使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)的臨床觀察及護理

李海風 高書萍 王雪珍

頭孢哌酮鈉為第三代頭孢菌素，是一種廣譜抗生素，療效確定，不良反應(yīng)少，廣泛應(yīng)用于臨床，該藥含有甲硫四氮唑側(cè)鏈這一化學(xué)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用此藥后，飲酒或接觸酒精制劑容易引起雙流輪樣反應(yīng)，患者可以出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、煩躁等一系列反應(yīng)，嚴重者可致休克，甚至死亡。2013年3月，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)科收治1例頭孢哌酮鈉治療中喝酒引起的雙流輪樣反應(yīng)，經(jīng)過積極的治療和護理，患者恢復(fù)良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，40歲，因上呼吸道感染就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，頭孢哌酮鈉皮試(-)，給予0.9%氯化鈉溶液100 ml+頭孢哌酮鈉2 g，滴脈注射，2次/d，經(jīng)過3 d治療，體溫恢復(fù)正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，中午喝啤酒一瓶，30 min后突然出現(xiàn)面部潮紅、呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、頻死感急診未經(jīng)任何處置收治入住我院心內(nèi)科。查體:體溫 36.5℃，脈搏118次/min，呼吸 28 次/min，血壓 75/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，回答切題，全身無力，兩側(cè)瞳孔對光反射存在，等大、等圓，伸舌居中，呼氣中有酒氣。雙肺呼吸音清晰，頸軟無抵抗，心電圖:竇性心動過速，ST段下移，T波低平，心率118次/min，偶有室早，血常規(guī)正常、電解質(zhì)鉀3.2 mmol/L，無酒精、食物、藥物過敏史，初步診斷為使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 禁食，立即給予仰臥中凹位，吸氧4～6 L/min，改善組織缺氧，注意保暖，患者煩躁時加用床擋，防止患者墜床，必要時可用約束帶。

1.2.2 監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度，嚴密觀察患者神志、生命體征、心電、血氧、血壓、尿量等，做好各項記錄，密切觀察病情動態(tài)變化，出現(xiàn)呼吸困難者給予半臥位，協(xié)助患者及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.3 建立靜脈通路兩路，一路大量補充液體+維生素C，促進乙醇代謝，另一路輸注多巴胺維持血壓糾正休克，同時給予止吐藥及鹽酸納洛酮等藥物治療，注意藥物配伍禁忌，根據(jù)患者心功能調(diào)整輸液速度，密切觀察用藥后的反應(yīng)，補充液體對促進乙醇的代謝和排泄、縮短患者的低血壓期、改善患者的預(yù)后能起到積極的作用。

1.2.4 備好急救器械及藥品，如除顫儀、吸引器、氣管插管用物、呼吸機等，做好隨時搶救的準備

1.2.5 做好患者和家屬進行相應(yīng)的心理護理，本病發(fā)病突然，患者和家屬缺少了解，對突然出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等不適，甚至伴有瀕死感，非常緊張、焦慮、恐懼，護士給藥的同時，對患者和家屬進行相應(yīng)的心理護理。鼓勵其積極配合治療，并以淺顯易懂的語言向患者及家屬講解疾病原因及治療措施。做好健康宣教，告知患者隨著乙醇的代謝和排泄，各種癥狀會逐步消失，使其消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，順利度過反應(yīng)階段。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護理，30 min后逐漸好轉(zhuǎn)，2 h后癥狀緩解，觀察1 d無不適出院。

3 討論

3.1 致病機制 雙硫侖樣反應(yīng)由Jacobsen等在1948年首先發(fā)現(xiàn)［1］，又稱安塔布司反應(yīng)、雙流醒樣反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的嚴重程度與應(yīng)用藥物的劑基、飲酒量成正比［2］。臨床常用的頭孢類抗菌藥物有類雙硫侖的功能［3］，頭孢哌酮鈉分子中的甲硫四氮基可使交感神經(jīng)興奮，造成心率加快，心肌耗氧量增加，冠狀動脈灌注量減少，患者可出現(xiàn)胸悶、胸疼、心悸等癥狀，心電圖顯示ST段下移，T波低平，臨床易誤診為冠心病。

3.2 提高醫(yī)護人員認識，預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生是可以預(yù)防的，不同其他藥物反應(yīng)，之所以發(fā)生，一是醫(yī)護人員認識不足，只是知道有這個反應(yīng)，對什么藥物用后飲酒可以出現(xiàn)這種反應(yīng)不太清楚，藥品說明書中和藥物手冊都沒提及，極易忽視，造成用藥隱患。臨床上引起雙硫侖樣反應(yīng)最常見的藥物是頭孢菌素類，反應(yīng)持續(xù)時間半小時至數(shù)小時，嚴重程度與藥物量和飲酒量成正比［4］。醫(yī)護人員在臨床工作中，要熟悉藥物的作用原理和不良反應(yīng)及觀察要點，執(zhí)行醫(yī)囑時不但要詢問過敏史，還要詢問飲酒史，用頭孢類藥物期間及一周內(nèi)不能飲酒及接觸酒類食物，提高用藥安全。建議頭孢類說明書上標注禁飲酒。臨床科室可將有關(guān)雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容制作成宣傳版面，懸掛明顯位置，以便患者及家屬了解此方面知識，確保臨床用藥安全［5］。一旦確診，立即停藥和停用乙醇相關(guān)制品，采取平臥、保暖、吸氧、靜脈補充血容量、抗休克、抗過敏等急救對癥處理，積極治療原發(fā)病，加強病情觀察和護理，促進患者早日康復(fù)。

3.3 加強對患者健康教育 由于文化程度、社會背景和理解能力的差異，對嗜酒者加強宣教，使其認識危害，提高自律性。建議在病歷或輸液單上蓋上禁忌飲酒字樣或頭孢類口服藥藥盒用紅字標記忌酒，引起患者重視。

1 劉治軍，傅得興.食物一抗感染藥物的相互作用研究進展.臨床藥物治療雜志，2005，5:43.

2 倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析.中南藥學(xué)，2004，2:181-182.

3 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.789-790.

4 蘇靜，周華晟.應(yīng)用藥物后飲酒致雙硫侖反應(yīng)63例臨床分析.山東醫(yī)藥，2008，41:108-109.

5 吳美麗，吳泉英.1500例致雙硫侖反應(yīng)的統(tǒng)計與分析.海峽藥學(xué)，2009，2:127-128.