強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例臨床觀察

許小磊 杭柏亞

(南京中醫(yī)藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210023)

強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例臨床觀察

許小磊 杭柏亞△

(南京中醫(yī)藥大學2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210023)

椎間盤位移；腰椎；腎虛；中藥療法

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，屬中醫(yī)學腰腿痛、痹證、腰痛、坐臀風等范疇，其中肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥是臨床常見類型之一。2013-01—2013-06，我們采用強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥49例，并與采用骶管注射治療51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為江蘇省南京市中醫(yī)院骨傷科門診患者，隨機分為2組。治療組49例，男32例，女17例；年齡27～68歲，平均(43.8±11.4)歲；病程1個月～5年，平均(2.5±0.6)年。對照組51例，男34例，女17例；年齡38～66歲，平均(44.1±12.8)歲；病程2個月～4年，平均(2.0±0.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并選擇辨證為肝腎虧虛型患者。腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；局部壓痛，并向下肢放射；直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性；腰部生理曲度平直，脊柱側(cè)凸，腰椎活動受限；下肢感覺、肌力與腱反射有改變；X線片檢查顯示椎間隙變窄；椎管造影顯示脊髓有壓迫；CT掃描顯示椎間盤突出；核磁共振影像(MRI)顯示椎間盤突出。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予強筋壯骨方湯藥治療。藥物組成：仙茅12 g，淫羊藿9 g，威靈仙20 g，丹參20 g，續(xù)斷15 g，杜仲10 g，牛膝10 g，制川烏頭3 g，制草烏頭3 g，土鱉蟲6 g，降香6 g，全蝎3 g，澤蘭20 g，狗脊10 g，桑寄生10 g，紅花10 g，桂枝10 g，龜版3 g，虎杖15 g，茯苓15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對照組 予骶管注射治療。2%鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044620)10 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021890)10 mg、維生素B1注射液(湖南天鑫藥業(yè)有限公司，國藥準字H43020269)100 mg、維生素B12注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020338)0.5 mg加0.9%氯化鈉注射配制成30 mL藥液?；颊邆?cè)臥，摸清骶管裂孔標記中線，常規(guī)消毒，在患處局麻狀態(tài)下，垂直進針，穿過骶尾韌帶，緩慢注入藥液，注射后囑平臥30 min，觀察有無不良反應，無不良反應可起床活動，每周1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2個月后統(tǒng)計療效。治療期間停用其他治療本病藥物，清淡飲食。

1.4 療效標準 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢復原工作；好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，可勝任日常工作，但活動多時腰部有輕度痠感；未愈:癥狀、體征無改善[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組49例，治愈18例，好轉(zhuǎn)28例，未愈3例，總有效率93.9%；對照組51例，治愈13例，好轉(zhuǎn)27例，未愈11例，總有效率78.4%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

目前西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥的治療主要側(cè)重改善局部微循環(huán)，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥的浸潤和滲出，從而達到消炎、消腫的目的，利于疾病較快的恢復。骶管注射中的利多卡因麻醉止痛，維生素B1、B12為神經(jīng)提供營養(yǎng)、調(diào)節(jié)微循環(huán)，激素促進脫水和消腫[2]。中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥多是由于風、寒、濕邪侵襲，肝腎陰虛，或跌仆損傷，瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡閉阻，氣血運行不暢而致病。腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，肝主筋，肝腎虧虛，腎精不足，則不能溫煦滋養(yǎng)腰膝，因此歷代醫(yī)家均認為肝腎虧虛為腰痛發(fā)病最重要的因素[3]。強筋壯骨方中仙茅、淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕；杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷補養(yǎng)肝腎；威靈仙祛風濕，通絡止痛，消骨鯁；茯苓健脾滲濕；桂枝發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；澤蘭頭活血化濕，行水消腫；龜版滋陰潛陽，益腎健骨；制川烏頭、制草烏頭祛風濕，溫經(jīng)止痛；狗脊祛風濕，補肝腎，強腰膝；土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋骨；丹參、紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；全蝎通絡止痛；虎杖祛風利濕，散瘀止痛；降香行氣，活血，止痛。諸藥合用，共奏健脾固腎、強筋壯骨、祛瘀通絡、益氣活血之功。研究表明，中藥有效成分可滲透入椎間盤髓核，使髓核脫水、萎縮、溶解，從而徹底解除髓核對神經(jīng)根的壓迫[4]。本研究結(jié)果表明，強筋壯骨方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床效果明顯優(yōu)于對照組，可以緩解臨床癥狀，促進病情恢復，且中藥治療毒副作用小，具有安全性高、起效快、療程短、患者容易接受等優(yōu)點，是患者非手術(shù)治療的方法之一，能夠有效的解決患者的病痛問題，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:201-202.

[2] 劉金良，王昌龍.骶管注射治療腰椎間盤突出癥162例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(17):54，56.

[3] 郭國興，劉芳.中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(2):304-305.

[4] 張利君.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(5):221-222.

(本文編輯：石 康)

△ 通訊作者：江蘇省南京市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210001

許小磊(1988—)，男，本碩連讀生在讀。研究方向：中醫(yī)骨傷學。

R289.62；R681.533.1

A

1002-2619(2014)06-0825-02

2013-10-29)