淺析心胃相關(guān)理論及臨床意義

張巧宏 樊瑞紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

淺析心胃相關(guān)理論及臨床意義

張巧宏 樊瑞紅△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300193)

胃病；心病；中醫(yī)療法

心病屬中醫(yī)學(xué)概念范疇，中醫(yī)心病是指一門專門研究心系病證的學(xué)科。中醫(yī)基礎(chǔ)理論根據(jù)古往今來(lái)浩瀚卷帙描述及臨床實(shí)踐所得將心的生理功能概括為心主血脈、心主神志2個(gè)方面。故心之病理、生理也無(wú)外上述兩端。然而，人體是一有機(jī)整體，各臟腑之間生克制化相互影響密切相關(guān)，心病病位在心，不只于心。

心胃相關(guān)是指心與胃在生理、病理相互關(guān)聯(lián)、相互影響的關(guān)系。早在《靈樞·厥病》中就有心胃同病的記載，“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”?！端貑?wèn)·至真要大論》也有“寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”的相關(guān)條文。文中所指心不獨(dú)言心，也包括了胃。

探討心胃相關(guān)理論在心病診治中的指導(dǎo)意義，是心病治療的另一方向思路。然在具體探討心胃關(guān)系前，應(yīng)先明確中醫(yī)理論及相關(guān)文獻(xiàn)中胃的所指范圍?！鹅`樞·本輸》曰：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也。”這是最早對(duì)胃的定義。隨后的臨床總結(jié)中，對(duì)胃、大腸、小腸三者功能初步細(xì)化，《東垣十書》曰“大腸主津，小腸主液，二者皆統(tǒng)于胃”，但概念仍不離《內(nèi)經(jīng)》所指，故根據(jù)臟腑功能的協(xié)同作用胃的概念還應(yīng)包括大、小腸。

1 心胃相關(guān)基本表現(xiàn)

1.1 位置毗鄰 心居膈上，為君主之官，胃居膈下，為水谷之海，心胃僅一膜之隔。鄭壽全在《醫(yī)法圓通》曰：“心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠(yuǎn)。”兩者解剖位置相近，在生理病理上也關(guān)系密切，比如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰“民病胃脘當(dāng)心而痛”，張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中提到的“當(dāng)心”、“心下”、“心中”實(shí)際多指胃脘，而非心。

1.2 經(jīng)絡(luò)相關(guān) 心與脾胃雖分屬上、中焦，但兩者之間以脾胃之脈絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋緊密相連，經(jīng)氣相通互相影響?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足陽(yáng)明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心?！薄度数S直指方》曰：“心之包絡(luò)，與胃口相應(yīng)，往往脾痛連心?！倍呐c小腸相表里，二者以經(jīng)絡(luò)相連關(guān)系密切。這些經(jīng)絡(luò)關(guān)系構(gòu)筑了心胃相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，經(jīng)氣互通是心胃同病同治的基礎(chǔ)。

1.3 五行相關(guān) 中醫(yī)理論五行學(xué)說(shuō)中心屬火，脾、胃屬土，根據(jù)五行生克制化，心與脾、胃為母子關(guān)系，即心為脾之母，脾為心之子?；鹕?，陽(yáng)明胃土必得心火溫煦而能生化不息，心火也必得脾土滋潤(rùn)才能陽(yáng)而不亢，母子相生相互制衡，否則將母病及子，子病犯母，心病可累及脾、胃，脾胃之病也可以波及于心。

1.4 功能相關(guān) 心主血脈，為人體氣血之大主，脾胃主受納、腐熟、運(yùn)化水谷精微，為水谷之海，氣血生化之源，兩者之間屬源與流的關(guān)系。

2 心胃相關(guān)對(duì)心生理功能的影響

心主血脈和主神志的兩大功能正常發(fā)揮均取決于物質(zhì)基礎(chǔ)氣血的是否充沛及正常運(yùn)行。

2.1 心主血脈 《素問(wèn)·五臟生成篇》曰“諸血者，皆屬于心”，《素問(wèn)·平人氣象論》曰“心藏血脈之氣”，中醫(yī)學(xué)將心與血脈間的關(guān)系概括為心主血脈，指心臟具有推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流不息營(yíng)養(yǎng)全身的作用。心主血脈主要表現(xiàn)在心主行血和心主生血。心氣對(duì)推動(dòng)血液運(yùn)行起重要的作用，《靈樞·邪客》中指出“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸”，而宗氣，是由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精氣相結(jié)合而成，可見雖然心氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，但歸根結(jié)底源自脾胃水谷之氣。另一方面心主生血，唐容川在《血證論》曰“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血”，詳細(xì)描述了血液化生的過(guò)程，脾胃乃是血液化生之源。脾胃受納運(yùn)化水谷，與心協(xié)同化生血液，心氣賴脾胃化生的宗氣以資助，心血賴脾胃化生的營(yíng)氣得以充養(yǎng)，與脾統(tǒng)血協(xié)同血液運(yùn)行周身，內(nèi)濡五臟六腑，外養(yǎng)肢體、官竅、皮毛。

2.2 心主神志 中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)有五臟藏神之說(shuō)，《素問(wèn)·宣明五氣篇》中提到“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，心為五臟六腑之大主，張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中曰“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”，說(shuō)明心主神志，統(tǒng)籌管理人體的一切生命活動(dòng)。神志活動(dòng)的正常發(fā)揮需要充實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問(wèn)·八正神明論》曰“血?dú)庹?，人之神”，心主血脈為心主神志的必要前提，故心主神志也離不開脾胃的影響。

3 心胃相關(guān)對(duì)于心病診治的指導(dǎo)意義

心主血脈和心主神志兩大功能失常則表現(xiàn)為心病。張仲景在《金匱要略》中將胸痹的病機(jī)概括為陽(yáng)微陰弦，即胸陽(yáng)不振，濁陰上犯所致心病，可見胸中陽(yáng)氣是心功能正常發(fā)揮的首要因素。從上述心胃相關(guān)理論得知，胸中陽(yáng)氣即宗氣與脾胃功能直接相關(guān)，《難經(jīng)·十四難》有言“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，營(yíng)衛(wèi)二氣也皆源自水谷精微，故若脾胃功能失調(diào)，則病生諸端，正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》曰“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。若脾胃虛弱，則氣血化生無(wú)源，血液不充，脈道凝澀，胸陽(yáng)不振，血行無(wú)力，心失所養(yǎng)；脾虛健運(yùn)失司，則濕濁不化，凝聚成痰，痰瘀本于津血同源，故痰蘊(yùn)則血不利；脾胃居于人體中焦，氣機(jī)升降的樞紐，脾胃失常，升降失司，膈肌不降，心肺之氣受阻，則心脈痹阻不通，心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與脾胃密切相關(guān)。從調(diào)脾胃著手診治心病始于張仲景，《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》對(duì)胸痹、心痛治療共立10方( 包括附方)，其中6方使用了瓜蔞、薤白、枳實(shí)、厚樸、陳皮以疏通胃氣，10方約23味藥，從歸經(jīng)來(lái)看，約20味入脾、胃、大腸經(jīng)，其中健脾溫中之藥也不在少數(shù)。

現(xiàn)代研究也證明，胃和心血管系統(tǒng)均受自主神經(jīng)的支配，兩者功能通過(guò)不同的遞質(zhì)產(chǎn)生相互影響。胃壁的神經(jīng)感受器受到刺激使內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，誘發(fā)血小板聚集，影響心血管的活動(dòng)[1]。如臨床常見患者飽餐后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛以及各類心律失常。

小結(jié)心胃之間生理、病理聯(lián)系緊密，心病的診治中除了注重從心著手外，也不能忽視對(duì)于脾胃的調(diào)理，依據(jù)中醫(yī)整體辨證的理論，為冠心病的治療另辟思路，更好地提高臨床治療效果。

[1] 魯燕俠，藺興遙，崔佳，等.心胃同病與心胃同治探究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31(1)：8-10.

(本文編輯：董軍杰)

△ 通訊作者：天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120

張巧宏(1986—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：心臟病方向。

R256.205;R256.320.5

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1002-2619(2014)06-0836-02

2013-10-25)