腹腔鏡超聲顯像診斷在卵巢良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

強(qiáng)桂芹 常立功 李麗

·臨床研究·

腹腔鏡超聲顯像診斷在卵巢良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

強(qiáng)桂芹 常立功 李麗

腹腔鏡超聲;卵巢良性腫瘤;腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡超聲(LUS)是近年來發(fā)展起來的手術(shù)中的超聲檢查。LUS是腹腔鏡技術(shù)和術(shù)中超聲相結(jié)合的新型影像學(xué)診斷技術(shù)，它將術(shù)中超聲和內(nèi)鏡超聲的技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡檢查和手術(shù)中。LUS現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝膽胰外科、泌尿外科、神經(jīng)外科和心血管外科的多個領(lǐng)域，對外科手術(shù)有顯著的指導(dǎo)作用。超聲顯像檢查在婦科的應(yīng)用已廣泛普及，而腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)傷檢查手段已廣泛應(yīng)用于婦科，具有較高的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2010年3月于我院行卵巢腫物切除術(shù)的患者24例，年齡22～48歲，平均年齡34歲。術(shù)前均經(jīng)腹或陰道超聲診斷，結(jié)果：(1)卵巢冠囊腫7例，均為單側(cè)；(2)卵巢畸胎瘤6例；(3)卵巢巧克力囊腫8例，雙側(cè)5例；(4)異位妊娠孕3例。

1.2 儀器 采用Aloka SSD4000,SSD Profound α-10，LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率為8 MHz及腹腔鏡超聲變頻探頭。

1.3 方法 術(shù)前患者均經(jīng)腹部、陰道超聲探查盆腔。術(shù)中首先經(jīng)腹腔鏡觀察盆腔臟器及病變的部位、大小和形態(tài)。腹腔鏡探頭自穿刺孔伸入盆腔，直接探測子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔病變。調(diào)整探頭的角度多切面掃查卵巢腫物。

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡超聲診斷結(jié)果為：卵巢冠囊腫9例，增加2例；6例畸胎瘤術(shù)前術(shù)后相符，8例卵巢巧克力囊腫有3例合并輸卵管積水，3例異位妊娠均為輸卵管壺腹部妊娠。

3 討論

近年來，隨著婦科疾病發(fā)病率的增高，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，腹部超聲采用低頻探頭，分辨力較差，如患者體形肥胖、腹部有瘢痕或腸氣過多時，經(jīng)腹超聲難以獲得高質(zhì)量的圖像，診斷準(zhǔn)確性受到限制[1]。在腹腔鏡的監(jiān)視下，將腹腔鏡超聲探頭經(jīng)穿刺孔伸入盆腔內(nèi)，在臟器或病變表面直接檢查，可避免皮膚及皮下組織、周圍臟器及腸腔氣體等干擾，既能夠觀察臟器與病變的形態(tài)，又能夠探測到臟器及病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及二者的解剖關(guān)系，所得圖像較經(jīng)腹超聲和陰道超聲更清晰、全面，還可發(fā)現(xiàn)一些其他影像診斷技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，使診斷結(jié)果更加可靠，病灶定位更加準(zhǔn)確。在術(shù)中對病灶進(jìn)一步定位、診斷，引導(dǎo)術(shù)者的操作，使手術(shù)更加安全、徹底。術(shù)中對卵巢多角度觀察，既縮短了手術(shù)時間，縮小手術(shù)范圍，減少出血，將手術(shù)損傷最大程度的減輕；同時減少患者發(fā)生術(shù)后粘連，使卵巢功能得到盡早恢復(fù)。本組術(shù)前診斷卵巢冠囊腫7例均為單側(cè)，術(shù)中監(jiān)測增加了2例，且均是雙側(cè)，最小者直徑約0.5 cm,考慮可能為卵巢冠囊腫多黏附在卵巢的表面，特別是直徑小于2 cm以下的與卵泡極為相似，二者難以鑒別。3例輸卵管積水術(shù)前未能查出，分析原因考慮是由于并存有卵巢巧克力囊腫，局部發(fā)生粘連所導(dǎo)致。Helin等[2]對40例卵巢良性囊腫患者通過腹腔鏡超聲診斷，準(zhǔn)確率34/40，且腹腔鏡超聲定位有助于徹底剔除腫瘤。

腹腔鏡超聲具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)腹腔鏡超聲檢查有助于分清局部結(jié)構(gòu)，安全剔除盆腔腫物，縮短手術(shù)時間；(2)采用高頻探頭直接在卵巢表面進(jìn)行掃查，可彌補(bǔ)腹腔鏡術(shù)中觸覺的缺乏，完全不受周圍臟器及腸腔氣體影響，可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)的微小病灶并準(zhǔn)確定位；(3)指導(dǎo)確定卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的切口，避免盲目性；(4)腹腔鏡超聲檢查操作簡單、安全。

綜上所述，腹腔鏡超聲具有腹腔鏡和其他影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，它既有腹腔鏡直觀的視覺效果，又有超聲波對組織深度、層次、結(jié)構(gòu)性質(zhì)和關(guān)系等的準(zhǔn)確判斷，對精確診斷和手術(shù)決策等均有重要意義[3]。腹腔鏡超聲作為新的超聲技術(shù)，在婦科手術(shù)中的定位，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及動態(tài)觀察療效等方面的實(shí)用價值將日益受到重視[4]。

1 張丹，孟焱.腹腔鏡超聲在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，1999,8:344-346.

2 Helin HL,Kirkinen P.Laparoscopic ultrasonography during conservative ovarian surgery.Surg Endose,2000,14:161-163.

3 凌梅立.婦科首例腹腔鏡術(shù)中超聲診斷輸卵管妊娠病例報告.中國超聲雜志，1999,15：855.

4 常立功，闞艷敏，馬琳.腹腔鏡超聲在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值，中華超聲影像學(xué)雜志，2011，7:636-637.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.040

064000 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院功能科

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