一起鄉(xiāng)村乙型流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

張 麗，張志霞，周紅俊*

(1.咸寧市疾病預(yù)防控制中心，湖北咸寧437100;2.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性和高度傳染性的呼吸道疾病，流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。甲型流感病毒常引起廣泛流行，乙型常引起局部暴發(fā)，丙型則多引起散發(fā)病例。2006年8月咸寧市某鄉(xiāng)村發(fā)生一起疑似流感樣病例暴發(fā)疫情。疫情發(fā)生后，我們對其進(jìn)行了調(diào)查處理，結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 流行病學(xué)調(diào)查方法 按《全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案(2005～2010年度)》進(jìn)行，疫情處理按照衛(wèi)生部2006年6月下發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南(試行)》的要求進(jìn)行。

1.2 實驗室檢測 用于流感快速診斷的試劑盒以及病毒分離鑒定、RT-PCR法檢測病毒核酸的結(jié)果均由湖北省疾病預(yù)防控制中心提供。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB15994-1995)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 該村共下轄10個村民小組，人口1513人。外出務(wù)工493人，在家1020人(其中男性456人，女性564人)。從7月29日至8月12日累計發(fā)病89人，罹患率為8.73%。

2.1.1 首發(fā)病例情況 2006年7月29日該村一組首例患者舒某出現(xiàn)發(fā)熱(高達(dá)39℃)、頭痛、頭暈、咳嗽、流涕、全身乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，于29日16時左右到該村衛(wèi)生室就診，村衛(wèi)生室醫(yī)生用青毒素、氨芐、病毒唑等藥物治療及退熱等對癥處理后，癥狀緩解?；颊哂?月27日從鄰縣一大理石廠務(wù)工回家探親，發(fā)病前無病、死禽類接觸史，沒到過疫區(qū)，無不潔飲水、飲食史。

2.1.2 病例時間分布 舒某發(fā)病后，他家的3名家庭成員也發(fā)病，隨后其他相鄰的村組相繼有人發(fā)病。7月29～31日發(fā)病8人，8月1～4日為發(fā)病高峰，共發(fā)病49人，8月5～6日發(fā)病12人，8月7～9日發(fā)病12人，8月10日發(fā)病4人，8月11日發(fā)病3人，8月12日發(fā)病1人，8月12日之后再未發(fā)生新病例。

2.1.3 地點分布 該村1～7組四面環(huán)山，相對集中的1～7組均有發(fā)病，其中1組7例，2組22例，3組6例，4組3例，5組16例，6組25例，7組9例，在山外的8、9、10組相距較遠(yuǎn)，僅8組發(fā)生1例患者。

2.1.4 人群分布 ①年齡分布情況:患者最大年齡為75歲，最小1.5歲，各年齡段均有發(fā)病，無明顯年齡差別。②性別分布情況:發(fā)病的89人中，男性46人，女性43人，無明顯性別差異，發(fā)病以家庭聚集為主要特征。③職業(yè)分布情況:除外出打工的部分人群外，以幼托兒童及放暑假在家的中小學(xué)生和從事務(wù)農(nóng)的農(nóng)民為主。

2.1.5 流行病學(xué)史調(diào)查 所有患者均無病、死禽類接觸史，無不潔飲水飲食史，未曾到過其它疫區(qū)。

2.2 臨床表現(xiàn)及診治情況 患者大多急起高熱，體溫38℃以上，少數(shù)患者體溫40℃以上，伴有頭痛、頭暈、咳嗽、流涕、全身乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀?；颊咂つw無皮疹出血點，無腹痛及腹瀉，經(jīng)縣人民醫(yī)院組織的醫(yī)療組會診后，初步診斷為流感。大多數(shù)患者在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室就診，給予青毒素、氨芐、病毒唑以及退熱對癥治療2～3d后，癥狀基本上得到緩解。

2.3 實驗室檢測 8月9日咸寧市疾病預(yù)防控制中心對前來該村衛(wèi)生室診治的現(xiàn)癥患者楊某采集鼻咽拭子進(jìn)行了流行性感冒病毒現(xiàn)場快速檢測診斷，結(jié)果為流感病毒陽性。同時，按要求采集了鼻咽拭子8份、血清標(biāo)本6份送湖北省疾病預(yù)防控制中心作進(jìn)一步檢測。

湖北省疾病預(yù)防控制中心2006年9月5日反饋的檢測結(jié)果為:楊某的標(biāo)本病毒分離呈乙(B)型流感病毒陽性、舒某的標(biāo)本核酸檢測(RTPCR法)也呈乙(B)型流感病毒陽性，甲1、甲2型流感病毒陰性。

2.4 疫情處理 接到疫情報告后，市縣兩級政府、衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)高度重視，迅速采取了一系列預(yù)防控制措施:①控制傳染源，由縣人民醫(yī)院醫(yī)療救治專家組、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室積極隔離治療患者，并要求患者家屬隔離，避免不必要的聚會及聚餐，減少相互接觸的機(jī)會。同時對患者進(jìn)行跟蹤訪視，堅持每日向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告疫情動態(tài)，及時掌握患者病情發(fā)展情況。②切斷傳播途徑，對患家周圍環(huán)境及室內(nèi)空氣進(jìn)行了徹底消毒，發(fā)動村民搞好環(huán)境衛(wèi)生，消除衛(wèi)生死角。③保護(hù)易感人群，對健康人群及潛伏期感染者采取板蘭根中草藥煎服方法進(jìn)行預(yù)防。④積極開展衛(wèi)生知識宣傳，引導(dǎo)村民開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保持良好個人生活習(xí)慣，提高體質(zhì)。同時，加大流感防治知識宣傳力度，利用宣傳單、宣傳標(biāo)語廣為宣傳。經(jīng)采取上述措施后，疫情得到有效控制。

3 討論

此次疫情特點是發(fā)病時間持續(xù)2周，具有明顯的村落聚集性。由于發(fā)現(xiàn)較為及時，處理措施得力，未造成疫情大面積擴(kuò)散。分析造成此次暴發(fā)的主要因素有:該村地處偏僻，交通不便，與外界交流較少，村民普遍缺乏免疫力，易感性高，人群抗體水平低下，一旦流感病毒傳入極易造成暴發(fā)。由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠完善，疫情反饋系統(tǒng)不夠靈敏，發(fā)現(xiàn)病例后村民對疫情的危害性認(rèn)識不足，沒有意識到呼吸道疾病傳染性強(qiáng)，未及時采取隔離措施，造成此次流感疫情在地理位置偏僻但相對集中的村組流行擴(kuò)散。

本次流感暴發(fā)流行提示我市農(nóng)村地區(qū)對該病毒普通易感，加大廣大農(nóng)村地區(qū)易感人群流感等呼吸道傳染病的預(yù)防知識顯得十分必要，加強(qiáng)流感病毒病原學(xué)監(jiān)測及人群流感病毒抗體水平監(jiān)測，對于預(yù)測疫情動態(tài)，制定預(yù)防措施，防止流感暴發(fā)流行具有重要意義。