝破氣，散結(jié)止痛。二者同用，土與木和，升降有常，調(diào)理肝脾兩臟。

2 安神類

2.1 茯苓與茯神 茯苓、茯神本于一體，性味功效略同。然而茯苓入脾腎之用多，茯神入心之用多。茯苓以通心氣于腎，使?jié)駸釓男”愠鰹橹?，茯神入心以養(yǎng)心安神為要。二藥合用，相須配對，尚有引經(jīng)之功，除可增強健脾益氣、利水消腫之功外，還能入心經(jīng)以通心氣、安心神。善治不寐，表現(xiàn)為心氣不足，浮越于外，而不能下交于腎者。

2.2 酸棗仁與柏子仁 酸棗仁、柏子仁均為養(yǎng)心安神之品。然酸棗仁甘酸而平，甘能補，酸入肝，故善補肝血，斂肝陰，偏治心肝血虛所致失眠、怔忡、驚悸;柏子仁甘平質(zhì)潤，主入心，善補心氣，養(yǎng)心血，偏治思慮過度、心脾兩虧之心悸、失眠。二藥相須配對，增強養(yǎng)心益肝、安神定志之效，且有斂陰潤燥之功。主治陰血虧虛、心肝失養(yǎng)之驚悸、怔忡、虛煩不得眠。

2.3 龍骨與牡蠣 龍骨、牡蠣均為質(zhì)重沉降之品，具有斂陰潛陽、鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀之功。然龍骨甘、澀、平，主入心、肝經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神為其所長;牡蠣咸，微寒，主入肝、腎經(jīng)，有益陰退虛熱之功。二藥配對，相須為用，鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽，陰精得斂可固，陽得潛而不浮越，從而痰火不上泛，虛火不上沖，虛陽不上擾，陰陽調(diào)和，陰平陽秘。主治陰虛陽亢，以致心神不安、煩躁、心悸怔忡、失眠健忘、頭暈?zāi)垦＜岸Q等癥。

3 清熱類

3.1 焦梔子與黃芩 黃芩苦寒，偏于清瀉上、中二焦之火熱，清熱燥濕，瀉火解毒;梔子苦寒，善清三焦火熱，瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。梔子炒焦入血分，清血分郁熱又能止血。二藥相須為用，降泄同施，氣血并治。二者配伍治療心肝火旺之心煩不寐。

3.2 黃連與吳茱萸 黃連味苦，性寒，入心、膽、胃、大腸經(jīng)，苦能燥濕，瀉火解毒，用于濕熱蘊結(jié)所引起的瀉利腹痛、里急后重、痢下赤白以及濕熱黃疸等癥。吳茱萸味辛、苦，性大熱，有小毒，入肝、脾、胃、腎經(jīng)，辛散苦降，性熱燥烈，既能溫中散寒，降逆止嘔，用于治療脾胃虛寒、脘腹冰冷、嘔吐涎沫及噯氣吞酸等癥，又能疏肝解郁，行氣消脹，散寒止痛，可治厥陰頭痛、少腹疝痛及經(jīng)行腹痛。兩藥同用，辛開苦降，有反佐之效用，以黃連之苦寒，瀉肝經(jīng)橫逆之火，和胃降逆，佐以吳茱萸之辛熱，以類相求，引熱下行，以防邪火格拒之反應(yīng)。共奏清肝和胃制酸之效，以治寒熱錯雜諸癥。吳老師對此證藥對常根據(jù)寒熱多少調(diào)整黃連、吳茱萸用量配比。

4 消食類

4.1 炒山楂與神曲 山楂有消食化滯、活血化瘀、收斂止痢之效，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》指出“山楂能入脾胃消積滯，散宿血，故治水痢及產(chǎn)婦腹中塊痛也。大抵其功長于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣，消瘀血”。神曲苦溫，有健脾消食、理氣化濕之功，《本草正》言其“味甘氣平，炒黃入藥，善助中焦土臟，健脾暖胃，消食下氣，化滯調(diào)中，逐痰積，破癓瘕，運化水谷，除霍亂脹滿嘔吐”。兩者相配，消食化滯，通絡(luò)止瀉，則腑氣自通，濁氣得降，脾的升清功能漸復(fù)，水谷精微得以運化。

4.2 麥芽與稻芽 麥芽具有健胃消食、回乳消脹之功，主治米面薯芋類積滯不化，《本草綱目》謂其“消化一切米面諸果食積”。稻芽功用消食和中，健脾開胃，主治米面薯芋類食滯證及脾虛食少。兩藥相須為用，則脾氣升，胃腑降，積滯化，脹滿除。

5 補益類

5.1 黃芪與黃精 黃芪味甘，性微溫，入脾、肺經(jīng)，能補脾肺、升清陽，是升陽補氣之圣藥。黃精味甘，性平，入肺、脾、腎經(jīng)，具有補氣健脾、滋腎養(yǎng)陰、潤肺之功。二藥均可健脾益氣，惟黃芪偏于補脾陽，黃精偏于補脾陰。二藥伍用，一陽一陰，陰陽相合，相互促進，相互轉(zhuǎn)化，共收健脾胃、補精氣之功。吳老師在使用甘溫之性的黃芪補益脾氣時，常加上甘平的黃精，以制約黃芪過于甘溫之性。認為甘溫雖可補脾氣，然中焦以平為安，必當陰陽平和，寒溫適中，才能為脾胃所喜。黃芪、黃精相配，則陰陽兼顧，脾陰、脾陽雙補。補益可防氣火過亢，補潤結(jié)合，補而不滯，滋而不膩，適宜于各種慢性胃腸疾病及腫瘤術(shù)后脾胃虛弱、精血不足之體倦、乏力、面色白、口干、食少、消化不良及便溏等癥。配黃精，能益氣養(yǎng)陰，益肺健脾滋腎，上、中、下三焦并治，主治氣陰兩虛，肺脾氣虛，癥見頭暈乏力、氣短懶言、表虛自汗、口干等。

5.2 茯苓與白術(shù) 茯苓、白術(shù)伍用，出自《景岳全書》茯苓湯。茯苓味甘，性淡而平，利水滲濕，健脾安神，甘則補，淡則滲，扶正祛邪均可，補而不峻，利而不猛，為健脾滲濕之要藥?！侗静菅芰x》指出“此物行水之功多，益心脾不可闕也”。白術(shù)味甘、苦，性溫，補氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎。白術(shù)有生、炒之別，生白術(shù)長于健脾，炒白術(shù)長于燥濕。《本草匯言》指出“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術(shù)能補之;胃虛不納，術(shù)能助之”。茯苓以利水滲濕為主，白術(shù)以健脾燥濕為要。二者伍用，使水有出路，脾可健運。

小 結(jié)從以上藥對中，可以發(fā)現(xiàn)吳老師的用藥精華。此外，還有不少常用的藥對如黃連與干姜、法半夏與黃芩、淡豆豉與焦梔子、茯苓與澤瀉及藿香與紫蘇梗等，臨床上均有很大的指導意義。