全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)展

李 娟，朱婷婷，闞翔翔，楊瑩瑩，王蔚雯

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科1、護(hù)運(yùn)中心2，江蘇 南京 210002)

·綜述·

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理的研究進(jìn)展

李 娟1，朱婷婷1，闞翔翔1，楊瑩瑩1，王蔚雯2

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科1、護(hù)運(yùn)中心2，江蘇 南京 210002)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位護(hù)理，是患者術(shù)后最常見，且非常重要的一項(xiàng)護(hù)理，我們通過對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的特殊體位，如搬運(yùn)、翻身及被迫體位的護(hù)理進(jìn)行綜述，并分析了因體位護(hù)理不當(dāng)而增加的術(shù)后并發(fā)癥，如脫位、壓瘡及血栓的發(fā)生，目前臨床上一些專利產(chǎn)品的出現(xiàn)，有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，更好地進(jìn)行體位護(hù)理。

綜述；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；體位

良好的體位指人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組相拮抗的肌群作用平衡，無過度的伸張或屈曲；各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定，不過分牽扯[1]。體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì)。體位不當(dāng)是影響舒適的原因之一，適當(dāng)?shù)捏w位可以預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)治療疾病，減輕疼痛癥狀，緩解肌肉疲勞等均有良好的作用。我國對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理的報(bào)道甚多，文獻(xiàn)主要集中在術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及康復(fù)護(hù)理方面，關(guān)于術(shù)后體位護(hù)理方面報(bào)道甚少，且缺乏科學(xué)的研究。本文在回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就目前臨床常見的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展做一綜述。

1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的體位護(hù)理

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體位的護(hù)理 老年患者因全身臟器代償能力減退，有50%～65%的老年人有隱性心血管疾病。在體位變化和低血容量的情況下，老年患者的心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺素能反應(yīng)性降低，同時(shí)體內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的反應(yīng)性也降低，導(dǎo)致老年患者在體位性低血壓情況下機(jī)體的自行調(diào)節(jié)能力明顯減退，我們?cè)诟淖凅w位的過程中嚴(yán)密觀察患者循環(huán)系統(tǒng)變化情況隨時(shí)做好應(yīng)急護(hù)理[2]。趙慧玲[3]指出，正確搬運(yùn)回病房時(shí)，平車頭和床尾成一鈍角，1人托住患者頭部，1人托住患者的腰背部和髖部，1人托住大腿和小腿，3人應(yīng)同時(shí)托起患者，并使其保持在同一水平位，患肢始終處于外展中立位，然后將患者平放在床上，平放后兩腿間放軟枕,抬高患肢15°。關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，尤其是術(shù)后回病房時(shí)，因麻醉還未消失，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，如果搬運(yùn)不當(dāng)或患髖位于屈曲、內(nèi)收、外旋時(shí)，易發(fā)生脫位。因此術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，并注意軀干與患肢應(yīng)處于同一水平線上，以便確?；贾y關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4]。

1.2 翻身時(shí)體位的護(hù)理

1.2.1 首次翻身時(shí)間 患者手術(shù)后多依據(jù)?？剖中g(shù)要求選擇相應(yīng)的體位，對(duì)于手術(shù)后首次翻身時(shí)間，近年已成為護(hù)理學(xué)界研究的熱點(diǎn)：周瓊?cè)A等[5]對(duì)比觀察對(duì)硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6 h和術(shù)后采取自由體位，結(jié)果術(shù)后自由體位更有利于緩解，頸肩腰背不適感及術(shù)后尿潴留，而兩組患者在頭痛、切口滲血情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張靜等[6]對(duì)全麻術(shù)后6 h內(nèi)采用的改良低半臥位較去枕平臥位能減輕患者術(shù)后不適，增加患者舒適度，特別在腰肌酸痛、呼吸急促、Ⅰ期壓瘡的發(fā)生率方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后并不能立即采取自由體位或者半臥位。關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首次翻身時(shí)間的研究目前還處于相對(duì)空白階段。林麗賢[7]認(rèn)為術(shù)后早期盡量不翻身，使用便盆時(shí)，患肢與便盆要在同一水平線上，以減少假體脫位概率。方軍等[8]指導(dǎo)患者術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥；劉貴芝等[9]則要求患者3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。按現(xiàn)行護(hù)理常規(guī)要求去枕平臥6～8 h，但是這種體位現(xiàn)在也受到越來越多的學(xué)者質(zhì)疑．甚至有學(xué)者認(rèn)為缺乏科學(xué)依據(jù)、有主觀臆斷成分。有研究提示正常健康人去枕平臥位的極限時(shí)間約為56.6 min，超過這個(gè)時(shí)間必然產(chǎn)生損傷，特別是老年患者易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[10]。

1.2.2 翻身間隔時(shí)間 有關(guān)臥床患者翻身時(shí)間間隔，李英娟等[11]瀏覽多種數(shù)據(jù)庫，查找國內(nèi)、外所有已發(fā)表或待發(fā)表的臥床患者翻身時(shí)間間隔研究的文獻(xiàn)，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)只有4篇。文獻(xiàn)指出目前有關(guān)患者翻身時(shí)間間隔的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象病種較單一，只能代表一小部分特殊患者，不能推廣到所有臥床患者。此外，評(píng)價(jià)的指標(biāo)也不同，大多數(shù)學(xué)者都考慮到了壓瘡的發(fā)生，但是都忽略了翻身對(duì)深靜脈血栓發(fā)生的影響，也應(yīng)該作為評(píng)價(jià)指標(biāo)來尋找合理的翻身時(shí)間，要用科學(xué)的數(shù)據(jù)說明，不能直接主觀下結(jié)論。謝士芳等[12]對(duì)每隔2 h與4 h翻身拍背進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)翻身拍背可延長至4 h一次，不僅保證了患者的休息和睡眠，而且也不會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡與肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作量。王芳等[13]對(duì)應(yīng)用氣墊床后分別采取2 h、3 h、4 h翻身1次進(jìn)行比較得出，壓瘡高危患者應(yīng)用氣墊床后可以4h翻身1次，既可以減輕護(hù)士的工作量，又對(duì)壓瘡的形成無不良影響。

1.2.3 翻身的方向 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者翻身的方向，目前臨床上的學(xué)者也持有不同的意見。方軍等[8]指導(dǎo)患者4周內(nèi)禁止向患側(cè)側(cè)臥，而麻妙群等[4]則認(rèn)為翻身時(shí)應(yīng)掌握正確的方法：向健側(cè)翻身時(shí)，兩腿之間必須墊軟枕，以防關(guān)節(jié)脫位，向術(shù)側(cè)翻身時(shí)以30°～40°為首選。周偉等[14]認(rèn)為翻身角度不宜超過30°，因?yàn)楦鶕?jù)力學(xué)平衡原理，30°斜側(cè)臥位時(shí)增加了身體和床面的接觸面積，在壓力不變的情況下，受力面積增加，單位面積的皮膚所承受的壓力下降，可有效減輕或避免骨隆突部位的受壓，身體更加安全舒適。趙慧玲[3]認(rèn)為易健側(cè)臥位30°～40°，腰背部墊軟枕成45°臀部懸空,患側(cè)肢體在上,患側(cè)大腿和膝關(guān)節(jié)處墊一軟枕,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。楊霞[15]研究發(fā)現(xiàn)45°側(cè)臥時(shí)除踝部外，身體相同部位體表壓力普遍低于90°側(cè)臥位，45°側(cè)臥位更能有效分散體表壓力。

1.2.4 翻身的方法 骨科術(shù)后患者的翻身一般由1名護(hù)士來完成，首先告知患者將雙手抱胸，雙下肢彎曲，雙足撐于床面，然后這名護(hù)士一手扶住患者的肩部，另一只手扶在患者的髖部，雙手同時(shí)用力，將患者翻于側(cè)臥位。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身則需要1～2名護(hù)士來完成。陳小花[16]利用人體力學(xué)原理，由1名護(hù)士站在患者健側(cè)，一手扶住肩膀，一手扶住腰部，另1名護(hù)士站在患側(cè)，一手托扶住患者骶胛骨處，指導(dǎo)患者在翻身過程中利用這一支持力，順應(yīng)力的方向配合翻身。與傳統(tǒng)的協(xié)助翻身方式進(jìn)行比較，得出對(duì)髖部骨折患者實(shí)施翻身順應(yīng)性指導(dǎo)，不但提高了患者在護(hù)理人員協(xié)助其翻身時(shí)的配合能力，而且有效地減輕了患者的疼痛，降低了壓瘡的發(fā)生率。袁和芬[17]則大力推廣單人節(jié)力翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用，單人節(jié)力翻身法能減輕患者翻身時(shí)疼痛，提高滿意度及翻身的依從性，節(jié)省護(hù)士的人力成本。

1.3 被迫體位的護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，因病情需要而保持外展中立位的被迫體位。1995年日本矯形協(xié)會(huì)規(guī)定的正常髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲＞125°、屈曲90°時(shí)內(nèi)旋＞45°、屈曲90°外旋＞45°、伸直＞15°。杯頸前傾角安全區(qū)域也完全依賴于這4個(gè)活動(dòng)條件來定義,大的擺動(dòng)角度配合合適的杯頸位置，將產(chǎn)生大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[18]髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期，平臥位時(shí)兩腿間應(yīng)放置梯形軟枕，關(guān)節(jié)周圍軟組織若有失衡者則給予丁字鞋固定，夜間捆綁固定，白天松解，有利于更好地進(jìn)行功能鍛煉。必要時(shí)可加用下肢皮牽引加強(qiáng)制動(dòng)，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋[19]。

2 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位不當(dāng)?shù)某Ｒ姴l(fā)癥

2.1 脫位 髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道初次手術(shù)者的脫位率為1%～7%不等[20-22]。髖關(guān)節(jié)脫位可發(fā)生于術(shù)后即刻搬運(yùn)過程中，或在術(shù)后10～12周期間正?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生[19]。何斌等[23]研究發(fā)現(xiàn)，后外側(cè)人路術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為10%；前外側(cè)人路術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為0；因?yàn)椴扇『笸鈧?cè)入路時(shí)需切斷外旋肌群及后關(guān)節(jié)囊，松弛的關(guān)節(jié)囊破壞了髖關(guān)節(jié)后外側(cè)肌力的平衡，是導(dǎo)致后脫位的重要因素。李永獎(jiǎng)等[24]認(rèn)為由于個(gè)體差異性及影響脫位因素間的復(fù)雜關(guān)系，因缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究資料，致使以往很多為降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位而進(jìn)行的假體改良設(shè)計(jì)，主要依賴于主觀的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些假體由于自身缺陷致使其應(yīng)用受到一定的限制，而通過術(shù)后影像學(xué)資料和體格檢查來解釋脫位，也是有很大難度的。髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于術(shù)后早期，早期脫位常發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程、全身麻醉清醒過程的躁動(dòng)狀態(tài)下或術(shù)后3周臥床翻身的操作中[25]。

2.2 壓瘡 關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，目前國內(nèi)外在該處的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)還是空白。壓瘡的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及到生物力學(xué)、病理生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。目前國內(nèi)比較傾向于研究缺血再灌注損傷機(jī)制在壓瘡發(fā)生中的重要作用[26]。美國國家壓瘡專家組在2007年提出壓瘡分類修改版，指出壓瘡損傷過程發(fā)生并非全部都是由皮膚淺層到深部組織，組織受壓后缺血性肌肉組織損傷可同時(shí)、甚至早于皮膚損傷，這對(duì)于進(jìn)一步更好認(rèn)識(shí)壓瘡具有重要意義[27]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后忌翻身，以免脫位[28]。而按時(shí)翻身是減輕身體對(duì)皮膚的垂直壓力，杜絕壓瘡發(fā)生最有效的護(hù)理方法[29]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于體位的特殊性，翻身顯得更加重要。

2.3 血栓 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～70%[30-32]，國內(nèi)有學(xué)者[23]用深靜脈造影的方法調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為32.63%。趙慧玲[3]認(rèn)為前外側(cè)入路較后外側(cè)入路易擠壓周圍血管，造成周圍血管壁損傷的可能性增大，從而發(fā)生深靜脈血栓的概率也加大。當(dāng)發(fā)生深靜脈血栓后即將患肢制動(dòng)并平放于床上，囑患者及家屬勿按摩、熱敷及隨意搬動(dòng)患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 專利的研制與應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，預(yù)防壓瘡不僅從觀念發(fā)生改變，輔助工具的研制也在迅速更新，從20世紀(jì)50年代的氣圈到如今的翻身墊、氣墊床、懸浮床等有了很大的發(fā)展，但其在臨床使用方面都存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床仍然迫切需要簡便實(shí)用、效果確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的預(yù)防壓瘡用具和相應(yīng)的支撐物。智能測(cè)控壓瘡翻身床的研制，能精確地測(cè)量患者受壓部位的壓力，為患者壓瘡的防治提供指導(dǎo)性數(shù)據(jù)[33]。防止髖關(guān)節(jié)脫位的專利產(chǎn)品還有膝關(guān)節(jié)固定帶[34]與梯形枕[35]。

4 小結(jié)

我國對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位護(hù)理仍以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主。經(jīng)過對(duì)多種數(shù)據(jù)庫的搜索以及大量文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后體位護(hù)理的文獻(xiàn)非常少，很遺憾更是沒能找到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的英文文獻(xiàn)，也無法找到關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后翻身角度的文獻(xiàn)，例如30°、40°及45°在力學(xué)原理上的區(qū)別有多大。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身方向，大多學(xué)者提倡向健側(cè)翻，避免患側(cè)翻，這樣可以減輕疼痛。也有學(xué)者提倡向患側(cè)翻身，這樣可以避免假體脫位，但所有研究中均未提到同期做雙側(cè)同時(shí)置換的翻身問題。關(guān)于術(shù)后翻身間隔時(shí)間長短的問題，經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，均有樣本量小及觀察指標(biāo)的不全現(xiàn)象，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)類的文章很少，建議在今后的研究中，納入的研究對(duì)象為所有需要翻身的全髖關(guān)節(jié)置換的患者，評(píng)價(jià)指標(biāo)除了壓瘡，患者滿意度，還應(yīng)該有患者深靜脈血栓的發(fā)生、泌尿系的感染及墜積性肺炎等。由于符合搜索要求的文獻(xiàn)樣本量不大并且缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，如果能形成大樣本量的科學(xué)性的研究，將可形成臥床患者翻身時(shí)間間隔的金標(biāo)準(zhǔn)，而非傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。針對(duì)以上問題，我們期待有更多的學(xué)者能對(duì)其加強(qiáng)系統(tǒng)性和科學(xué)性研究，對(duì)臨床指導(dǎo)提出更好的護(hù)理方法和防治策略，對(duì)降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

[1]田凌云,張 瑩,周 陽.骨科特殊體位的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(2):234-236.

[2]黃 輝,姜志連.102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):796-797.

[3]趙慧玲.循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(16):25-26.

[4]麻妙群,韓 蔚.全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1909-1910.

[5]周瓊?cè)A,王海明,伍小敏.自由體位對(duì)硬膜外麻醉腹部術(shù)后患者舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(IA):69-70.

[6]張 靜,趙 琦,陸蓓娜.全身麻醉下行腹部手術(shù)后患者兩種體位的比較[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):83-84.

[7]林麗賢,章映麗,林寶珠,等.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(3): 194-196.

[8]方 軍,張鳳清.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(4B):49-51.

[9]劉貴芝,李 萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(28):1681-1683.

[10]榮德明,張德遼,劉 俐,等.限制性和非限制性體位對(duì)術(shù)后病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(12A):45-47.

[11]李英娟,尤麗麗,趙 陽.臥床病人翻身時(shí)間間隔的Meta分析[J].護(hù)理研究,2012,26(10):2869-2870.

[12]謝士芳,王 清,沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時(shí)間翻身拍背的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):61-62.

[13]王 芳,韓美玲,張淑琴,等.壓瘡高危患者應(yīng)用氣墊床翻身間隔時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(22):52-53.

[14]周 偉,郭耀蔓,黃 瑩.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者壓瘡的系統(tǒng)干預(yù)[J].臨床誤診誤治雜志,2012,25(6):91-93.

[15]楊 霞,曹 偉,翁晨曦,等.四種臥位局部體表壓力特點(diǎn)及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):7-9.

[16]陳小花.髖部骨折患者實(shí)施翻身順應(yīng)性指導(dǎo)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5A):56-57.

[17]袁和芬.單人節(jié)力翻身法在髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2010,17(2B):38-39.

[18]Kluess D,Martin H,Mittelmeier W,et al.Influence of femoral head size on impingement,dislocation and stress distribution in total hip replacement[J].Med Eng Phys,2007,29(4):465-471.

[19]程鳳敏,郎云琴,黃春芬.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):399-400.

[20]Meek RM,Allan DB,McPhillips G,et al.Epidemliology of dislo-cation after total hip arthroplasty[J].Clin Orthop Relat Res, 2006,447:9-l 8.

[21]Khatod M,Barber T,Paxton E,et a1.An analysis of the risk of hip dislocation with a contemporary total joint registry[J].Clin Orthop Relat Res,2006,447:19-23.

[22]Rittmeister M,Peters A.A posterior mini-incision for total hip arthroplasty results of 76 consecutive cases[J].Z Orthop Ihre Gre-nzgeb,2005,143(4):403-411.

[23]何 斌,成偉男,王云華,等.前、后外側(cè)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓及脫位的影響[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10 (2):54-56.

[24]李永獎(jiǎng),楊國敬,蔡春元,等.全髖節(jié)置換術(shù)后假體脫位生物力學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(9):60-64.

[25]凱 燕,喻嬌花.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:132.

[26]王艷艷,姜麗萍,張 恩,等.壓瘡發(fā)生的生物力學(xué)和循環(huán)代謝機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(8):93-96.

[27]姜麗萍,壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2012,14(2):97-99.

[28]Haidukewych GJ,Berry DJ,Hip arthroplasty for salvage of foiled treatment of intertrochanteric hip fractures[J].J Bone Joint SurgAm,2003,85A(5):899-904．

[29]Sah AP,Estok DM 2nd.Dislocation rate after conversion from hip hemiarthroplasty to total hip arh”plasty[J].J Bone Joint Surg Am, 2008,90(3):506-516．

[30]Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et a1.Prevention of Ven-ousthromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest,2008,133 (6Suppl):S38l-453.

[31]邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26 (12):819-822.

[32]WiIson RT,Chase GA,Chrischilles EA,et al.Hip fracture risk among community-dwelling elderly people in the United States: aprospective study of physical,cognitive and socioeconomic indi-cators[J].Am J Public Health,2006,6(7):1210-1218.

[33]陳春梅,王麗華,顧海燕,等.智能測(cè)控壓瘡翻身床的研制[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):15-18.

[34]李 娟,郭耀蔓,潘鎖花,等.介紹一種自制膝關(guān)節(jié)固定帶[J].護(hù)理研究雜志,2013,27(8B):2556.

[35]陳偉惠,黃楊云,唐繼仁.防髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位凹槽梯形枕的制作與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(28):25.

R687.4

A

1003—6350（2014）23—3493—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1364

2014-03-11)

國家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81000814)

王蔚雯。E-mail：zc_kong@126.com