中醫(yī)藥治療乳腺增生病研究進(jìn)展

付正偉，袁德培

1.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000) 2.恩施自治州中心醫(yī)院中醫(yī)部(湖北 恩施 445000)

中醫(yī)藥治療乳腺增生病研究進(jìn)展

付正偉1，2，袁德培1*

1.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000) 2.恩施自治州中心醫(yī)院中醫(yī)部(湖北 恩施 445000)

乳腺增生??；中醫(yī)治療；綜述

乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳腺疾病，隨著社會(huì)環(huán)境變化，生活方式的改變及精神壓力增高等因素使該病發(fā)病率逐年增加，成為乳腺外科門診最常見的病種并長(zhǎng)期困擾患者的日常生活，加重了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療本病，多采用在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用激素受體拮抗劑，但選擇性差,副作用大，療效不確切，甚至可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能進(jìn)一步紊亂[1]。近年來中醫(yī)藥治療本病取得了一定的療效，且因具有獨(dú)特的療效并成為中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種之一。本文就對(duì)中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中藥周期性療法

中醫(yī)周期性療法是在西醫(yī)人工周期療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則提出的一種治療方法。乳腺增生病中醫(yī)稱為“乳癖”。認(rèn)為其發(fā)病是由于沖任失調(diào)，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻滯，乳絡(luò)不通所致。認(rèn)為沖任在腎的主導(dǎo)與天癸的作用下，出現(xiàn)周期性的充盈到疏泄的生理變化，而沖任的生理變化直接影響乳房的變化，使乳腺組織出現(xiàn)相應(yīng)增殖與復(fù)舊的周期性改變[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常的乳腺組織隨月經(jīng)周期性激素水平的變化,發(fā)生著生理性增生與復(fù)舊的周期性變化[3]。大多數(shù)學(xué)者[4]認(rèn)為乳腺增生癥由內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素相對(duì)或絕對(duì)增多引起。中西醫(yī)均認(rèn)為乳腺增生病發(fā)病機(jī)制與女子周期性生理變化相關(guān)，這為中藥周期性療法提供了理論基礎(chǔ)，大多文獻(xiàn)證實(shí)中藥周期性療法有確切的療效。

杜鳳香等[5]使用自組方乳核速消膠囊Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅴ采用人工周期療法，治療組830例，對(duì)照組148例，治療組總有效率96.86%，對(duì)照組83.78%。賈香坡等[6]用自擬乳寧系列1-4方行經(jīng)前期和經(jīng)后期分別給藥，經(jīng)期停藥。經(jīng)前用乳寧1、2號(hào)，經(jīng)后用乳寧3、4號(hào)，臨床觀察216例，治愈148例，有效率92.1%。崔永華[7]用調(diào)乳消癖散為基本方用于經(jīng)前舒肝氣，經(jīng)期化瘀血，經(jīng)后散痰結(jié)治療取得滿意療效。劉鳳琳等[8]用經(jīng)前治標(biāo)(柴胡疏肝散加減)，經(jīng)后治本(六味地黃丸湯和二至丸加味)臨床觀察63例，治愈193例，好轉(zhuǎn)40例，總有效率93.7%。林毅[9]以月經(jīng)生理周期中沖任氣血消長(zhǎng)及乳腺生理變化特點(diǎn)為切入點(diǎn)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)提出中藥周期性療法，已在臨床廣泛應(yīng)用并取得顯著療效。趙絳波[10]根據(jù)月經(jīng)周期氣血變化選用方藥，月經(jīng)周期前半期服用調(diào)肝補(bǔ)腎藥物，后半期服用疏肝活血藥物治療乳腺增生患者90例，總有效率96%。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十四經(jīng)及十二皮部理論，通過刺激局部經(jīng)絡(luò)，再加上局部外用藥經(jīng)皮吸收，能夠達(dá)到行氣活血，消瘀散結(jié)，以消乳癖之功效。中醫(yī)外治法主要包括針刺療法，乳腺局部艾灸，中藥外治，中藥貼敷，穴位埋線，按摩，刮痧，耳穴埋豆，拔罐等療法。這些治療方法在臨床取得了一定的療效。湯鳳池等[11]采用循環(huán)刮痧與艾灸配合周期療法治療98例患者，實(shí)驗(yàn)組采用循環(huán)刮痧，刮痧完成后使用藥艾隔姜灸，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)月，對(duì)照組口服逍遙丸，每次8粒，2次/d，30 d為1個(gè)療程，用藥3個(gè)月，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率96.2%，對(duì)照組73.9%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王美芝等[12]采針刺配合艾灸，電針辯證治療乳腺增生38例，其中顯效21例，有效14例，無效3例，總有效率92.1%。張智敏等[13]用針刺治療氣郁型乳腺增生，治療組采用針刺療法：取屋翳，合谷，期門，天宗，肩井，肝俞(均為雙側(cè))及膻中穴。偏肝腎陰虛者去肝俞，合谷，加腎俞，太溪。氣血兩虛者去肝俞，合谷，加脾俞，足三里，針刺在月經(jīng)干凈后第5 d開始，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，對(duì)照組使用中藥逍遙散加減，每日1劑，15 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為81.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張麗芬等[14]用乳康貼片治療乳腺增生124例,采用貼片貼于乳房表面，1次1片，1次/d，6 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，總有效率92%。雷群宇等[15]采用自制乳癖貼，貼敷增生局部及相關(guān)穴位，治療215例，有效率100%，治愈率80.47%。顧群[16]采用耳穴埋豆法治療本病21例，用王不留行籽固定于耳穴，早中晚3次自行按壓，每個(gè)穴位30次，治療3個(gè)月，總有效率90.48%。

3 中藥內(nèi)治與中醫(yī)外治相結(jié)合

部分學(xué)者認(rèn)為利用中藥內(nèi)服并聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)外治法，對(duì)治療乳腺增生有更好的療效，近年來引起了越來越多學(xué)者的關(guān)注和研究。陳翠環(huán)等[17]用艾灸配合中藥治療35例患者，與26例單純用中藥口服治療比較，結(jié)果艾灸+中藥組療效明顯優(yōu)于單純口服中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃晶瑩等[18]采用針灸配合中藥內(nèi)服治療本病130例患者，總有效率96.9%。梁璇[19]用針刺配合中藥口服治療本病40例，治愈21例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%。陳旻等[20]采用針刀結(jié)合中藥口服治療本病43例，1個(gè)療程治愈9例，2個(gè)療程治愈35例，占81.4%，3個(gè)療程治愈42例，占97.6%。李德珍等[21]用中藥內(nèi)外合治61例患者療效觀察，治療組采用調(diào)腎通絡(luò)湯配合外敷，對(duì)照組30例單純口服乳癖消片，每次6片，3次/d，經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個(gè)療程，停藥后隨訪3月，治療組有效率96.69%，對(duì)照組83.33%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)。

4 自擬方及經(jīng)驗(yàn)方的應(yīng)用

自擬方及基本方加減治療乳腺增生是以往治療乳腺增生最常用的辦法，臨床有很多報(bào)道，有很多經(jīng)驗(yàn)方至今仍很好的運(yùn)用于臨床，部分學(xué)者正在探討總結(jié)新的方藥。姚蘭[22]通過中藥自擬補(bǔ)腎消癖湯，從月經(jīng)第3 d開始服用，第14 d開始服用疏肝消癖湯治療，水煎服，每日1劑，經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程，對(duì)照組采用月經(jīng)第3 d開始口服安宮黃體酮、三苯氧胺各10 mg,2次/d，維生素E、B6各10 mg,3次/d，經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1療程，治療后兩組比較，治療組腫塊消失快，乳痛消失明顯，治愈率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳煥齡[23]用自擬疏肝通絡(luò)湯治療112例患者，痊愈26例，顯效42例，有效36例，有效率92.86%。郭光明[24]自擬消乳湯治療43例患者，總有效率98%。衛(wèi)文峰等[25]用逍遙散加減治療本病282例，總有效率84.4%。

5 辯證分型治療

辯證分型治療是中醫(yī)辨證論治的具體運(yùn)用，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則。部分學(xué)者采用辯證分型論治，取得了滿意的臨床療效。孟雅哲等[26]將本病分為三型治療，即肝氣郁結(jié)型(柴胡12 g，橘葉10 g，青陳皮各10 g，川楝子12 g，玄參12 g，香附10 g，生牧蜺20 g，先煎絲瓜絡(luò)10 g)。肝腎陰虛型(柴胡12 g，女貞子12 g，當(dāng)歸12 g，夏枯草12 g，旱蓮草12 g，絲瓜絡(luò)12 g，菟絲子12 g，玄參12 g，)和脾虛胃弱型(黨參15 g，女貞子12 g，枸杞子15 g，白術(shù)12 g，丹參20 g，生芪20 g，扁豆12 g，夏枯草20 g，海藻10 g，昆布10 g，香附10 g)，辨證分型治療115例，有效率98.26%。劉秀茹[27]將本病分為肝郁痰凝型，沖任失調(diào)型，肝腎陰虛型，并根據(jù)不同分型采用不同方藥治療80例患者，其總有效率達(dá)97.5%。

6 小結(jié)

中醫(yī)藥治療乳腺增生病療效肯定，已逐漸成為國(guó)內(nèi)治療該病的主流[28]，但中醫(yī)藥對(duì)乳腺增生病的研究仍存在很多不足：①對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不夠明確，辨證分型很難統(tǒng)一；②臨床研究中，缺乏科學(xué)的科研設(shè)計(jì)，可操作性及可重復(fù)性不強(qiáng)，結(jié)果欠缺可靠；③中藥湯劑種類繁多，常常有加減方，固定湯劑很少，不利于藥物的作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)等的深入研究及有效成分的篩選。有學(xué)者提出了8個(gè)目前尚未解決但需臨床特別注意的問題[29]，包括病因、病理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、確診方法和治療干預(yù)都存在爭(zhēng)議。個(gè)人認(rèn)為，如何提高中醫(yī)藥養(yǎng)護(hù)預(yù)防乳腺增生病，如何從脈絡(luò)學(xué)說角度探討其治法方藥，如何充分應(yīng)用益氣活血法治療乳腺增生病等，尚有深入研究的廣闊前景。以此為基礎(chǔ)，尋求可操作性強(qiáng)，療效穩(wěn)定的中醫(yī)藥特色治療方法應(yīng)是今后的發(fā)展方向。

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R271.44

A

1008-8164(2014)01-0080-03

2013-11-09]

*通訊作者 袁德培，博士，教授，博士生導(dǎo)師。