從少陰人角度探尋脾陽(yáng)虛證的治療與調(diào)養(yǎng)方法

姜心禪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510000)

學(xué)術(shù)探討

從少陰人角度探尋脾陽(yáng)虛證的治療與調(diào)養(yǎng)方法

姜心禪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510000)

脾虛；少陰病

四象醫(yī)學(xué)是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是結(jié)合了“天、人、性、命”為一體的整體觀，并以“四維四象”辨象施治的醫(yī)學(xué)體系。四象人分為太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人和少陰人。其中少陰人的生理特點(diǎn)、病癥表現(xiàn)以及對(duì)應(yīng)方藥的應(yīng)用都與中醫(yī)脾陽(yáng)虛證有諸多相似之處，而其特有的辨象施治理論為脾陽(yáng)虛證的治療和攝生提供了新的視角。

1 少陰人病和脾陽(yáng)虛證的相似性

1.1 少陰人病和脾陽(yáng)虛證的形成與表現(xiàn) 《東醫(yī)壽世保元·四端論》曰：“人稟臟理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽(yáng)人；肝大而肺小者，名曰太陰人；脾大而腎小者，名曰少陽(yáng)人；腎大而脾小者，名曰少陰人?！逼渲械摹按蟆?、“小”不僅是指臟器本身，還指其氣和系統(tǒng)強(qiáng)弱盛衰的總稱。朝鮮族醫(yī)學(xué)主張外因通過內(nèi)因起作用，由于四象人臟局大小不同，發(fā)病的關(guān)鍵便在于“臟局短長(zhǎng)”。

少陰人是“腎大而脾小”的臟局。從生理功能上看，腎以出，充精，腎氣溫而蓄；脾以納，充氣，脾氣栗而包。脾局相對(duì)虛弱，陰盛而陽(yáng)虛，機(jī)體多處于后天之氣不足的狀態(tài)。因此，當(dāng)外邪侵襲，機(jī)體極易從陰化寒傷及脾陽(yáng)，且脾的黨與是胃、兩乳、目、背膂、筋，故多出現(xiàn)消化不良、下利、上腹硬滿、四肢無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白大薄、邊有齒印，脈緩弱等脾陽(yáng)不足的表現(xiàn)。

脾陽(yáng)虛證多在脾氣虛證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，多由脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)生，四肢百骸失于溫運(yùn)而表現(xiàn)出的一系列虛寒證候，正如《三因極一病證方論》所言：“脾虛寒病，泄瀉，腹?jié)M，氣逆，嘔吐，心煩不得臥，腸鳴，虛脹，飲食不消，勞倦，虛羸，喜噫，四肢厥冷，多臥少起，情意不樂。”

誠(chéng)然，四象醫(yī)學(xué)的臟局與藏象中五臟的概念不盡相同，但就“脾”的生理功能而言，兩者有諸多相似之處，“四象人”既是體質(zhì)和病證的綜合體，又是對(duì)中醫(yī)五行、藏象與體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用[1]。通過以上的分析亦可發(fā)現(xiàn)，少陰人病與脾陽(yáng)虛證在病機(jī)和臨床表現(xiàn)上有很多相似之處。

1.2 以方測(cè)證、以藥測(cè)證 依照少陰人“脾小腎大”的臟局特點(diǎn)，選方也以溫中散寒、健脾理氣之劑居多。常用的代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、香砂養(yǎng)胃湯、藿香正氣散、黃芪桂枝附子湯及八物君子湯等。

雖然許多方劑與中醫(yī)的方劑名字相同，但李濟(jì)馬從四象人的生理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)原方進(jìn)行了化裁，使變化后的方劑更具有針對(duì)性。比如，《脾胃論》中補(bǔ)中益氣湯是由人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、生姜、大棗、升麻、柴胡組成，朝鮮族醫(yī)學(xué)將其中常用于少陽(yáng)證的陰性藥即柴胡、升麻舍去，改為溫中止嘔的紫蘇葉、藿香，并且倍用人參、黃芪，使清者能升，濁陰能降，恢復(fù)脾胃升降的功能。從臨床應(yīng)用來(lái)看，這樣重新組成補(bǔ)中益氣湯對(duì)少陰人脾胃虛弱而引起的乏力、泄瀉、食欲不振等癥臨床效果頗佳，病情較重患者久服也不會(huì)有副作用出現(xiàn)[2]。再如八物君子湯(《東醫(yī)壽世保元·新定少陰人病應(yīng)用要藥二十四方》組成：人參2錢，黃芪、白術(shù)、白芍藥、當(dāng)歸、川芎、陳皮、炙甘草各1錢，生姜3片，大棗2枚)一方，由四君子湯和四物湯加減而來(lái)，組方思路近似于中醫(yī)的八珍湯，但由于原八珍湯中熟地黃和茯苓2味藥屬于少陽(yáng)人要藥，具有瀉脾補(bǔ)腎的作用，與少陰人所需相違，故棄之。同時(shí)再加入黃芪、陳皮等益氣健脾之品，使得八物君子湯更適宜少陰人患者服用。

可見，李濟(jì)馬在治療少陰人病時(shí)尤其重視健脾溫中的原則，其改良后的少陰人常用方也同樣適用于脾陽(yáng)虛證的患者。以方測(cè)證，少陰人病與脾陽(yáng)虛證在病因病機(jī)上具有很高的相似性。

2 治療以及調(diào)養(yǎng)方面的啟發(fā)

2.1 遣方用藥 在治療學(xué)上，朝鮮族醫(yī)學(xué)根據(jù)“藥乃局限于人”的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了“異象同病異治，同象異病同治”的治療方法，對(duì)藥物歸象，并按象用藥，隨證加減。同時(shí)不同象的藥物不可混用，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，即“異象反應(yīng)”。

據(jù)《四象新編》記載，現(xiàn)有278種藥物歸類，其中太陰人用藥106種，少陰人用藥 72 種，少陽(yáng)人用藥90種，太陰人用藥10種。另外在方劑學(xué)上，朝鮮族醫(yī)學(xué)參照四象藥性藥理，提出了四象人藥物的基本方劑。常用的四象方有531方，其中太陰人182方，少陰人178方，少陽(yáng)人167方，太陽(yáng)人4方。少陰人之體腎大而脾小，偏于陰，下實(shí)而多寒，易患泄瀉、亡陽(yáng)、下利清水等癥。按“大者瀉之，小者補(bǔ)之”的原則，故宜用溫中健脾之劑調(diào)其陰陽(yáng)之偏頗。常用藥物有人參、白術(shù)、甘草、白芍藥、砂仁、制附子等，方劑則以補(bǔ)中益氣湯、黃芪桂枝湯、八物君子湯等為主。方藥并用，共奏溫脾益氣之效，脾陽(yáng)虛證者服之可增強(qiáng)機(jī)體的外攘之勢(shì)及內(nèi)守之力。值得注意的是，一些不屬于少陰人用藥的藥物，一旦服用即會(huì)出現(xiàn)不同的異象反應(yīng)。如少陰人用葛根會(huì)呃逆；用甘遂后則口渴、泄瀉；用蕎麥引起水腫；用大黃出現(xiàn)泄瀉；用靈砂(即人工合成的朱砂)則手足厥逆等。因此，在治療脾陽(yáng)虛證時(shí)也應(yīng)注意以上藥物的使用，減少不良反應(yīng)。

2.2 養(yǎng)生調(diào)護(hù) “脾”在中醫(yī)藏象中主運(yùn)化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，為人體的后天之本。脾陽(yáng)虛者中焦運(yùn)化失司，水谷精微不能正常輸布，往往出現(xiàn)清不升、濁不降，導(dǎo)致面部萎黃、納呆、腹脹、泄瀉等表現(xiàn)。針對(duì)這種脾局虛弱、陰盛陽(yáng)衰的少陰人，朝鮮族醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特的膳食方法。

辨象施治的原則貫穿于朝鮮族醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，飲食也是如此。所食之物要與象的寒熱屬性、臟器大小功能強(qiáng)弱和疾病的性質(zhì)相宜，保持陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，以維持正常的生理功能。少陰人平時(shí)攝生宜選擇溫補(bǔ)脾胃、益氣助陽(yáng)、溫中散寒為主的食物，如雞肉、雉肉、羊肉、獐肉、狗肉、紫河車、生姜、大棗、蒜、茴香、香薷、紫蘇葉等。反之，若“食不符象”亦會(huì)發(fā)生異象反應(yīng)，如少陰人食寒涼之品梨、香瓜等，則寒濕之邪易通過皮毛、背膂而入，損傷脾胃，影響脾胃對(duì)水谷的停蓄作用，易引起陰盛陽(yáng)病，如腹瀉、腹痛、下利清水等疾?。蝗绻?“不符象”的食物還會(huì)出現(xiàn)副作用，如食蕎麥少陰人浮氣升，吃梨子少陰人出現(xiàn)呃氣，食豬肉易致動(dòng)風(fēng)，吃牛肉易患痢疾等[3]。

中醫(yī)非常重視精神情志對(duì)人體的作用，《素問·上古天真論》強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”?！稏|醫(yī)壽世保元》亦指出：“心之愛惡所欲，喜怒哀樂偏著者為病?！辈⒏鶕?jù)四象人的精神心理因素，針對(duì)性的提出了養(yǎng)生之道。“太陰人恒有怯心、少陽(yáng)人恒有懼心、太陽(yáng)人恒有急迫之心、少陰人恒有不安定心……太陰人察于外而恒寧?kù)o怯心，少陽(yáng)人察于內(nèi)而恒寧?kù)o懼心，太陽(yáng)人退一步而恒寧?kù)o急迫之心，少陰人進(jìn)一步而恒寧?kù)o不安定之心。如此則必?zé)o不壽。”可見，少陰人若能控制住內(nèi)心的不安定感，放棄對(duì)權(quán)勢(shì)的眷戀，恒戒喜心、樂心，恒守一顆寧?kù)o之心，則陰陽(yáng)和合、百病不生矣。

3 結(jié) 語(yǔ)

少陰人與脾陽(yáng)虛證在形成機(jī)制和病癥表現(xiàn)上都有許多共通點(diǎn)。故從辨象施治的角度出發(fā)，借鑒少陰人適宜的方藥配伍和攝生方法，將之應(yīng)用于脾陽(yáng)虛證患者的治療以及調(diào)養(yǎng)，相信會(huì)為臨床提供更開闊的治療思路和更多元化的調(diào)護(hù)手段。

[1] 許龍泉.“四象人”是藏象、體質(zhì)和病證的綜合體[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19(18):14-15.

[2] 金順福.朝醫(yī)治療少陰人失眠體會(huì)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，2(2):60.

[3] 車垠政.四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)與韓國(guó)藥膳[J].東方食療與保健，2004，(10):56-61.

(本文編輯：董軍杰)

·信息·

全國(guó)共建612個(gè)PM2.5監(jiān)測(cè)點(diǎn)

國(guó)務(wù)院新聞辦公室5月26日發(fā)布的《2013年中國(guó)人權(quán)事業(yè)的進(jìn)展》白皮書指出，我國(guó)不斷推進(jìn)環(huán)保重點(diǎn)城市和環(huán)保模范城市細(xì)顆粒物(PM2.5)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)，2013年在第一批74個(gè)城市496個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位實(shí)時(shí)發(fā)布PM2.5等6項(xiàng)污染物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的同時(shí)，完成建設(shè)第二批116個(gè)城市開展PM2.5等污染物監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，并開始實(shí)時(shí)發(fā)布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

白皮書指出，中國(guó)針對(duì)高速發(fā)展帶來(lái)的環(huán)境和生態(tài)問題，繼續(xù)大力推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)，不斷建立健全環(huán)境保護(hù)制度體系，增強(qiáng)環(huán)境治理和生態(tài)保護(hù)力度，保障人民享有良好環(huán)境的權(quán)利。2013年，全國(guó)財(cái)政節(jié)能環(huán)保投入3383億元，同比增長(zhǎng)14.2%。中央財(cái)政投入25億元用于重金屬污染治理，首批投入50億元大氣污染防治專項(xiàng)資金支持北京、天津、河北、山西、山東、內(nèi)蒙古等6省(區(qū)、市)治理大氣污染，投入60億元專項(xiàng)資金支持農(nóng)村環(huán)境綜合整治。

2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》，提出減少污染物排放、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)、加快企業(yè)技術(shù)改造、調(diào)整能源結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格節(jié)能環(huán)保準(zhǔn)入等35項(xiàng)具體措施，建立區(qū)域污染聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，妥善應(yīng)對(duì)重污染天氣，動(dòng)員全社會(huì)力量參與大氣保護(hù)行動(dòng)，大力開展大氣污染防治工作，治理霧霾。環(huán)境保護(hù)部與31個(gè)省(區(qū)、市)簽訂了大氣污染防治目標(biāo)責(zé)任書。

姜心禪(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)。

R228;R256.390.531

A

1002-2619(2014)06-0907-02

2013-10-31)