張玉蘋 張 聰
(北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)系,北京 100029)
婦女產(chǎn)后的中醫(yī)調(diào)護(hù)體會(huì)
張玉蘋 張 聰
(北京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)系,北京 100029)
產(chǎn)后保?。徽w護(hù)理
我國(guó)歷代醫(yī)家均重視婦女的產(chǎn)后調(diào)護(hù)和產(chǎn)后病的預(yù)防,素有產(chǎn)后“百節(jié)空虛”、“多虛多瘀”的說(shuō)法,金元時(shí)期朱丹溪曾提出“產(chǎn)后多虛”之說(shuō),主張女性產(chǎn)后要以補(bǔ)虛為主,明清時(shí)期醫(yī)家傅青主認(rèn)為產(chǎn)后“多虛多瘀”,二者均為婦女的產(chǎn)后調(diào)護(hù)和產(chǎn)后病的治療提供了理論依據(jù)。婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù),不僅影響產(chǎn)婦自身的健康,而且還會(huì)影響到嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
由于受傳統(tǒng)文化影響及地域差異,很多女性對(duì)于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)缺乏正確的認(rèn)識(shí),在飲食、用藥、調(diào)護(hù)等方面存在誤區(qū),如產(chǎn)后飲食不節(jié)制、飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于單一、飲食過(guò)于油膩、過(guò)食肥甘、產(chǎn)后過(guò)補(bǔ)及濫用逐瘀動(dòng)血藥等,若此期調(diào)攝不當(dāng),可導(dǎo)致諸多產(chǎn)后病,如產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后痙證、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后失眠及產(chǎn)后抑郁等。
中醫(yī)主張?jiān)诋a(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、起居、情志及藥物等方面的合理調(diào)攝,以扶助機(jī)體的元?dú)?,清除體內(nèi)的瘀滯,促進(jìn)機(jī)體的復(fù)舊。產(chǎn)后調(diào)護(hù)的目標(biāo)有三:第一,調(diào)補(bǔ)氣血,預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生。第二,促進(jìn)泌乳,保證產(chǎn)后的乳汁分泌充足。第三,以藥為攻,以食為養(yǎng),積極治療產(chǎn)后疾病。
3.1 飲食調(diào)理 合理的飲食可以滋養(yǎng)五臟,補(bǔ)養(yǎng)人體精氣血津液,促進(jìn)生殖健康的恢復(fù)。新產(chǎn)后忌補(bǔ),這一治則早在唐代就有所體現(xiàn),如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰:“產(chǎn)后七日內(nèi),惡血未盡,不可服湯,候臍下塊散,乃進(jìn)羊肉湯,有痛甚切者,不在此例。”[1]《傅青主女科》認(rèn)為“新產(chǎn)后禁膏粱,遠(yuǎn)厚味。如飲食不節(jié),必傷脾胃,治當(dāng)扶元,溫補(bǔ)氣血,健脾胃”[2]?!杜普凇吩唬骸爱a(chǎn)母不可妄食,飲食過(guò)多,及肉舗等物,況脾胃虛弱,不能運(yùn)化,致成內(nèi)傷,終為脾積之疾,非細(xì)也。產(chǎn)后須臾,惟食溫軟白粥一味,雖肉糜亦不可多食也?!盵3]
《圣濟(jì)總錄》共載24首產(chǎn)后疾病的食療方劑,《太平圣惠方》記載食治產(chǎn)后諸方16首,《食醫(yī)心鏡·治產(chǎn)后病食治諸方》在《醫(yī)方類聚》中21首食療方,《壽親養(yǎng)老書》中也有20首來(lái)自《食醫(yī)心鏡》的食療方劑。
產(chǎn)后飲食調(diào)理既要顧護(hù)脾胃,又要有利于惡露的排除。產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)的原則是宜溫、宜多服羹湯、宜多用血肉有情之品。民間流傳“產(chǎn)前宜涼,產(chǎn)后宜溫”,正如《竹林女科證治·卷三·保產(chǎn)上·產(chǎn)后禁忌》在產(chǎn)后飲食方面提出了“毋食辛熱之物”、“毋食生冷之物”及“毋食消導(dǎo)耗散之物”等原則,指出產(chǎn)后忌生冷寒涼之品,忌油膩黏滯之品,忌酸澀收斂之品,忌辛辣發(fā)散之物,忌回乳之品。
產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)還要就地取材,結(jié)合各地產(chǎn)后風(fēng)俗習(xí)慣,不同地域、不同民族的特點(diǎn),如北方人老母雞煨湯,廣州人甜醋煲豬腳,客家娘酒蒸雞,廣西人飲山雞酒[4]。
3.2 藥物調(diào)理 產(chǎn)后瘀血宜化忌破,《產(chǎn)寶·產(chǎn)后總論·生化湯》指出“生化者,因藥性功能而立名也。夫產(chǎn)后宿血當(dāng)消,新血當(dāng)生。若專消則新血不生,專生則宿血反滯。考諸藥性,川芎、當(dāng)歸、桃仁三品善治宿血,專生新血,佐以黑姜、甘草,引三品入于肝脾,生血理氣,莫善于此。所謂行中有補(bǔ),化中有生,實(shí)產(chǎn)后圣藥也”[5]?!陡登嘀髋啤穼⑸瘻膽?yīng)用發(fā)揮到極致。傳統(tǒng)中醫(yī)主張給產(chǎn)婦適當(dāng)服用補(bǔ)虛祛瘀之劑,以助元?dú)饣謴?fù),清除體內(nèi)瘀滯,促進(jìn)身體復(fù)舊。古代醫(yī)籍中記載了許多專用于產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的方劑,如《經(jīng)效產(chǎn)寶》中的圣散子、《千金藥方》的澤蘭湯、桃仁煎、《沈氏尊生書》中的烏金丸及《胎產(chǎn)心法》中的胎產(chǎn)金丹。
產(chǎn)后用藥禁汗、禁峻下、禁寒涼、禁破氣動(dòng)血、禁升舉、禁攻逐瘀血。用藥勿忘于產(chǎn)后,勿拘于產(chǎn)后,還要時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃,行氣勿過(guò)于耗散,化瘀勿過(guò)于攻逐。如《神農(nóng)本草經(jīng)疏·婦人門》曰“產(chǎn)后諸病,忌破氣、升、汗、吐、下、燥、苦寒、大熱”[6]?!短ギa(chǎn)秘書·產(chǎn)后用藥十誤》曰“產(chǎn)后塊痛未除,誤用參、芪、白術(shù),輕則瘀血不行,重則立斃”,“產(chǎn)后誤用蘇木、三棱、莪術(shù)以行塊,輕則傷新血,重則傷性命。產(chǎn)后虛弱之婦,誤用山楂煎酒以攻血塊,必傷元?dú)?,以致汗出不止”[7]。
3.3 起居調(diào)攝 產(chǎn)后百日之內(nèi)忌重體力勞動(dòng),忌房室,產(chǎn)后過(guò)早勞作會(huì)導(dǎo)致諸多產(chǎn)后病的發(fā)生,避免過(guò)勞和過(guò)逸。孫思邈在《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰:“所以婦人產(chǎn)后百日以來(lái),極須殷勤,憂畏勿縱心犯觸及即便行房。若有所犯,必身反強(qiáng)直,猶如角弓反張,名曰蓐風(fēng),則是其犯候也。”過(guò)勞則傷氣,可導(dǎo)致虛勞及氣陷陰挺,還要外避寒暑,若產(chǎn)在春夏,宜避陽(yáng)邪風(fēng)邪,若產(chǎn)在秋冬,宜避陰邪寒,不可當(dāng)風(fēng)坐臥,更忌汗出當(dāng)風(fēng)。衣被要薄厚適宜,衣要合宜身體舒適度,保暖適中。如《備急千金要方·卷三婦人方中·虛損第十》曰:“凡婦人皆患風(fēng)氣,臍下虛冷,莫不由此,早行房故也?!奔词乖谙募疽膊荒茇潧觯胺矉D人因暑月產(chǎn)乳,取涼太多,得風(fēng)冷,腹中積聚,百病競(jìng)起,迄至于老,百方治不能瘥,桃仁煎主之”。若在此期感受風(fēng)寒或食入生冷之物,可阻礙氣血運(yùn)行,舊血不消,新血不生。又《諸病源候論·卷三四十四·婦人產(chǎn)后病諸候下》指出產(chǎn)后要防七害“一者害食,二者害氣,三者害冷,四者害勞,五者害房,六者害任,七者害睡”。產(chǎn)時(shí)傷動(dòng)血?dú)?,其后機(jī)體虛極未平復(fù),若犯此七條,則生諸病。
由于產(chǎn)后血室的開(kāi)放加上褥汗,故產(chǎn)婦自身的清潔至關(guān)重要,可用溫姜水擦拭皮膚或淋浴。產(chǎn)婦的活動(dòng)量要根據(jù)自身情況,既不可過(guò)勞,又不可過(guò)逸。臨床研究證明,運(yùn)動(dòng)過(guò)少,內(nèi)分泌失調(diào)或營(yíng)養(yǎng)失衡均可能導(dǎo)致肌肉數(shù)量減少,肌力下降。肌力下降是中年以后脂肪超量或肥胖的主要原因[8]。
3.4 情志調(diào)節(jié) 產(chǎn)時(shí)的精神過(guò)度緊張、產(chǎn)后的氣血虛弱及瘀滯,可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠及精神障礙。現(xiàn)在產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦,年齡偏大,加之難產(chǎn)、滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率增多,若缺乏親屬的關(guān)懷和家庭的支持及居住環(huán)境惡劣等,這些因素均可誘發(fā)婦女發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的健康,也易導(dǎo)致母嬰交流的障礙[8]。產(chǎn)婦的心理調(diào)護(hù)需要產(chǎn)婦、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者的共同配合,家人給予更多的關(guān)心和照顧,產(chǎn)婦也要意識(shí)到產(chǎn)后抑郁的存在,并主動(dòng)調(diào)適,積極治療。由于產(chǎn)后抑郁具有“六郁并集”的特點(diǎn),單用疏肝理氣之品難消諸郁,朱丹溪秉承經(jīng)旨倡“六郁”,主張用越鞠丸解諸郁,效佳[9]。
小結(jié)我們要以中醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),重視婦女產(chǎn)后調(diào)攝,積極預(yù)防產(chǎn)后疾病的發(fā)生。我們要適應(yīng)時(shí)代的需求,滿足社會(huì)發(fā)展的需要,進(jìn)一步挖掘中醫(yī)學(xué)寶庫(kù),為婦女產(chǎn)后調(diào)護(hù)提供科學(xué)指導(dǎo)。
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[5] 倪枝維.產(chǎn)寶[M].北京:華夏出版社,1997:774.
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(本文編輯:董軍杰)
張玉蘋(1978—),女,主治醫(yī)師,講師,博士。從事專業(yè):中醫(yī)養(yǎng)生營(yíng)養(yǎng)康復(fù)。研究方向:傳統(tǒng)養(yǎng)生保健與營(yíng)養(yǎng)。
R47;R473.71
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1002-2619(2014)06-0921-02
2013-06-07)